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Gastroenterologia > Doenças Das Vias Biliares > Flashcards

Doenças Das Vias Biliares Flashcards

1
Q

O ducto colédoco é formado pela união de quais ductos?

A

Ducto hepático comum e ducto cístico.

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2
Q

Quais são os limites do triângulo de Calot?

A

Borda hepática
Ducto cístico
Ducto hepático comum

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3
Q

O que passa dentro do triângulo de Calot?

A

Artéria cística.

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4
Q

Qual o tipo de cálculo biliar mais comum?

A

Amarelo.

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5
Q

Quais são os fatores de risco pra a formação de cálculos biliares do tipo amarelo?

A

Mulher, obesidade, estrogênio, idade avançada, emagrecimento rápido, drogas (clofibrato) e doenças ileais (crohn, ressecção).

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6
Q

Quais são os componentes da bile?

A

Colesterol

Lecitina

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7
Q

Em que consiste a tríade de Rigler?

A

Pneumobilia
Cálculo ectópico
Obstrução de delgado

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8
Q

Como identificar uma colecistite enfisematosa?

A

Presença de gás na parede da vesícula (Clostridium).

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9
Q

Em que consiste a Síndrome de Mirizzi?

A

Obstrução do ducto hepático comum por cálculo grande no infundíbulo ou no ducto cístico.

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10
Q

Quais são os sintomas presentes na Síndrome de Mirizzi?

A

Colecistite + icterícia

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11
Q

Qual a classificação da Síndrome de Mirizzi?

A 
I. Sem fístula
II, III e IV. com fistula biliobiliar
II. Até 1/3 do ducto
III. Até 2/3 do ducto
IV. Toda a circunferência
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12
Q

Paciente com febre + leucocitose no CTI, faz pensar em qual doença?

A

Colecistite alitiásica.

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13
Q

Qual a clínica da coledocolitíase?

A

Icterícia flutuante
Vesícula não palpável
Dor do tipo biliar (= colecistite)
Colúria e acolia fecal

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14
Q

Quais são os exames que devem ser feitos na coledocolitíase?

A

USG: primeiro passo

Confirmação: CPRE e colângioRM

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15
Q

Qual o segundo tipo de cálculo mais comum e sua causa?

A

Preto (bilirrubinato de Ca).

Causa devido a hemólise crônica.

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16
Q

Sintomas de colelitíase.

A

Dor <6h (cólica biliar) e mais nada!

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17
Q

Paciente assintomático com colelitíase deve ser feita colecistectomia quando?

A 
Vesícula em porcelana
Vesícula dupla
Cálculo > 2,5 - 3,0 cm
Anemia hemolítica
Pólipo (>0,5 - 1cm)
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18
Q

Clínica da colecistite aguda.

A

Dor abdominal >6h + febre + sinal de Murphy (sem icterícia).

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19
Q

Em que consiste o sinal de Murphy?

A

Interrupção súbita da respiração durante a compressão profunda do ponto cístico.

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20
Q

Qual o exame padrão ouro para diagnóstico da colecistite?

A 
Cintilografia biliar
(Atenção: o exame mais acessível é a USG, por isso, a cintilo acaba não sendo tão realizada, porém ela é o exame de maior acurácia)
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21
Q

Quais o achados na USG sugerem colecistite?

A 
Cálculo impactado
Parede espessada (>3mm)
“Murphy” sonográfico
Líquido perivesicular
Aumento da interface entre fígado e a vesícula
Aumento do diâmetro transverso do fundo da vesícula
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22
Q

Conduta na colecistite.

A

Colecistectomia precoce (até 72h - 1 semana)

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23
Q

Quais as possíveis complicações da colecistite?

A

Perfuração
Livre=peritonite
Localizada=abscesso
Fístula=íleo biliar

24
Q

Em que consiste o íleo biliar?

A

Obstrução do delgado por um cálculo biliar volumoso (mais de 2,5cm) que foi parar no intestino através de uma fístula.

25
Q

Como é o laboratório na coledocolitíase?

A

Aumento de BT (as custas de BD)
Aumento de fosfatase alcalina (a que mais aumenta)
Aumento de TGO e TGP (pode levar falso diagnóstico com doença hepática)

26
Q

Qual o tamanho normal do colédoco?

A

> = 5/7mm.

27
Q

Qual o tratamento da coledocolitíase?

