Hemorragia Digestiva Flashcards
Como é a abordagem inicial das hemorragias digestivas?
- Estabilização clínica
- Buscar a causa (alta x baixa)
- Tratar e prevenir sangramentos
Como se faz a estabilização clínica nas hemorragias digestivas?
- Cristaloide/ hemácias (se PAS<90; FC>120)
- Plasma (se INR>1,5)
- Plaquetas (se <50 mil)
Qual o limite anatômico que divide as hemorragias dig em alta x baixa?
Ângulo de Treitz (entre duodeno e jejuno)
Qual a clínica da HDA?
Hematêmese, melena, hematoquezia
Qual a clínica da HDB?
Hematoquezia/ enterorragia
HDA: principais causas?
“ÚVuLa”
- Úlcera peptica (50%)
- Varizes esofágicas
- Laceração (Mallory Weiss)
Qual a principal causa de hemorragia digestiva em paciente com HIPERTENSÃO PORTA?
Varizes esofágicas
Úlcera péptica: complicações?
Perfuração, obstrução, sangramento
Úlcera péptica: conduta no sangramento?
- Terapia clínica e endoscópica: suspender AINE, tratar H. pylori, IBP
- Classificação de Forrest para avaliar conduta
Úlcera péptica: conduta para Forrest I/ IIa / IIb?
IBP IV + Endoscopia (associar 2 métodos: química, térmica ou mecânica)
Úlcera péptica: quando se indica cirurgia?
- Falha endoscópica: 2 tentativas
- Choque refratário (>6 U hemácias) ou hemorragia recorrente
- Sangramento pequeno e contínuo: transfusão >3 U/dia
Úlcera péptica: qual cirurgia é indicada para úlcera DUODENAL?
4 etapas:
- Pilorotomia
- Ulcerorrafia
- Vagotomia troncular
- Piloroplastia
Úlcera péptica: qual cirurgia é indicada para úlcera GÁSTRICA?
Gastrectomia + B1, B2 ou Y de Roux
Se tipos II ou III: + vagotomia troncular
Úlcera péptica: como é o Forrest I? (Aspecto e risco de sangramento)
IA. “Jato”
IB. “Babando”
Risco de sangramento: alto (90%)
Úlcera péptica: como é o Forrest II? (Aspecto e risco de sangramento)
IIA. Vaso visível -> risco alto (50%)
IIB. Coágulo -> intermediário (30%)
IIC. Hematina -> baixo (10%)
Úlcera péptica: como é o Forrest III? (Aspecto e risco de sangramento)
Base clara -> baixo risco de sangramento (<5%)
Varizes esofágicas: quem é o grupo de risco?
Hipertensão portal com pressão portal > 12 mmHg
Varizes esofágicas: tratamento?
- Volume (cautela)
- Terlipressina ou Octeotide IV
- EDA: LIGADURA ou escleroterapia
- Se refratário: balão/ TIPS/ cirurgia
Varizes esofágicas: como se faz a profilaxia primária e a secundária?
1a: beta bloqueadores OU ligadura elástica
2a: beta bloq + ligadura elástica
Laceração de Mallory-Weiss: quem é mais afetado?
Vômitos vigorosos: etilistas e gestantes
Laceração de Mallory-Weiss: como é a EDA?
Laceração de mucosa e submucosa na junção esofagogástrica (pequena curvatura)
Laceração de Mallory-Weiss: tratamento?
Suporte -> 90% autolimitados!
Hemobilia: fatores de risco?
Trauma
Cirurgia hepatobiliar
Hemobilia: clínica?
Tríade de Sandblom: hemorragia + dor em hipocôndrio D + icterícia
Hemobilia: diagnóstico e tratamento?
Ambos: arteriografia (vejo a fistula e jogo vasoconstritores)
Ectasia vascular (“estômago em melancia”): fatores de risco?
Mulher
Cirrose
Colagenose
Ectasia vascular (“estômago em melancia”): clínica?
Anemia ferropriva a esclarecer
Ectasia vascular (“estômago em melancia”): tratamento?
Ferro
Transfusão
Dieulafoy: o que é?
Artéria dilatada na submucosa da pequena curvatura gástrica
Dieulafoy: clínica?
Homem com sangramento maciço, indolor e recorrente
Dieulafoy: tratamento?
EDA
