Hemorragia Digestiva

Question 1

Como é a abordagem inicial das hemorragias digestivas?

Answer 1

1. Estabilização clínica
2. Buscar a causa (alta x baixa)
3. Tratar e prevenir sangramentos

Question 2

Como se faz a estabilização clínica nas hemorragias digestivas?

Answer 2

• Cristaloide/ hemácias (se PAS<90; FC>120)
• Plasma (se INR>1,5)
• Plaquetas (se <50 mil)

Question 3

Qual o limite anatômico que divide as hemorragias dig em alta x baixa?

Answer 3

Ângulo de Treitz (entre duodeno e jejuno)

Question 4

Qual a clínica da HDA?

Answer 4

Hematêmese, melena, hematoquezia

Question 5

Qual a clínica da HDB?

Answer 5

Hematoquezia/ enterorragia

Question 6

HDA: principais causas?

Answer 6

“ÚVuLa”

1. Úlcera peptica (50%)
2. Varizes esofágicas
3. Laceração (Mallory Weiss)

Question 7

Qual a principal causa de hemorragia digestiva em paciente com HIPERTENSÃO PORTA?

Answer 7

Varizes esofágicas

Question 8

Úlcera péptica: complicações?

Answer 8

Perfuração, obstrução, sangramento

Question 9

Úlcera péptica: conduta no sangramento?

Answer 9

1. Terapia clínica e endoscópica: suspender AINE, tratar H. pylori, IBP
2. Classificação de Forrest para avaliar conduta

Question 10

Úlcera péptica: conduta para Forrest I/ IIa / IIb?

Answer 10

IBP IV + Endoscopia (associar 2 métodos: química, térmica ou mecânica)

Question 11

Úlcera péptica: quando se indica cirurgia?

Answer 11

• Falha endoscópica: 2 tentativas
• Choque refratário (>6 U hemácias) ou hemorragia recorrente
• Sangramento pequeno e contínuo: transfusão >3 U/dia

Question 12

Úlcera péptica: qual cirurgia é indicada para úlcera DUODENAL?

Answer 12

4 etapas:

1. Pilorotomia
2. Ulcerorrafia
3. Vagotomia troncular
4. Piloroplastia

Question 13

Úlcera péptica: qual cirurgia é indicada para úlcera GÁSTRICA?

Answer 13

Gastrectomia + B1, B2 ou Y de Roux

Se tipos II ou III: + vagotomia troncular

Question 14

Úlcera péptica: como é o Forrest I? (Aspecto e risco de sangramento)

Answer 14

IA. “Jato”
IB. “Babando”

Risco de sangramento: alto (90%)

Question 15

Úlcera péptica: como é o Forrest II? (Aspecto e risco de sangramento)

Answer 15

IIA. Vaso visível -> risco alto (50%)
IIB. Coágulo -> intermediário (30%)
IIC. Hematina -> baixo (10%)

Question 16

Úlcera péptica: como é o Forrest III? (Aspecto e risco de sangramento)

Answer 16

Base clara -> baixo risco de sangramento (<5%)

Question 17

Varizes esofágicas: quem é o grupo de risco?

Answer 17

Hipertensão portal com pressão portal > 12 mmHg

Question 18

Varizes esofágicas: tratamento?

Answer 18

1. Volume (cautela)
2. Terlipressina ou Octeotide IV
3. EDA: LIGADURA ou escleroterapia
4. Se refratário: balão/ TIPS/ cirurgia

Question 19

Varizes esofágicas: como se faz a profilaxia primária e a secundária?

Answer 19

1a: beta bloqueadores OU ligadura elástica
2a: beta bloq + ligadura elástica

Question 20

Laceração de Mallory-Weiss: quem é mais afetado?

Answer 20

Vômitos vigorosos: etilistas e gestantes

Question 21

Laceração de Mallory-Weiss: como é a EDA?

Answer 21

Laceração de mucosa e submucosa na junção esofagogástrica (pequena curvatura)

Question 22

Laceração de Mallory-Weiss: tratamento?

Answer 22

Suporte -> 90% autolimitados!

Question 23

Hemobilia: fatores de risco?

Answer 23

Trauma

Cirurgia hepatobiliar

Question 24

Hemobilia: clínica?

Answer 24

Tríade de Sandblom: hemorragia + dor em hipocôndrio D + icterícia

Question 25

Hemobilia: diagnóstico e tratamento?

Answer 25

Ambos: arteriografia (vejo a fistula e jogo vasoconstritores)

Question 26

Ectasia vascular (“estômago em melancia”): fatores de risco?

Answer 26

Mulher
Cirrose
Colagenose

Question 27

Ectasia vascular (“estômago em melancia”): clínica?

Answer 27

Anemia ferropriva a esclarecer

Question 28

Ectasia vascular (“estômago em melancia”): tratamento?

Answer 28

Ferro

Transfusão

Question 29

Dieulafoy: o que é?

Answer 29

Artéria dilatada na submucosa da pequena curvatura gástrica

Question 30

Dieulafoy: clínica?

Answer 30

Homem com sangramento maciço, indolor e recorrente

Question 31

Dieulafoy: tratamento?

Answer 31

EDA