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Cirurgia > PACIENTE CIRURGICO NO CTI > Flashcards

PACIENTE CIRURGICO NO CTI Flashcards

1
Q

Avaliação de Admissão no CTI:

A

ANAMNESE

EXAME FÍSICO GERAL:
Desnutrição, cianose, icterícia, confusão mental, incisões cirúrgicas prévias, deformidades ósseas, turgor e elasticidade da pele.

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2
Q

Como é o exame físico Neurológico?

A

SEDADO: escala de RAMSAY

  1. Ansiedade ou agitação
  2. Tranquilo, coopera
  3. Responde a comando verbal
  4. Resposta intensa a estímulo voz ou glabela
  5. Resposta fraca a estímulo voz ou glabela
  6. Não responde a nada.

NÃO SEDADO: Pupilas, Déficit focal e consciência

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3
Q

Como é o exame digestório ?

A

Avalia RHA, Distensão e Irritação peritoneal.

Pós Cirurgia abdominal : Localização e Número de Drenos, característica e volume fo material drenado, distensão gasosa e aspecto da FO.

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4
Q

Exame Respiratório e Cardíaco ?

A

O Habitual do exame físico geral.

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5
Q

O que se realiza na MONITORIZAÇÃO?

A 
PRESSÃO ARTERIAL SISTÊMICA 
FC E RITMOS 
PVC
DIURESE
SATURAÇÃO OXIGÊNIO 
CATETERES
VARIAÇÃO PRESSÃO PULSO (Delta PP)
SATURAÇÃO VENOSA CENTRAL O2
PRESSÃO INTRA ABDOMINAL PIA
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6
Q

Como é a monitorização da pressão arterial sistêmica ?

A

ESTÁVEL: não invasiva
INSTAVEL : invasiva

Invasiva: Punção da Artéria Radial ou Femoral ( Melhor no choque- vasoconstrição ).

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7
Q

Como é a monitorização cardíaca continua ?

A

Na presença de taquiartitmias solicitar ECG.

Presença de Taquiartitmia supraventriculares instáveis : cardioversao eletrica.
Extrasistolia supraventricular constante : K e Mg

Bradiarritmia : ECG . Se instável: marca-passo transcutaneo.

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8
Q

Qual indicação da PVC?

A

Choque

Insuficiência Respiratória

Cirurgia de Grande Porte

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9
Q

Qual o posicionamento adequado do cateter da PVC?

A

JUNÇÃO DA VEIA CAVA SUPERIOR COM ÁTRIO DIREITO

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10
Q

Como monitora a Diurese?

A

SVD COM DIURESE > ou igual a 0,5 ml/kg/h

Anúria ou oligúria sem alterações de outros parâmetros hemodinâmico: obstrução de sonda!

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11
Q

O que sugere diminuição do ritmo da diurese ?

A

Redução volume circulante

Diminuição Debito Cardíaco

Lesão Renal por Drogas

Hipoperfusao Renal

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12
Q

Como é a monitorização da Saturação de Oxigênio?

A

Saturação mínima : 90% pq corresponde a PaO2: 60 mmHg

Manter saturação maior ou igual a 92%.

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13
Q

O que pensar na queda da Saturação de O2?

A

Pneumotórax ( ausculta e Rx)

Broncoedpasmo( ausculta e pico de pressão ventilador)

Obstrução da cânula OT( aspiração)

Assíncronia paciente x ventilador(sedação)

Congestão e atelectasia pulmonar ( IOT SELETIVA- posição cânula)

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14
Q

Como avaliar Cateteres?

A

PERMEABILIDADE E POSICIONAMENTO

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15
Q

Qual a indicação de Cateter Venoso Central?

A

Drogas Vasoativas

Monitorar PVC e SVcO2

NUTRIÇÃO parenteral

Impossibilidade de acesso periférico

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16
Q

Pq devemos utilizar Cateteres de Único Lúmen ao invés de Multilumen ?

A

MENOR TAXA DE INFECÇÃO

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17
Q

Qual o melhor acesso central para NUTRICAO Parenteral ?

A

SUBCLÁVIA pq tem menos infecção !

