Pancreatite Flashcards
Pancreatite aguda: principais causas
Litíase biliar e álcool
Pancreatite aguda: drogas que podem causar essa condição
Sulfonamidas Estrógenos Tetraciclina Ácido valpróico Medicações anti HIV Azarioprina 6-mercaptopurina
Pancreatite aguda: causa de obstrução não litiásica
Pâncreas divisum: ausência de fusão entre as porções ventral e dorsal
- Ventral: cabeça (ducto de Wirsung)
- Dorsal: corpo+cauda (ducto de Santorini)
Pancreatite aguda: clínica
Dor epigástrica intensa irradiando para o dorso + elevação de amilase/ lipase
Condições que levam ao aumento de amilase
Pancreatite aguda Insuficiência renal Obstrução intestinal Perfuração visceral Neoplasia Queimadura Cetoacidose diabética
Pancreatite aguda: diagnóstico
Pelo menos 2:
- Sintomas: dor no epigástrio
- Amilase/ lipase sérica >3x normal
- Imagem radiológica sugestiva
Equimose em:
A. Flanco
B. Periumbilical
C. Base do penis
A. Sinal de Grey Turner
B. Sinal de Cullen (Cullen=central)
C. Sinal de Fox
Pancreatite aguda: “quanto mais elevada a amilase, mais grave a doença”. V ou F?
Falso
Pancreatite aguda: para quem se deve pedir USG?
Todos!
Para definir a causa da inflamação: existe ou não colelitíase?
Pancreatite aguda: quando solicitar TC?
48-72h após início dos sintomas OU dúvida
Obs.: melhor momento: após 72-96h
Pancreatite aguda: como proceder se for de origem biliar?
CPRE para extração do cálculo <48h em pacientes com pancreatite biliar grave com colangite ou icterícia persistente
Colecistectomia se forma leve
Critérios de Ransom: pancreatite não biliar na admissão hospitalar
Idade >55 anos Leucocitose >16 mil Glicose >200 LDH >350 AST >250
Critérios de Ransom: pancreatite não biliar <48h da admissão
Queda do hematócrito >10 Aumento do BUN (ureia) >5 Cálcio serviço <8 PaO2 <60 mmHg Déficit de base >4 mEq/L Déficit de fluido estimado >6L
Critérios de Ransom: pancreatite biliar na admissão hospitalar
Idade >70 anos Leucocitose >18 mil Glicose >220 LDH >400 AST>250
Critérios de Ransom: pancreatite biliar <48h da admissão
Queda do hematócrito >10 pontos Aumento de BUN >2 Cálcio serviço <8 Déficit de base >5 Déficit de fluido estimado >4L
Pancreatite aguda: tratamento na forma leve
Repouso
Analgesia
Dieta zero (inicialmente), nutrição enteral precoce
Infusão de líquidos e eletrólitos
Pancreatite aguda: tratamento na forma grave
Medidas gerais
Reposição volêmica vigorosa
Suporte nutricional (nutrição enteral precoce)
CPRE e papilotomia 48-72h?
Pancreatite aguda: principais complicações
Coleção líquida fluida (1as semanas)
Necrose pancreática estéril ou infectada (3-4 sem)
Pseudocisto pancreático (4-6 sem)
Pancreatite aguda: conduta para coleção fluida aguda
Maioria tem resolução espontânea
Se suspeita de infecção-> punção percutânea guiada por imagem (diagn+trat)
Conduta em caso de necrose pancreatica estéril
Tratamento conservador
Conduta em caso de necrose pancreática infectada
Laparotomia + necrosectomia + ATB (carbapenêmicos - imipenem; quinolonas; metronidazol)
Quando abordar pseudocisto pancreático?
- Aumento do diâmetro
- Sintomáticos (>6cm)
- Complicações: hemorragia, ruptura e abscesso
Em que momento há indicação para abordagem cirúrgica na pancreatite aguda?
Pancreatite aguda com necrose infectada o mais tardio possível
Melhor momento para realizar colecistectomia na pancreatite aguda leve
Após resolução do quadro de pancreatite, na mesma internação
