PACIENTE CIRURGICO NO CTI Flashcards
Avaliação de Admissão no CTI:
ANAMNESE
EXAME FÍSICO GERAL:
Desnutrição, cianose, icterícia, confusão mental, incisões cirúrgicas prévias, deformidades ósseas, turgor e elasticidade da pele.
Como é o exame físico Neurológico?
SEDADO: escala de RAMSAY
- Ansiedade ou agitação
- Tranquilo, coopera
- Responde a comando verbal
- Resposta intensa a estímulo voz ou glabela
- Resposta fraca a estímulo voz ou glabela
- Não responde a nada.
NÃO SEDADO: Pupilas, Déficit focal e consciência
Como é o exame digestório ?
Avalia RHA, Distensão e Irritação peritoneal.
Pós Cirurgia abdominal : Localização e Número de Drenos, característica e volume fo material drenado, distensão gasosa e aspecto da FO.
Exame Respiratório e Cardíaco ?
O Habitual do exame físico geral.
O que se realiza na MONITORIZAÇÃO?
PRESSÃO ARTERIAL SISTÊMICA FC E RITMOS PVC DIURESE SATURAÇÃO OXIGÊNIO CATETERES VARIAÇÃO PRESSÃO PULSO (Delta PP) SATURAÇÃO VENOSA CENTRAL O2 PRESSÃO INTRA ABDOMINAL PIA
Como é a monitorização da pressão arterial sistêmica ?
ESTÁVEL: não invasiva
INSTAVEL : invasiva
Invasiva: Punção da Artéria Radial ou Femoral ( Melhor no choque- vasoconstrição ).
Como é a monitorização cardíaca continua ?
Na presença de taquiartitmias solicitar ECG.
Presença de Taquiartitmia supraventriculares instáveis : cardioversao eletrica.
Extrasistolia supraventricular constante : K e Mg
Bradiarritmia : ECG . Se instável: marca-passo transcutaneo.
Qual indicação da PVC?
Choque
Insuficiência Respiratória
Cirurgia de Grande Porte
Qual o posicionamento adequado do cateter da PVC?
JUNÇÃO DA VEIA CAVA SUPERIOR COM ÁTRIO DIREITO
Como monitora a Diurese?
SVD COM DIURESE > ou igual a 0,5 ml/kg/h
Anúria ou oligúria sem alterações de outros parâmetros hemodinâmico: obstrução de sonda!
O que sugere diminuição do ritmo da diurese ?
Redução volume circulante
Diminuição Debito Cardíaco
Lesão Renal por Drogas
Hipoperfusao Renal
Como é a monitorização da Saturação de Oxigênio?
Saturação mínima : 90% pq corresponde a PaO2: 60 mmHg
Manter saturação maior ou igual a 92%.
O que pensar na queda da Saturação de O2?
Pneumotórax ( ausculta e Rx)
Broncoedpasmo( ausculta e pico de pressão ventilador)
Obstrução da cânula OT( aspiração)
Assíncronia paciente x ventilador(sedação)
Congestão e atelectasia pulmonar ( IOT SELETIVA- posição cânula)
Como avaliar Cateteres?
PERMEABILIDADE E POSICIONAMENTO
Qual a indicação de Cateter Venoso Central?
Drogas Vasoativas
Monitorar PVC e SVcO2
NUTRIÇÃO parenteral
Impossibilidade de acesso periférico
Pq devemos utilizar Cateteres de Único Lúmen ao invés de Multilumen ?
MENOR TAXA DE INFECÇÃO
Qual o melhor acesso central para NUTRICAO Parenteral ?
SUBCLÁVIA pq tem menos infecção !
Qual Conduta se secreção purulenta no acesso central ?
Remoção e novo acesso central.
Qual a importância da variação da pressão de Pulso?
A variação da pressão de pulso na expiração e inspiração > 13% sugere HIPOVOLEMIA!
Como avaliamos a SVcO2?
Coleta amostra de sangue do átrio direito pelo cateter central.
Normal : 68 a 77%.
<68%: pensar em Redução Debito Cardíaco, anemia grave, hipoxia, aumento de demanda metabólica.
> 77%: pensar em MENOR TAXA DE EXTRAÇÃO TECIDUAL ( sepse, pancreatite, cirrose).
Qual o Valor Normal da PIA?
ATE 12 mmHg
Quando define aumento da PIA?
> 12 mmHg
O que Define Síndrome de Compartimento Abdominal?
Aumento de PIA >12 + Disfunção ou insuficiência Orgânica.
O que o Aumento da PIA pode causar!
Reducao do Debito Cardíaco
Oligúria e IRÁ
Alterações Respiratórias e Hepaticas.
Como se Mede a PIA?
Cateter Urinário de 3 vias com transdutor de pressão conectado a via de irrigação da sonda.
VENTILAÇÃO MECÂNICA - VNI
Qual a indicação do CPAP?
Pressão positiva continua nas vias aéreas
Pos Op de cirurgia abdominal para prevenir e tratar ATELECTASIAS.
Função: aumenta a capacidade residual funcional do pulmão pelo aumento do PEEP.
Qual a indicação do BIPAP?
Pressão inspiratória positiva continua
Pos op de DPOC Desconpensado
ATELECTASIAS em cirurgia de grande porte(prevenção e tto).
Asma Grave
Função: Diminui o trabalho respiratório na inspiração e mantém pressão constante na expiração!
VENTILAÇÃO MECÂNICA - VMI
Quais são as medidas da Ventilação Mecânica PROTETORA na INSUF RESPIRATÓRIA AGUDA?
