HEMATOLOGIA NO CIRURGICO Flashcards
PACIENTE COM ANEMIA :
- DOSA RETICULOCITOS
HIPERPROLIFERATIVAS (RETICULOCITOS >2%)
HIPOPROLIFERATIVAS (RETICULOCITOS < 2%).
HIPOPROLIFERATIVAS PODEM SER O QUE ?
MICROCITICAS (vcm <80):
- Ferropriva
- Doença Crônica
- