Paludisme

Question 1

Quels sont les 4 espèces de Plasmodium?

Answer 1

P. falciparum ; P. vivax ; P. ovale ; P. malariae

Question 2

Quel est le vecteur du paludisme?

Answer 2

Anophèle femelle

Question 3

Combien de temps dure un cycle mérozoïte –> schizonte du paludisme?

Answer 3

48h pour falciparum, vivax, ovale (fièvre tierce) 72h pour malariae (fièvre quarte)

Question 4

Peut on avoir une immunité contre le paludisme?

Answer 4

Immunité naturelle : drépanocytose, déficit en G6PD, groupe Duffy

Immunité acquise lente et progressive en cas d’exposition continue

Question 5

Quelle est la physiopathologie du paludisme?

Answer 5

L’éclatement des GR entraine une hémolyse donc une anémie progressive, une surcharge rénale, une hémoglobinurie et une thrombopénie par séquestration

Question 6

Au cours de la phase d’invasion du paludisme, quels signes cliniques peuvent être observés?

Answer 6

Fièvre continue, céphalées, myalgies, arthralgies, troubles digestifs…

Question 7

Quelles sont les 4 phases de l’accès palustre simple?

Answer 7

1) Prodromes (inconstemment retrouvés)
2) Froid et frissons pendant 1 à 2h
3) Fièvre d’ascension rapide (> 40°C) pendant 1 à 4h
4) Sueurs profuses (décroissance thermique)

Question 8

Qu’est-ce qu’un accès palustre pernicieux?

Answer 8

Il s’agit du neuropaludisme (seulement avec P. falciparum) : fièvre très élevée, troubles neurologiques, convulsions, aréflexie, troubles hémodynamiques…

Question 9

Quels sont les critères de gravité OMS du paludisme (en citer 5 sur 16)?

Answer 9

Troubles de la conscience
Convulsions
Prostration
Détresse respiratoire
Ictère hémolytique
Hémoglobinurie macroscopique
Collapsus respiratoire
Oedème pulmonaire
Hypoglycémie
Anémie hémolytique
IRAF
Parasitémie > 4%
Thrombopénie
CIVD
Acidose métabolique
Hyperlactatémie

Question 10

Quelle forme grave de paludisme touche les enfants en zone d’endémie?

Answer 10

Paludisme viscéral évolutif

Question 11

Quelle est la clinique d’un paludisme viscéral évolutif?

Answer 11

Anémie, subictère, splénomégalie (constante), fébricule, AEG

Question 12

Quels sont les deux examens essentiels au diagnostic de paludisme?

Answer 12

Frottis et goutte épaisse

Question 13

A quel moment prélever le sang en vue du diagnostic de paludisme?

Answer 13

De préférence au pic fébrile

Question 14

Quel est l’intérêt du frottis dans le diagnostic de paludisme?

Answer 14

Parasitémie et diagnostic d’espèce

Question 15

Quel est l’intérêt de la goutte épaisse dans le diagnostic du paludisme?

Answer 15

Utile quand la parasitémie est très faible (augmentation de la sensibilité), elle ne permet pas le diagnostic d’espèce

Question 16

Outre le frottis et la goutte épaisse, deux techniques peuvent aider au diagnostic de paludisme : lesquelles?

Answer 16

Détection des Ag solubles de plasmodium par immunochromatographie

Observation au microscope à fluorescence après coloration de l’ADN parasitaire à l’acridine orange

Question 17

Quel est le mécanisme d’action de l’atovaquone proguanil?

Answer 17

Schizonticide érythrocytaire

Atovaquone = inhibiteur mitochondrial des phosphorylations oxydatives

Proguanil = Inhibiteur de la biosynthèse des bases puriques et pyrimidiques

Question 18

Quel est le mécanisme d’action de la quinine?

Answer 18

Schizonticide érythrocytaire : inhibiteur de l’hème-polymérase et accumlation d’un complexe cytotoxique pour le parasite

Question 19

Quel est le mécanisme d’action de la méfloquine?

Answer 19

Schizonticide érythrocytaire : inhibiteur de l’hème polymérase

Question 20

Quel est le principal effet indésirable de la méfloquine?

Answer 20

Complications neuropsychiatriques

Question 21

Quel est le mécanisme d’action de l’artéméther (artésunate)?

Answer 21

Ouverture du pont endoperoxyde et production de radicaux libres à l’origine d’une diminution de la synthèse protéique parasitaire

Question 22

Quel est le mécanisme d’action de la chloroquine?

Answer 22

Schizonticide érythrocytaire : inhibiteur de l’hème-polymérase

Question 23

Quelle est la restriction d’usage de la chloroquine dans le cadre du traitement du paludisme?

Answer 23

A utiliser uniquement si P. falciparum est formellement exclu par le diagnostic d’espèce

Question 24

Traitement de l’accès palustre simple à P. vivax, ovale ou malariae : quelle molécule donner en première intention?

Answer 24

Chloroquine

Question 25

Traitement de l’accès palustre simple à P. vivax, ovale ou malariae : quelle molécule donner en deuxième intention?

Answer 25

Primaquine (sur ATU)

Question 26

Traitement de l’accès palustre simple à P. falciparum chez l’adulte : quelle molécule donner en première intention?

Answer 26

Atovaquone-proguanil

ou

Artéméther-luméfantrine