Volume corrente até 6 ml/kg
Pressão de Platô 35 mmHg
Modo ventilatorio controlado por volume ou pressão
FIO2 mínima para manter Sat em 92%
Sincronia entre Paciente e Ventilador
AVALIAÇÃO HEMODINÂMICA:
Qual a conduta na hipovolemia?
Cristaloide para manter Diurese mínima em 0,5ml/kg/h.
Pq no pós op ocorre hipovolemia ?
Dano tecidual cirúrgico causa perda de líquido para 3 espaço
Inflamação aumenta permeabilidade vascular
Qual o objetivo da correção volemica no choque ?
Ate 6h de admissão:
PAM>65 PVC 8 Queda de lactato na 1 e 6 h Queda do excesso de Base SVc 75%
Drogas vasoativas e concentrado de hemácias se HB<10 ou se SVc <75%
O que diferencia DOPAMINA DE NORADRENALINA ?
DOPA AUMENTA FC
NORA NÃO AUMENTA FC
Quais as contraindicações a DOBUTAMINA?
HIPOVOLEMIA
PAM <60 mmHg
Quais exames são realizados no CTI ?
ECG( insuficiência coronariana e arrítmicas)
Rx Tórax (todos na admissão)
Laboratorio geral - todos ( Na,K,ureia e creatinina, hemograma completo, glicemia) + exames específicos dependendo do quadro .
Quais situações especiais deve ser avaliada com exames ?
Coronáriopatas de risco no Pré Op: fazer enzimas cardíacas nos PRIMEIROS 3 DIAS. (IAMSSST) + METOPROLOL para FC 60.
Quais situações podem alterar CKMB E TROPONINAS?
IRA
HIPOTIREOIDISMO
ICC DESCOMPENSADA
Coletar TROPONINAS em sangue VENOSO, pq arterial pois há alterações nos valores!
PACIENTE SUBMETIDO A GASTROPLASTIA DEVE FAZER O QUE?
Dosar CPK nos 2 primeiros dias pq do risco de RABDOMIOLISE.
Quais as alterações acidobasicas mais comum no POS OP?
Acidose metabólica hipercloremica devido ao excesso de SF; ácido láctico e IRA(hipocloremica).
Alcalose respiratória (dor ou ansiedade).
Como deve ser analgesia no Pos Op?
MORFINA, FENTANIL E ALFAFENTANIL são primeira escolha.
Qual a indicação de Morfina?
Dores moderada e severa. 4mg 6/6h.
Qual indicação do FENTANIL?
Dores fortes no Paciente com INSTABILIDADE HEMODINÂMICA E INSUFICIÊNCIA RENAL.
Qual a indicação do ALFENTANIL?
PROCEDIMENTO DE CURTA DURAÇÃO.
Qual a indicação para sedação Rápida de Pacientes Agudamente Agitados?
MIDAZOLAM
DILUIÇÃO : 80 ml de SF + 20 ml de MIDAZOLAM 5mg/3ml: 1 mg/ml
ATAQUE: 0,1 mg/kg
BIC: 0,1 a 3 mg/kg/h : Meta e RAMSAY 2 a 3
Pq não se Usa DIAZEPAM ?
IM: pq da imprevisibilidade de absorção e possibilidade de formação de abcesso.
EV: pq tem base oleosa e pode causar tromboflebite
Qual o tipo de NUTRICAO MAIS INDICADO no PÓS OP NO CTI?
NUTRICAO ENTERAL PRECOCE, pq ORAL E ENTERAL SÃO + fisiológicas, baixo custo e previnem lesão de mucosa associado a úlcera de estresse, translocacao bacteriana e SIRIS.
Quais são as profilaxias realizadas nos pacientes PÓS OP NO CTI?
ÚLCERA DE ESTRESSE
TROMBOSE VENOSA PROFUNDA
Quais indicações de PROFILAXIA DE ÚLCERA DE ESTRESSE ?
CHOQUE
VM > 48 h
COAGULOPATIAS
GRANDE QUEIMADO
ÚLCERA PEPTICA PREVIA
CIRURGIAS NEUROLÓGICAS
Qual a Droga para prevenção de úlcera de Estresse ?
OMEPRAZOL 40 mg /dia
Qual a indicação de profilaxia de TVP?
TODO PACIENTE INTERNADO NO CTI.
Os pacientes de maiores riscos Deve receber tb profilaxia com DROGAS E MECÂNICA.
Qual Droga utiliza na profilaxia do TVP?
HEPARINA NÃO FRACIONADA: 5000 UI de 12/12 h ou 8/8 h SC (risco)
HEPARINA BPM: 40 mg 1x/dia SC
Qual a contraindicação a HEPARINA ?
Faz o que?
PLAQUETOPENIA
COAGULOPATIA GRAVE
SANGRAMENTO ATIVO
HEMORRAGIA INTRACRANIANA RECENTE
REALIZA Meias Elásticas ou Compresssao Intermitente
Quando não fazer HEPARINA DE BPM?
INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA OU CRÔNICA
Qual é o valor de manutenção dos níveis GLICÊMICOS nos pacientes internatos no CTI?
100 a 140mg/dL
Como é feito o controle da glicemia ?
100 ml de SF + 100 UI DE INSULINS REGULAR EV
> 220 : 2 a 4 UI /h
150 a 220: 1 a 2 UI /h
<140 : não fazer infusão e glicemia de 4/4 h
60 a 80: parar infusão e repetir destro 1h
Qual a medida mais importante para reduzir transmissão de microorganismo entre pacientes e do paciente para o profissional de saúde?
LAVAGEM DE MÃOS !