A

Faz tto sempre!
CPRE: se descoberto no pré op
Exploração cirúrgica com coledocotomia: se desconverto no per op

28
Q

Quais são as duas condições necessárias para o desenvolvimento da colangite aguda?

A

1) Presença de bactérias no trato biliar;

2) Obstrução biliar parcial ou completa.

29
Q

Em que consiste a tríade de Charcot e a pentáde de Reynolds?

A

Tríade de Charcot: febre com calafrios + icterícia + dor abdominal
Pentáde de Reynolds: charcot + hipotensão + depressao SNC

30
Q

Qual deve ser o tto da colangite quando há tríade de Charcot?

A

ATB + drenagem biliar

Espera melhor o processo infeccioso e depois faz a drenagem eletiva.

31
Q

Qual o tto da colangite quando há pêntade de Reynolds?

A

ATB + drenagem biliar imediata

Através de CPRE, papilotomia ou drenagem transhepática percutânea

32
Q

Quais são os tipos de tumores periampulares?

A

Cabeça de pâncreas
Ampola de Vater
Colangiocarcinoma
2 porção do duodeno

33
Q

Qual a clínica dos tumores periampulares?

A

Icterícia progressiva (colúria, acolia e prurido)
Vesícula de Courvoisier-Terrier
Perda ponderal

34
Q

Em que consiste o Tumor de Klatskin?

A

Tipo de colangiocarcinoma que acomete a confluência dos ductos hepáticos esquerdo e direito.
Clínica: vesícula impalpável + icterícia

35
Q

Em que consiste a classificação de Bismuth do tumor de Klatskin?

A 
Tipo I: hepático comum
II: junção dos hepáticos
IIIa: hepático direito
IIIb: hepático esquerdo
IV: ambos os hepáticos
36
Q

Quais os sintomas diferentes do CA de papila?

A

Períodos de atenuação da icterícia (por necrose do tumor) + melena

37
Q

O aumento sérico dos níveis de alfafetoproteína está relacionado com…

A

Carcinoma hepatocelular.

38
Q

Fator de risco mais forte para o surgimento do hepatocarcinoma.

A

Infecção crônica pelo vírus da hepatite B.

39
Q

Quais são os critérios de Milão utilizados para identificar portadores do carcinoma hepatocelular que se beneficiaria do transplante hepático?

A

Tumor único > 5cm;
Até 3 tumores, todos <3cm;
Ausência de invasão do pedículo hepático vascular e metástases à distância.

40
Q

Qual o diâmetro normal do colédoco?

A

Até 0,6cm.

41
Q

Micro-organismo mais comum encontrado nas colangites?

A

Eschericia coli.

42
Q

A colangite esclerosante está associada a qual doença intestinal?

A

Retocolite ulcerativa.

43
Q

Qual anticorpo relacionado a hepatite autoimune?

A

Antimúsculo liso

44
Q

Qual o anticorpo relacionado com a colangite esclerosante primária?

A

p-ANCA (RCU)

45
Q

Qual anticorpo mais relacionado a colangite biliar primária?

A

Antimitocôndria

46
Q

Quais são os preditores de muito forte suspeição de coledocolitíase?

A

USG: cálculo no colédoco
Colangite (ictéricia + febre)
Bb > 4 mg/dL

47
Q

Quais são os preditores de forte suspeição de coledocolitíase?

A

USG: colédoco > 6mm

Bb 1,8 - 4,0 mg/dL

48
Q

Quais são os preditores de moderada suspeição de coledocolitíase?

A

Idade > 55 anos
Pancreatite aguda biliar
Enzimas hepáticas aumentadas

49
Q

Paciente com risco alto para coledocolitíase apresenta quantos preditores?

A

1 muito forte ou 2 fortes

50
Q

Qual a conduta caso o paciente apresente risco alto para coledocolitíase?

A

CPRE (antes da colecistectomia)

51
Q

Qual a conduta caso o paciente apresente risco moderado para coledocolitíase?

A

ColangioRNM
USG intraop
Colangio intraop

52
Q

O paciente com risco moderado pra coledocolitíase apresenta quantos preditores?

A

1 moderado ou 1 forte

53
Q

Paciente que não apresente nenhum preditor, qual a conduta?

A

Nada! Apenas realizar a colecistectomia.

54
Q

Nas doenças císticas das vias biliares, dilatações das vias biliares intra e extra hepáticas, tem qual classificação segunda Todani?

A

IVa

55
Q

A doença de caroli é caracterizada por:

A

Múltiplos cistos intra hepáticos.

Classificação de Todani V.

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