Doenças Das Vias Biliares Flashcards
O ducto colédoco é formado pela união de quais ductos?
Ducto hepático comum e ducto cístico.
Quais são os limites do triângulo de Calot?
Borda hepática
Ducto cístico
Ducto hepático comum
O que passa dentro do triângulo de Calot?
Artéria cística.
Qual o tipo de cálculo biliar mais comum?
Amarelo.
Quais são os fatores de risco pra a formação de cálculos biliares do tipo amarelo?
Mulher, obesidade, estrogênio, idade avançada, emagrecimento rápido, drogas (clofibrato) e doenças ileais (crohn, ressecção).
Quais são os componentes da bile?
Colesterol
Lecitina
Em que consiste a tríade de Rigler?
Pneumobilia
Cálculo ectópico
Obstrução de delgado
Como identificar uma colecistite enfisematosa?
Presença de gás na parede da vesícula (Clostridium).
Em que consiste a Síndrome de Mirizzi?
Obstrução do ducto hepático comum por cálculo grande no infundíbulo ou no ducto cístico.
Quais são os sintomas presentes na Síndrome de Mirizzi?
Colecistite + icterícia
Qual a classificação da Síndrome de Mirizzi?
I. Sem fístula II, III e IV. com fistula biliobiliar II. Até 1/3 do ducto III. Até 2/3 do ducto IV. Toda a circunferência
Paciente com febre + leucocitose no CTI, faz pensar em qual doença?
Colecistite alitiásica.
Qual a clínica da coledocolitíase?
Icterícia flutuante
Vesícula não palpável
Dor do tipo biliar (= colecistite)
Colúria e acolia fecal
Quais são os exames que devem ser feitos na coledocolitíase?
USG: primeiro passo
Confirmação: CPRE e colângioRM
Qual o segundo tipo de cálculo mais comum e sua causa?
Preto (bilirrubinato de Ca).
Causa devido a hemólise crônica.
Sintomas de colelitíase.
Dor <6h (cólica biliar) e mais nada!
Paciente assintomático com colelitíase deve ser feita colecistectomia quando?
Vesícula em porcelana Vesícula dupla Cálculo > 2,5 - 3,0 cm Anemia hemolítica Pólipo (>0,5 - 1cm)
Clínica da colecistite aguda.
Dor abdominal >6h + febre + sinal de Murphy (sem icterícia).
Em que consiste o sinal de Murphy?
Interrupção súbita da respiração durante a compressão profunda do ponto cístico.
Qual o exame padrão ouro para diagnóstico da colecistite?
Cintilografia biliar (Atenção: o exame mais acessível é a USG, por isso, a cintilo acaba não sendo tão realizada, porém ela é o exame de maior acurácia)
Quais o achados na USG sugerem colecistite?
Cálculo impactado Parede espessada (>3mm) “Murphy” sonográfico Líquido perivesicular Aumento da interface entre fígado e a vesícula Aumento do diâmetro transverso do fundo da vesícula
Conduta na colecistite.
Colecistectomia precoce (até 72h - 1 semana)
Quais as possíveis complicações da colecistite?
Perfuração
Livre=peritonite
Localizada=abscesso
Fístula=íleo biliar
Em que consiste o íleo biliar?
Obstrução do delgado por um cálculo biliar volumoso (mais de 2,5cm) que foi parar no intestino através de uma fístula.
Como é o laboratório na coledocolitíase?
Aumento de BT (as custas de BD)
Aumento de fosfatase alcalina (a que mais aumenta)
Aumento de TGO e TGP (pode levar falso diagnóstico com doença hepática)
Qual o tamanho normal do colédoco?
> = 5/7mm.
Qual o tratamento da coledocolitíase?
Faz tto sempre!
CPRE: se descoberto no pré op
Exploração cirúrgica com coledocotomia: se desconverto no per op
Quais são as duas condições necessárias para o desenvolvimento da colangite aguda?
