Pâncreas

Question 1

A secreção pancreática é drenada por qual ducto?

Answer 1

Ducto pancreático principal = Ducto de Wirsung

Question 2

Como é feita a vascularização pancreática?

Answer 2

Tronco celíaco

Artéria mesentérica superior

Question 3

Quais são os ramos tronco celíaco?

Answer 3

Artéria hepática comum
Artéria esplênica
Artéria gástrica esquerda

Question 4

Quais hormônios duodenais estimulam a secreção pancreática?

Answer 4

CCK: estimula secreção de suco pancreático
Secretina: estimula secreção de HCO3-

Question 5

Na pancreatite, por quanto tempo amilase e lipase se mantém elevadas?

Answer 5

Amilase: 3-5dias
Lipase: 7-10dias

Question 6

Quais as possíveis etiologias da pancreatite aguda?

Answer 6

Litíase Biliar
Álcool
Outras: pós cpre, hipertrigliceridemia, trauma, auto imune

Question 7

Na pancreatite autoimune, há aumento de quem?

Answer 7

IgG4

Question 8

Os sinais de Cullen e Grey Turner são patognomônicos?

Answer 8

Não! São raros, porém indicam maior gravidade.

Question 9

Quais os critérios para o diagnóstico de pancreatite?

Answer 9

1) Dor abdominal fortemente sugestiva;
2) Aumento >=3x o normal das enzimas
3) Exames de imagem característicos

Presença de 2 dos 3 critérios.

Question 10

Amilase e lipase são específicas da pancreatite?

Answer 10

Não! São inespecíficas.

Grandes elevações não indicam gravidade da doença.

Question 11

Qual o tempo ideal pra fazer exame de imagem na pancreatite?

Answer 11

Em 48-72h.

Imagem demora a aparecer na TC, depois de 72h as complicações já estão bem estabelecidas.

Question 12

Quais são os critérios de Ranson?

Answer 12

Na admissão:
Importante: idade >55anos
Lembrar: Leucometria > 16000
Totalmente: TGO >250
Grande: glicemia >200
Lista: LDH>350
Nas primeiras 48h
Para: PO2<60mmHg
Evitar: excesso de bases mais negativo que -4
Sequestro: sequestro de líquidos >6L
Homens: hematócrito reduzindo mais que 10%
Ur: ureia elevando-se mais que 10mg\dL
Ca: cálcio >8mg/dL

Question 13

A partir de qual valor dos critérios de Ranson da pancreatite, é considerada doença grave?

Answer 13

> =3

Question 14

A partir de qual valor dos critérios de Balthazar na pancreatite, é considerada doença grave?

Answer 14

> =6

Critério avaliado pela TC.

Question 15

A partir de qual valor dos critérios de Apache na pancreatite, é considerado doença grave?

Answer 15

> =8.

Esse critério é feito nas primeiras 24h da admissão.

Question 16

Qual o tto geral da pancreatite aguda?

Answer 16

Dieta zero
Hidratação
Controle eletrolítico
Analgesia com opioides

Question 17

Qual a complicação local mais importante da pancreatite aguda edematosa?

Answer 17

Pseudocisto

Coleção líquida não infecciosa envolvida por uma cápsula de fibrose e tecido de granulação.

Question 18

O pseudocisto pancreático se forma depois de quanto tempo?

Answer 18

> 4semanas

Question 19

Deve fazer antibiótico profilático na pancreatite aguda?

Answer 19

Não!!

Só faz se, necrose infectada ou sepse!

Question 20

Qual o antb é feito na pancreatite quando há indicação?

Answer 20

Impenem ou cipro/metronidazol.

Question 21

Quando intervir na presença de pseudocisto pancreático?

Answer 21

Compressão de estruturas (expansão)
Rotura (ascite)
Hemorragia por pseudoaneurisma

Question 22

Qual a principal etiologia da pancreatite crônica?

Answer 22

Álcool.

Question 23

Quais são os achados clínicos da insuficiência pancreática?

Answer 23

Dor abdominal 
Perda de peso
Esteatorreia
DM
Gastroparesia

Question 24

Qual a definição de doença de grande ducto no pâncreas?

Answer 24

Dilatação do ducto pancreático principal > 7mm

Question 25

Qual a cirurgia para tratamento da doença de grande ducto pancreático?

Answer 25

Pancreatojejunostomia látero-lateral em Y de roux.

Puestow-Parrington-Rochelle

Question 26

Qual a cirurgia feita para tratamento da doença de pequenos ductos pancreáticos?

Answer 26

Depende da localização da calcificação.
Cabeça: Whipple modificada (preserva o piloro)
Corpo/cauda: pancreatectomia distal subtotal =Child

Question 27

O que é o sinal de Coirvoisier Terrier?

Answer 27

Vesícula indolor e palpável até visível, às vezes.

Question 28

Qual o marcador tumoral utilizado pra CA de pâncreas?

Answer 28

CA 19.9

Question 29

O ca de pâncreas é considerado irressecável quando?

Answer 29

Quando envolve >=180graus do tronco celíaco, a. Hepática ou mesentérica superior ou presença de metástases a distância.

Question 30

Em que consiste a cirurgia de Whipple?

Answer 30

Pancreatoduodenectomia.

Question 31

O grau de elevação das enzimas pancreáticas se relaciona com a gravidade da doença?

Answer 31

Não!

Question 32

Qual o principal fator de risco para CA de pâncreas?

Answer 32

Tabagismo!

Question 33

Qual o tumor periampular mais comum?

Answer 33

CA de pâncreas (adenocarcinoma ductal pancreático).

Question 34

Quanto tempo de jejum deve ser mantido na pancreatite aguda?

Answer 34

Até a melhora clínica (redução da dor e vômitos e aumento do apetite).

Question 35

Qual a duração mínima do jejum no tto da pancreatite aguda?

Answer 35

48-72h, podendo durar até 5-7 dias.

OBS: o início excessivamente precoce pode ocasionar recidiva da inflamação.

Question 36

Qual a importante da nutrição enteral na pancreatite aguda grave?

Answer 36

Reduz a chance de translocação intestinal por reduzir a chance de atrofia do epitélio intestinal se este fica sem alimento.

Question 37

Qual complicação incomum da pancreatite aguda gera perda rápida e grave da visão?

Answer 37

Retinopatia de Purtscher.

Question 38

Icterícia colestática + perda ponderal involuntária + desconforto abdominal, é indicativo de que?

Answer 38

Neoplasia periampular.