Obstrução Intestinal Flashcards
Classificação da obstrução intestinal
- Mecânica x funcional
- Alta x baixa
- Total x parcial
- Simples x complicada
Alterações laboratoriais precoces
- alcalose metabólica (vômitos: HCl)
- hipoK (ativa SRAA)
- IRA pré renal (desidratação)
- hemo concentração (desidratação)
Alterações laboratoriais na fase avançada
- leucocitose com desvio para E
- acidose metabólica com aumento do lactato, aumento do fosfato e LDH
Rotina de imagem de abdome agudo obstrutivo
RX: tórax AP + abdome em pé e deitado
Achados no RX de obstrução no delgado
Distensão central (até 5 cm)
Pregas coniventes: empilhamento de moedas
Achados no RX de obstrução do cólon
Distensão periférica (grosseira)
Haustrações colônicas
Causas de obstrução mecânica no delgado
BRIDAS OU ADERÊNCIAS, neoplasias, hérnias, íleo biliar
Causas de obstrução mecânica no cólon
CÂNCER COLORRETAL, volvo (principalmente de sigmoide)
Causas de obstrução intestinal mecânica na infância
INTUSSUSCEPÇÃO, bezoar, áscaris, hérnia
Causas de obstrução intestinal funcional
Íleo paralítico
Pseudo obstrução colônica aguda (síndrome de Ogilvie)
Fator de risco para bridas
AP cirurgia abdominal
Bridas: tratamento nas bridas não complicadas
- Suporte (48h): hidratação venosa, SNG, correção de distúrbios hidroeletrolíticos e ácido básicos
- Gastrografin
Bridas: tratamento nas bridas complicadas ou refratarias ao tratamento conservador
Lise das aderências (aberta ou vídeo)
Íleo biliar: local mais acometido
Íleo distal
Íleo biliar: tríade de Rigler
Pneumobilia + cálculo ectópico + distensão do delgado
Íleo biliar: conduta
Suporte + retirada de cálculo [+ colecistectomia]
Volvo: conceito
Obstrução em alça fechada (2 pontos simultâneos): não há alívio em nenhum momento, pois não consegue vomitar nem evacuar
Volvo: achados no RX
Grão de café, “U” invertido
Volvo: achados no enema baritado
“Bico de pássaro”
Volvo: tratamento no não complicado
Descompressão endoscópica [+ sigmoidectomia eletiva]
Volvo: tratamento no complicado
Cirurgia de urgência: colectomia/ sigmoidectomia
Intussuscepção intestinal: causas
Criança: idiopático
Adulto: pólipo, divertículo, tumor
Intussuscepção intestinal: clínica
Dor abdominal + massa “em salsicha” + fezes em geleia de framboesa (muco + sangue)
Intussuscepção intestinal: exame padrão ouro
Enema baritado
Intussuscepção intestinal: tratamento em criança
Redução com enema: bário, hidrossolúvel e ar
Intussuscepção intestinal: quando realizar cirurgia?
Em adultos ou criança quando é refratário
Íleo paralítico: porção do intestino que acomete
Todo o intestino
Íleo paralítico: causas
Pós operatório (fisiológico): delgado 24h/ estômago 48h/ cólon 72h, opioide, DHE, processos inflamatórios
Íleo paralítico: clínica
Parada, dor, distensão, peristalse diminuída
Íleo paralítico: tratamento
Excluir causas mecânicas. Conservador: dieta zero, hidratação venosa, SNG, corrigir distúrbios metabólicos e ácido básicos
Síndrome de Ogilvie: porção do intestino acometido
Só o CÓLON (em paciente grave)
Síndrome de Ogilvie: clínica
Dor, distensão colônica, peristalse presente
Síndrome de Ogilvie: tratamento
Excluir causas mecânicas. Conservador + NEOSTIGMINA 2,5 mg IV bôlus