Pâncreas Flashcards
A secreção pancreática é drenada por qual ducto?
Ducto pancreático principal = Ducto de Wirsung
Como é feita a vascularização pancreática?
Tronco celíaco
Artéria mesentérica superior
Quais são os ramos tronco celíaco?
Artéria hepática comum
Artéria esplênica
Artéria gástrica esquerda
Quais hormônios duodenais estimulam a secreção pancreática?
CCK: estimula secreção de suco pancreático
Secretina: estimula secreção de HCO3-
Na pancreatite, por quanto tempo amilase e lipase se mantém elevadas?
Amilase: 3-5dias
Lipase: 7-10dias
Quais as possíveis etiologias da pancreatite aguda?
Litíase Biliar
Álcool
Outras: pós cpre, hipertrigliceridemia, trauma, auto imune
Na pancreatite autoimune, há aumento de quem?
IgG4
Os sinais de Cullen e Grey Turner são patognomônicos?
Não! São raros, porém indicam maior gravidade.
Quais os critérios para o diagnóstico de pancreatite?
1) Dor abdominal fortemente sugestiva;
2) Aumento >=3x o normal das enzimas
3) Exames de imagem característicos
Presença de 2 dos 3 critérios.
Amilase e lipase são específicas da pancreatite?
Não! São inespecíficas.
Grandes elevações não indicam gravidade da doença.
Qual o tempo ideal pra fazer exame de imagem na pancreatite?
Em 48-72h.
Imagem demora a aparecer na TC, depois de 72h as complicações já estão bem estabelecidas.
Quais são os critérios de Ranson?
Na admissão: Importante: idade >55anos Lembrar: Leucometria > 16000 Totalmente: TGO >250 Grande: glicemia >200 Lista: LDH>350 Nas primeiras 48h Para: PO2<60mmHg Evitar: excesso de bases mais negativo que -4 Sequestro: sequestro de líquidos >6L Homens: hematócrito reduzindo mais que 10% Ur: ureia elevando-se mais que 10mg\dL Ca: cálcio >8mg/dL
A partir de qual valor dos critérios de Ranson da pancreatite, é considerada doença grave?
> =3
A partir de qual valor dos critérios de Balthazar na pancreatite, é considerada doença grave?
> =6
Critério avaliado pela TC.
A partir de qual valor dos critérios de Apache na pancreatite, é considerado doença grave?
> =8.
Esse critério é feito nas primeiras 24h da admissão.
Qual o tto geral da pancreatite aguda?
Dieta zero
Hidratação
Controle eletrolítico
Analgesia com opioides
Qual a complicação local mais importante da pancreatite aguda edematosa?
Pseudocisto
Coleção líquida não infecciosa envolvida por uma cápsula de fibrose e tecido de granulação.
O pseudocisto pancreático se forma depois de quanto tempo?
> 4semanas
Deve fazer antibiótico profilático na pancreatite aguda?
Não!!
Só faz se, necrose infectada ou sepse!
Qual o antb é feito na pancreatite quando há indicação?
Impenem ou cipro/metronidazol.
Quando intervir na presença de pseudocisto pancreático?
Compressão de estruturas (expansão)
Rotura (ascite)
Hemorragia por pseudoaneurisma
Qual a principal etiologia da pancreatite crônica?
Álcool.
Quais são os achados clínicos da insuficiência pancreática?
Dor abdominal Perda de peso Esteatorreia DM Gastroparesia
Qual a definição de doença de grande ducto no pâncreas?
Dilatação do ducto pancreático principal > 7mm
Qual a cirurgia para tratamento da doença de grande ducto pancreático?
Pancreatojejunostomia látero-lateral em Y de roux.
Puestow-Parrington-Rochelle
Qual a cirurgia feita para tratamento da doença de pequenos ductos pancreáticos?
Depende da localização da calcificação.
Cabeça: Whipple modificada (preserva o piloro)
Corpo/cauda: pancreatectomia distal subtotal =Child
O que é o sinal de Coirvoisier Terrier?
Vesícula indolor e palpável até visível, às vezes.
Qual o marcador tumoral utilizado pra CA de pâncreas?
CA 19.9
O ca de pâncreas é considerado irressecável quando?
Quando envolve >=180graus do tronco celíaco, a. Hepática ou mesentérica superior ou presença de metástases a distância.
Em que consiste a cirurgia de Whipple?
Pancreatoduodenectomia.
O grau de elevação das enzimas pancreáticas se relaciona com a gravidade da doença?
Não!
Qual o principal fator de risco para CA de pâncreas?
Tabagismo!
Qual o tumor periampular mais comum?
CA de pâncreas (adenocarcinoma ductal pancreático).
Quanto tempo de jejum deve ser mantido na pancreatite aguda?
Até a melhora clínica (redução da dor e vômitos e aumento do apetite).
Qual a duração mínima do jejum no tto da pancreatite aguda?
48-72h, podendo durar até 5-7 dias.
OBS: o início excessivamente precoce pode ocasionar recidiva da inflamação.
Qual a importante da nutrição enteral na pancreatite aguda grave?
Reduz a chance de translocação intestinal por reduzir a chance de atrofia do epitélio intestinal se este fica sem alimento.
Qual complicação incomum da pancreatite aguda gera perda rápida e grave da visão?
Retinopatia de Purtscher.
Icterícia colestática + perda ponderal involuntária + desconforto abdominal, é indicativo de que?
Neoplasia periampular.