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18
Q

Qual Conduta se secreção purulenta no acesso central ?

A

Remoção e novo acesso central.

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19
Q

Qual a importância da variação da pressão de Pulso?

A

A variação da pressão de pulso na expiração e inspiração > 13% sugere HIPOVOLEMIA!

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20
Q

Como avaliamos a SVcO2?

A

Coleta amostra de sangue do átrio direito pelo cateter central.

Normal : 68 a 77%.

<68%: pensar em Redução Debito Cardíaco, anemia grave, hipoxia, aumento de demanda metabólica.

> 77%: pensar em MENOR TAXA DE EXTRAÇÃO TECIDUAL ( sepse, pancreatite, cirrose).

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21
Q

Qual o Valor Normal da PIA?

A

ATE 12 mmHg

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22
Q

Quando define aumento da PIA?

A

> 12 mmHg

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23
Q

O que Define Síndrome de Compartimento Abdominal?

A

Aumento de PIA >12 + Disfunção ou insuficiência Orgânica.

24
Q

O que o Aumento da PIA pode causar!

A

Reducao do Debito Cardíaco

Oligúria e IRÁ

Alterações Respiratórias e Hepaticas.

25
Q

Como se Mede a PIA?

A

Cateter Urinário de 3 vias com transdutor de pressão conectado a via de irrigação da sonda.

26
Q

VENTILAÇÃO MECÂNICA - VNI

Qual a indicação do CPAP?
Pressão positiva continua nas vias aéreas

A

Pos Op de cirurgia abdominal para prevenir e tratar ATELECTASIAS.

Função: aumenta a capacidade residual funcional do pulmão pelo aumento do PEEP.

27
Q

Qual a indicação do BIPAP?

Pressão inspiratória positiva continua

A

Pos op de DPOC Desconpensado

ATELECTASIAS em cirurgia de grande porte(prevenção e tto).

Asma Grave

Função: Diminui o trabalho respiratório na inspiração e mantém pressão constante na expiração!

28
Q

VENTILAÇÃO MECÂNICA - VMI

Quais são as medidas da Ventilação Mecânica PROTETORA na INSUF RESPIRATÓRIA AGUDA?

A

Volume corrente até 6 ml/kg

Pressão de Platô 35 mmHg

Modo ventilatorio controlado por volume ou pressão

FIO2 mínima para manter Sat em 92%

Sincronia entre Paciente e Ventilador

29
Q

AVALIAÇÃO HEMODINÂMICA:

Qual a conduta na hipovolemia?

A

Cristaloide para manter Diurese mínima em 0,5ml/kg/h.

30
Q

Pq no pós op ocorre hipovolemia ?

A

Dano tecidual cirúrgico causa perda de líquido para 3 espaço

Inflamação aumenta permeabilidade vascular

31
Q

Qual o objetivo da correção volemica no choque ?

A

Ate 6h de admissão:

PAM>65
PVC 8
Queda de lactato na 1 e 6 h 
Queda do excesso de Base
SVc 75%

Drogas vasoativas e concentrado de hemácias se HB<10 ou se SVc <75%

32
Q

O que diferencia DOPAMINA DE NORADRENALINA ?

A

DOPA AUMENTA FC

NORA NÃO AUMENTA FC

33
Q

Quais as contraindicações a DOBUTAMINA?

A

HIPOVOLEMIA

PAM <60 mmHg

34
Q

Quais exames são realizados no CTI ?

A

ECG( insuficiência coronariana e arrítmicas)

Rx Tórax (todos na admissão)

Laboratorio geral - todos ( Na,K,ureia e creatinina, hemograma completo, glicemia) + exames específicos dependendo do quadro .

35
Q

Quais situações especiais deve ser avaliada com exames ?

A

Coronáriopatas de risco no Pré Op: fazer enzimas cardíacas nos PRIMEIROS 3 DIAS. (IAMSSST) + METOPROLOL para FC 60.

36
Q

Quais situações podem alterar CKMB E TROPONINAS?

A

IRA

HIPOTIREOIDISMO

ICC DESCOMPENSADA

Coletar TROPONINAS em sangue VENOSO, pq arterial pois há alterações nos valores!

