Doenças Do Estômago E Duodeno

Question 1

Quem é responsável pela produção ácida no estômago?

Answer 1

Célula parietal/bomba H+.

Question 2

Quem estimula a bomba de H+?

Answer 2

Acetilcolina
Histamina
Gastrina (produzida pelas células G no antro)

Question 3

Quais são os fatores facilitadores para úlcera péptica?

Answer 3

AINE e H. pylori.

Question 4

Quando não houver aine nem h. pylori na úlcera, lembra de …

Answer 4

Síndrome de Zollinger-Ellison (gastrinoma).

Question 5

Qual a clínica na úlcera péptica?

Answer 5

Dispepsia: queimação, plenitude, saciação + DOR.

Question 6

Como é feita a investigação para H. pylori?

Answer 6

Por endoscopia: testes invasivos (teste da urease, histologia e cultura).
Sem endoscopia: teste da urease respiratória, sorologia e Ag fecal.

Question 7

Qual o tto para H. pylori?

Answer 7

Claritromicina
Amoxicilina
Omeprazol
“CAO”

Question 8

Quando é feito o tto cirúrgico na úlcera péptica?

Answer 8

Refratariedade/Recidiva

Complicação aguda: perfuração, obstrução e hemorragia refratária

Question 9

Como é a classificação de Forrest?

Answer 9

Indica risco de ressangramento de úlcera péptica.
I. Sangramento ativo (risco alto)
      Ia. Sangramento arterial
      Ib. sangramento lento “babando”
II. Hemorragia recente
      IIa. Vaso visível não sangrante
      IIb. Vaso com coágulo aderido 
      IIc. Hematina: coágulo enegrecido
III. Base clara, sem sangramento.

Question 10

Quais são as úlceras com hipocloridria e hipercloridria?

Answer 10

Hipercloridria: duodenal, gástrica II (corpo gástrico) e gástrica III (pré-pilórica).
Hipocloridria: gástrica I (pequena curvatura baixa) e IV (pequena curvatura alta).

Question 11

Nas úlceras com hipercloridria, qual procedimento cirúrgico é feito?

Answer 11

Vagotomia troncular + antrectomia.

Question 12

Quais são os tipos de vagotomia?

Answer 12

1. Troncular: desnervação do estômago e vísceras abdominais.
2. Seletiva: remove só a inervação do estômago.
3. Superseletiva: preserva a inervação vagal do antro e piloro, só retirando fundo e corpo.

Question 13

Em que consiste a cirurgia Billroth 1?

Answer 13

Gastroduodenostomia.

Question 14

Em que consiste a cirugia Billroth 2?

Answer 14

Gastrojejunostomia + alça aferente.

Question 15

Qual é o tipo de cirurgia feita nas úlceras gástricas 1, 2, 3 e 4?

Answer 15

Gástrica 1: Antrectomia + reconstrução B2
Gástrica 4: gastrectomia subtotal + reconstrução em Y de roux
Gástrica 2 e 3: vagotomia troncular + antrectomia + reconstrução B2 ou 1.

Question 16

Quais são as complicações possíveis após a gastrectomia?

Answer 16

Sd de Dumping
Gastrite por refluxo biliar = gastrite alcalina
Sd da alça aferente

Question 17

Em que consiste a Sd de Dumping?

Answer 17

Ausência do piloro faz a comida passar rapidamente pelo estômago.
Precoce: 15-20m, distensão intestinal
Tardio: 2-3h, hipoglicemia/hiperinsulinemia

Question 18

Em que consiste a gastrite por refluxo biliar?

Answer 18

Retorno do conteúdo biliar ao estômago por ausência do piloro.
+ comum no B2.
Clínica: dor contínua, vômitos biliosos
Tto: Y de roux.

Question 19

Em que consiste a Sd da alça aferente?

Answer 19

Obstrução da alça aferente com dor que piora na alimentação e melhora com vômitos biliosos e em jato.
Tto: Y de roux.

Question 20

Quais são os fatores de risco pra CA gástrico?

Answer 20

Anemia perniciosa
Tabagismo
História familiar
Gastrite crônica atrófica por H pylori

Question 21

Em que consiste a classificação macroscópica de Borrmann para o Ca gástrico?

Answer 21

1. Polipóide
2. Ulcerado com bordos nítidos
3. Ulcerado com bordos não nítidos
4. Infiltrante (linite plástica)
5. Nenhum dos demais

Question 22

Em que consiste a classificação microscópica de Lauren?

Answer 22

Intestinal: bem diferenciado, +comum no Brasil, homem >55a, hematogênica
Difuso: indiferenciado, linite plástica, +jovens, contiguidade e linfática

Question 23

Quando é feito o tto endoscópico no Ca gástrico precoce?

Answer 23

Limitado a mucosa
Não ulcerado
<2cm
Sem invasão linfovascular

Question 24

Quais são os achados no exame físico que indicam doença avançada no Ca gástrico?

Answer 24

Módulo supraclavicular E (virchow)
Nódulo axilar (irish)
Prateleira retal (blummer)
Ovários (krukenberg)
Nódulo umbilical (sinal da irmã Maria José)

Question 25

Em que consiste a doença de Ménétrier?

Answer 25

Gastrite hipertrófica gigante.

Gastropatia com perda de ptns e hipercloridria.

Question 26

O que é o esôfago de Barret?

Answer 26

Substituição do epitélio esofagiano normal (ep estratificado não queratinizado) por epitélio intestinal, colunar. O que confirma o diagnóstico é a presença de células caliciformes.