Bactériémies et endocardites Flashcards
Qu’est-ce qu’une bactériémie?
Présence de bactérie viables dans le sang
Qu’est ce qu’une syndrome de réponse inflammatoire systémique (SRIS) ?
Deux signes parmi : fièvre, hypothermie, tachycardie, tachypnée, hypocapnie, hyperleucocytose
Qu’est ce qu’un sepsis?
Association d’un syndrome de réponse inflammatoire systémique et d’une infection définie (clinique ou microbiologiquement documentée)
Qu’est-ce qu’un sepsis grave?
Association d’un sepsis et d’une altération des fonctions vitales
Qu’est ce qu’un choc septique?
Persistance d’une hypotension et des signes d’hypoperfusion malgré les manoeuvres de remplissage et de réanimation
Qu’est-ce qu’une endocardite?
Inflammation de l’endocarde (parfois des valves) par fixation de micro-organismes (sur lésions pré-existantes, si présence de prothèse…)
Quelle est la physiopathologie de l’endocardite infectieuse?
A l’occasion d’une bactériémie, des bactéries colonisent un coagulum de fibrine au niveau de la lésion de l’endocarde pré-existante
Formation d’une végétation à partir de laquelle les bactéries sont régulièrement relarguées dans le sang
Quelles sont les portes d’entrée possibles d’une endocardite infectieuse?
Dentaire, ORL, cutanée, iatrogène
Quels sont les germes les plus fréquemment retrouvés dans les endocardites infectieuses?
Cocci Gram + (streptocoques, entérocoques, staphylocoques)
Quelle est la physiopathologie des thrombophlébites infectieuses?
La porte d’entrée est située à proximité du foyer (entrée juxtavasculaire)
Un coagulum de fibrine est infiltré, colonisé, et relargue des fragments dans le sang (micro-emboles septiques) responsables de localisations secondaires
Quelle est la porte d’entrée dans le cadre de bactériémie à point de départ lymphatique?
Porte d’entrée digestive
Quelle est la clinique des sepsis à point de départ lympathique?
Fièvres en plateaux de plus en plus élevés, sans frisson
Quelles sont les principales maladies à l’origine de sepsis à point de départ lymphatique?
Fièvres typhoïdes et paratyphoïdes
Sur quel examen primordial repose le diagnostic d’une bactériémie?
Hémoculture
Il est indispensable de recherche une porte d’entrée et des foyers secondaires
Quand doivent être prélevées des hémocultures?
Avant tout traitement anti-infectieux si possible, au pic thermique ou lors des frissons, de préférence plusieurs fois par jour
Quelles sont les modalités de prélèvement d’une hémoculture?
Après asepsie du point de prélèvement (pli veineux du coude), on prélève 2 à 3 paires (anaérobie/aérobie) d’hémocultures avec 5 à 10mL de sang par flacon
Qu’observe-t-on à l’examen direct d’une hémoculture fraichement prélevée?
Rien : il ne faut observer une hémoculture qu’après quelques jours d’incubation
Combien de temps sont, au minimum, incubées les hémocultures, et à quelle température?
7 jours à 37°C (plus longtemps si l’on suspecte une endocardite)
On contrôle quotidiennement la pousse éventuelle des bactéries
Que fait-on en cas d’hémoculture positive?
Examen direct (état frais)
Gram
Repiquage sur géloses riches pour identifier la bactérie et réaliser l’antibiogramme
Quelle est la proportion de faux positif dans les hémocultures réalisées en France?
1 positive sur 3 est en fait contaminée lors du prélèvement
Comment interpréter plusieurs hémocultures positives pour la même espèce bactérienne?
Bactériémie confirmée et la bactérie isolée est reponsable
Comment interpréter une seule hémoculture positive?
On recherche d’abord à savoir si le prélèvement a été ou non contaminé
Comment interpréter des hémocultures toutes négatives?
La bactériémie est éliminée
Quelles sont les caractéristiques de l’antibiothérapie probabiliste mise en place dès la réalisation des hémocultures, dans le cadre d’une bactériémie?
Antibiothérapie bactéricide par voie parentérale avec une bonne diffusion (les foyers septiques au sein des caillots de fibrine sont difficilement atteignables)
Quelle association est classiquement administrée dans le cadre d’une antibiothérapie probabiliste d’une bactériémie?
Association d’une b-lactamine et d’un aminoside
Pas fini
Quel est le traitement de première intention d’une bactériémie à staphylocoque méti-sensible?
Oxacilline (pénicilline M) +/- aminoside
Quel est le traitement de première intention d’une bactériémie à pneumocoque?
Amoxicilline +/- aminoside
Quel est le traitement de première intention d’une bactériémie à streptocoque?
Amoxicilline +/- aminoside
Quel est le traitement de première intention d’une bactériémie à entérocoque?
Amoxicilline +/- aminoside
Quel est le traitement de première intention d’une bactériémie à méningocoque?
C3G (ceftriaxone ou cefotaxime)
Quel est le traitement de première intention d’une bactériémie à salmonelle?
FQ
Quel est le traitement de première intention d’une bactériémie à entérobactérie nosocomiale?
Amikacine + au choix :
A finir
Quel est le traitement de première intention d’une bactériémie à P. aeruginosa?
Amikacikine + au choix :
A finir
Quelle est la durée de l’antibiothérapie dans le cadre du traitement d’une bactériémie?
10 à 15 jours, plus si terrain fragilisé
Comment est évaluée l’efficacité de l’antibiothérapie dans le cadre d’une bactériémie?
On cherche à obtenir l’apyrexie en 3 à 5 jours
A finir
Quelles sont les caractéristiques de l’antibiothérapie mise en place dans le cadre du traitement d’un endocardite infectieuse?
Approche thérapeutique adaptée : antibiothérapie bactéricide à forte dose, administrée de manière prolongée
Comment justifier le traitement à forte dose et de durée prolongée des endocardites infectieuses?
Les bactéries sont protégées de la phagocytose par un biofilm et par le réseau fibrino-plaquettaire : les molécules antibiotiques diffusent mal à travers la végétation
Quel est le traitement de première intention d’une endocardite à streptocoque sensible?
B-lactamine selon CMI + aminoside
Quel est le traitement de première intention d’une endocardite à streptocoque résistant?
Amoxiciiline (voire glycopeptide) + aminoside
Quel est le traitement de première intention d’une endocardite à staphylocoque méti-sensible?
Oxacilline (péni-M)
Quel est le traitement de première intention d’une endocardite à staphylocoque méti-résistant?
Glycopeptide + Aminoside (+ rifampicine si valve mécanique)
Quel est le traitement de première intention d’une endocardite à bacilles à Gram -?
Monothérapie C3G ou FQ
Pas fini
Comment prévenir les risques de bactériémie et d’endocardites infectieuses à l’occasion de gestes médico-chirurgicaux à risque?
Administration d’une antibioprophylaxie