37
Q

PACIENTE SUBMETIDO A GASTROPLASTIA DEVE FAZER O QUE?

A

Dosar CPK nos 2 primeiros dias pq do risco de RABDOMIOLISE.

38
Q

Quais as alterações acidobasicas mais comum no POS OP?

A

Acidose metabólica hipercloremica devido ao excesso de SF; ácido láctico e IRA(hipocloremica).

Alcalose respiratória (dor ou ansiedade).

39
Q

Como deve ser analgesia no Pos Op?

A

MORFINA, FENTANIL E ALFAFENTANIL são primeira escolha.

40
Q

Qual a indicação de Morfina?

A

Dores moderada e severa. 4mg 6/6h.

41
Q

Qual indicação do FENTANIL?

A

Dores fortes no Paciente com INSTABILIDADE HEMODINÂMICA E INSUFICIÊNCIA RENAL.

42
Q

Qual a indicação do ALFENTANIL?

A

PROCEDIMENTO DE CURTA DURAÇÃO.

43
Q

Qual a indicação para sedação Rápida de Pacientes Agudamente Agitados?

A

MIDAZOLAM

DILUIÇÃO : 80 ml de SF + 20 ml de MIDAZOLAM 5mg/3ml: 1 mg/ml

ATAQUE: 0,1 mg/kg

BIC: 0,1 a 3 mg/kg/h : Meta e RAMSAY 2 a 3

44
Q

Pq não se Usa DIAZEPAM ?

A

IM: pq da imprevisibilidade de absorção e possibilidade de formação de abcesso.

EV: pq tem base oleosa e pode causar tromboflebite

45
Q

Qual o tipo de NUTRICAO MAIS INDICADO no PÓS OP NO CTI?

A

NUTRICAO ENTERAL PRECOCE, pq ORAL E ENTERAL SÃO + fisiológicas, baixo custo e previnem lesão de mucosa associado a úlcera de estresse, translocacao bacteriana e SIRIS.

46
Q

Quais são as profilaxias realizadas nos pacientes PÓS OP NO CTI?

A

ÚLCERA DE ESTRESSE

TROMBOSE VENOSA PROFUNDA

47
Q

Quais indicações de PROFILAXIA DE ÚLCERA DE ESTRESSE ?

A

CHOQUE

VM > 48 h

COAGULOPATIAS

GRANDE QUEIMADO

ÚLCERA PEPTICA PREVIA

CIRURGIAS NEUROLÓGICAS

48
Q

Qual a Droga para prevenção de úlcera de Estresse ?

A

OMEPRAZOL 40 mg /dia

49
Q

Qual a indicação de profilaxia de TVP?

A

TODO PACIENTE INTERNADO NO CTI.

Os pacientes de maiores riscos Deve receber tb profilaxia com DROGAS E MECÂNICA.

50
Q

Qual Droga utiliza na profilaxia do TVP?

A

HEPARINA NÃO FRACIONADA: 5000 UI de 12/12 h ou 8/8 h SC (risco)

HEPARINA BPM: 40 mg 1x/dia SC

51
Q

Qual a contraindicação a HEPARINA ?

Faz o que?

A

PLAQUETOPENIA

COAGULOPATIA GRAVE

SANGRAMENTO ATIVO

HEMORRAGIA INTRACRANIANA RECENTE

REALIZA Meias Elásticas ou Compresssao Intermitente

52
Q

Quando não fazer HEPARINA DE BPM?

A

INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA OU CRÔNICA

53
Q

Qual é o valor de manutenção dos níveis GLICÊMICOS nos pacientes internatos no CTI?

A

100 a 140mg/dL

54
Q

Como é feito o controle da glicemia ?

A

100 ml de SF + 100 UI DE INSULINS REGULAR EV

> 220 : 2 a 4 UI /h

150 a 220: 1 a 2 UI /h

<140 : não fazer infusão e glicemia de 4/4 h

60 a 80: parar infusão e repetir destro 1h

55
Q

Qual a medida mais importante para reduzir transmissão de microorganismo entre pacientes e do paciente para o profissional de saúde?

A

LAVAGEM DE MÃOS !

Cirurgia (14 decks)

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