Infections virales hépatiques

Question 1

Quelle est la proportion des étiologies virales dans les hépatites?

Answer 1

95%

Question 2

Dans le cadre des hépatites virales, à quoi sont dues les lésions hépatiques?

Answer 2

A la réaction inflamatoire de l’hôte, et non au virus lui même

Question 3

Quelle est la clinique d’une hépatite aiguë commune?

Answer 3

Phase pré-ictérique (1 à 3 smne) : syndrome pseudogrippal, anorexie, douleurs à l’hypochondre droit
Phase ictérique : AEG, troubles digestifs, ictère, hépatomégalie

Question 4

Quelles sont les perturbations biologiques observées lors d’une hépatite aiguë?

Answer 4

Cytolyse (ASAT, ALAT), cholestase (PAL, GGT, bilirubine), diminution du TP et du facteur V, hypergammaglobulinémie…

Question 5

Quelle est la clinique d’une hépatite fulminante?

Answer 5

Insuffisance hépato-cellulaire sévère inaugurale avec encéphalopathie hépatique (coma), syndrome hémorragique, hypoglycémie

Question 6

Sans traitement, quelle est l’évolution d’une hépatite fulminante?

Answer 6

Décès dans 90% des cas

Question 7

Quelle est la clinique d’une hépatite chronique?

Answer 7

Le plus souvent, asymptomatique ou paucisymptomatique

Question 8

Quel est le risque principal d’une hépatite chronique?

Answer 8

Evolution vers une cirrhose ou un hépatocarcinome

Question 9

Quelles sont les formes d’hépatites causées par le VHA?

Answer 9

Asymptomatique (90%), hépatite aiguë (10%), fulminante (0.01 à 0.1%). Jamais de chronique

Question 10

Quelles sont les caractéristiques virologiques du VHA?

Answer 10

Virus à ARN simple brin, nu (Picornaviridae)

Question 11

Quel est le mode de transmission du VHA?

Answer 11

Transmission oro-fécale directe (mais sales, anulingues) ou indirecte (eau contaminée, coquillages) voire (exceptionnellement) sanguine. Ni transmission sexuelle ni materno-foetale

Question 12

Quelle est la durée d’incubation d’une hépatite A?

Answer 12

30 jours

Question 13

Comment évolue une hépatite aigüe à VHA?

Answer 13

Après incubation, nausées, vomissements et cépahlées durant 1 à 3 semaines (le paracétamol aggrave la maladie).

Question 14

Comment se fait le diagnostic d’hépatite A?

Answer 14

Direct : RT-PCR (sang, selles)

Indirect : Ac antiVHA (IgM et IgG)

Question 15

Quel est le traitement d’une hépatite A?

Answer 15

Si hépatite non grave : pas de traitement. Repos, éviter l’alcool, les corticoïdes, les oestroprogestatifs et les médicaments hépatotoxiques

Question 16

En cas d’insuffisance hépatocellulaire sévère, quel est le traitement adapté?

Answer 16

Transplantation hépatique

Question 17

Quels sont les moyens de préventio de la transmission du VHA?

Answer 17

Hygiène et vaccination

Question 18

Concernant l’hépatite B, il existe 4 types de réaction de l’hôte contre le virus : que cause une réaction immunitaire forte ?

Answer 18

Hépatite aiguë voire fulminante

Question 19

Concernant l’hépatite B, il existe 4 types de réaction de l’hôte contre le virus : que cause une réaction immunitaire faible et adéquate?

Answer 19

Asymptomatique, évolution spontanée vers la guérison

Question 20

Concernant l’hépatite B, il existe 4 types de réaction de l’hôte contre le virus : que cause une réaction immunitaire faible et inadéquate?

Answer 20

Réplication prolongée, destruction du foie à bas bruit : état chronique pouvant évoluer vers la cirrhose puis l’hépatocarcinome

Question 21

Concernant l’hépatite B, il existe 4 types de réaction de l’hôte contre le virus : que cause une réaction immunitaire nulle?

Answer 21

Porteurs asymptomatique mais risque d’intégration de l’ADN viral oncogène dans les cellules hépatiques)

Question 22

Quel est le mode de transmission de l’hépatite B?

Answer 22

Voie sexuelle ou sanguine, ou materno-foetale (parentérale, per-partum ou allaitement)

Question 23

Comment évolue l’hépatite B?

Answer 23

Longue incubation (2-3mois) puis asymptomatique dans 80% des cas. Dans 20% des cas : ictère durant 2 à 3 semaines. 0.1% des cas donnent des forment fulminantes

Question 24

Quel est le risque de passage à la chronicité d’une hépatite B?