1) Presença de bactérias no trato biliar;
2) Obstrução biliar parcial ou completa.
Em que consiste a tríade de Charcot e a pentáde de Reynolds?
Tríade de Charcot: febre com calafrios + icterícia + dor abdominal
Pentáde de Reynolds: charcot + hipotensão + depressao SNC
Qual deve ser o tto da colangite quando há tríade de Charcot?
ATB + drenagem biliar
Espera melhor o processo infeccioso e depois faz a drenagem eletiva.
Qual o tto da colangite quando há pêntade de Reynolds?
ATB + drenagem biliar imediata
Através de CPRE, papilotomia ou drenagem transhepática percutânea
Quais são os tipos de tumores periampulares?
Cabeça de pâncreas
Ampola de Vater
Colangiocarcinoma
2 porção do duodeno
Qual a clínica dos tumores periampulares?
Icterícia progressiva (colúria, acolia e prurido)
Vesícula de Courvoisier-Terrier
Perda ponderal
Em que consiste o Tumor de Klatskin?
Tipo de colangiocarcinoma que acomete a confluência dos ductos hepáticos esquerdo e direito.
Clínica: vesícula impalpável + icterícia
Em que consiste a classificação de Bismuth do tumor de Klatskin?
Tipo I: hepático comum II: junção dos hepáticos IIIa: hepático direito IIIb: hepático esquerdo IV: ambos os hepáticos
Quais os sintomas diferentes do CA de papila?
Períodos de atenuação da icterícia (por necrose do tumor) + melena
O aumento sérico dos níveis de alfafetoproteína está relacionado com…
Carcinoma hepatocelular.
Fator de risco mais forte para o surgimento do hepatocarcinoma.
Infecção crônica pelo vírus da hepatite B.
Quais são os critérios de Milão utilizados para identificar portadores do carcinoma hepatocelular que se beneficiaria do transplante hepático?
Tumor único > 5cm;
Até 3 tumores, todos <3cm;
Ausência de invasão do pedículo hepático vascular e metástases à distância.
Qual o diâmetro normal do colédoco?
Até 0,6cm.
Micro-organismo mais comum encontrado nas colangites?
Eschericia coli.
A colangite esclerosante está associada a qual doença intestinal?
Retocolite ulcerativa.
Qual anticorpo relacionado a hepatite autoimune?
Antimúsculo liso
Qual o anticorpo relacionado com a colangite esclerosante primária?
p-ANCA (RCU)
Qual anticorpo mais relacionado a colangite biliar primária?
Antimitocôndria
Quais são os preditores de muito forte suspeição de coledocolitíase?
USG: cálculo no colédoco
Colangite (ictéricia + febre)
Bb > 4 mg/dL
Quais são os preditores de forte suspeição de coledocolitíase?
USG: colédoco > 6mm
Bb 1,8 - 4,0 mg/dL
Quais são os preditores de moderada suspeição de coledocolitíase?
Idade > 55 anos
Pancreatite aguda biliar
Enzimas hepáticas aumentadas
Paciente com risco alto para coledocolitíase apresenta quantos preditores?
1 muito forte ou 2 fortes
Qual a conduta caso o paciente apresente risco alto para coledocolitíase?
CPRE (antes da colecistectomia)
Qual a conduta caso o paciente apresente risco moderado para coledocolitíase?
ColangioRNM
USG intraop
Colangio intraop
O paciente com risco moderado pra coledocolitíase apresenta quantos preditores?
1 moderado ou 1 forte
Paciente que não apresente nenhum preditor, qual a conduta?
Nada! Apenas realizar a colecistectomia.
Nas doenças císticas das vias biliares, dilatações das vias biliares intra e extra hepáticas, tem qual classificação segunda Todani?
IVa
A doença de caroli é caracterizada por:
Múltiplos cistos intra hepáticos.
Classificação de Todani V.