Answer 24

5 à 10% de tous les patients contaminés par le VHB risquent une hépatite B chronique (dont 70% aura une hépatite B chronique active)

Question 25

Parmi les hépatites B chroniques actives, quelle proportion évolue vers une cirrhose?

Answer 25

10 à 20%

Question 26

Parmi les hépatites B chroniques actives évoluées en cirrhose, quelle proportion va évoluer vers un hépatocarcinome?

Answer 26

3 à 5%

Question 27

Parmi les marqueurs biologiques du VHB, que signifient les IgM anti-HBc?

Answer 27

Titres élevés = primo-infection

Question 28

Parmi les marqueurs biologiques du VHB, que signifient les Ac anti-HBc?

Answer 28

Marqueurs de contact avec le VHB

Question 29

Parmi les marqueurs biologiques du VHB, que signifient les Ac anti-HBs?

Answer 29

Marqueurs biologiques de guérison (ou vaccination)

Question 30

Parmi les marqueurs biologiques du VHB, que signifie l’Ag HBe?

Answer 30

Marqueur de réplication virale (sauf si VHB mutant “pré-C” : Ag HBe négatif)

Question 31

Parmi les marqueurs biologiques du VHB, que signifient les Ac anti-HBe?

Answer 31

Marqueurs de l’arrêt de la réplication virale (sauf si VHB mutant “pré-C” : pas d’expression de l’Ag HBe donc pas d’anticorps)

Question 32

Parmi les marqueurs biologiques du VHB, que signifie l’Ag HBs?

Answer 32

Marqueur de la présence du VHB dans l’organisme

Question 33

Parmi les marqueurs biologiques du VHB, que signifie l’Ag pré-S1?

Answer 33

Marqueur très sensible de la réplication du virus

Question 34

Parmi les marqueurs biologiques du VHB, que signifie l’ADN du VHB?

Answer 34

Permet de quantifier la réplication virale

Question 35

Quel est le traitement d’une hépatite B aiguë?

Answer 35

Aucun traitement

Question 36

Quel est le traitement d’une hépatite B fulminante?

Answer 36

Traitement symptomatique et transplantation hépatique

Question 37

Quelles sont les hépatites chroniques traitées?

Answer 37

Les hépatites chroniques actives, afin d’interrompre la multiplication virale (empêcher l’évolution vers la cirrhose)

Question 38

Quelles molécules sont utilisées dans le traitement d’une hépatite B chronique active?

Answer 38

Analogues nucléosidiques (lamivudine, entécavir) ou nucléotidiques (adéfovir, ténofovir) de la transcriptase inverse du VHB

Question 39

Quelles sont les mesures de prévention face à l’hépatite B?

Answer 39

Hygiène, protection des rapports sexuels, vaccination

Question 40

Combien de génotypes de l’hépatite C existent-ils?

Answer 40

6

Question 41

Quel génotype de l’hépatite C est le plus fréquent en Occident?

Answer 41

1b

Question 42

Quel génotype de l’hépatite C est fréquemment associé à la toxicomanie IV?

Answer 42

3

Question 43

Quels sont les modes de transmissions de l’hépatite C?

Answer 43

Transmission parentérale, sexuelle, materno-foetale.

Question 44

Quelle est l’évolution d’une infection à VHC?

Answer 44

Après une incubation de 4 à 15 semaines, asymptomatique et anictérique dans 95% des cas

Question 45

Quelle est la proportion d’infections à VHC qui donne des hépatites fulminantes?

Answer 45

Jamais d’hépatites fulminantes avec le VHC

Question 46

Le VHC donne essentiellement des hépatites chroniques : quelle est la part de celles peu actives, modérément actives et très actives?

Answer 46

50% peu actives, 30% modérément actives (cirrhose en 15-20ans), 20% très actives (cirrhose < 10 ans, cancer dans 30% des cas)

Question 47

Comment se fait le diagnostic biologique d’une infection à VHC?

Answer 47

Sérologie (ELISA) et recherche de l’ARN viral. Il est nécessaire de génotyper le virus

Question 48

Quel est le traitement d’une hépatite C?

Answer 48

A noter avec de boeck

Question 49

Quelle est la co-infection nécessaire au développement d’une hépatite D?

Answer 49

Co-infection par le VHB

Question 50

Comment se fait le diagnostic de co-infection par le VHD?

Answer 50

Détection de l’Ag delta des Igm anti-delta ou détection de l’ARN viral par RT-PCR

Question 51

Quel virus responsable d’hépatites présente le plus fort risque d’hépatites fulminantes?

Answer 51

VHE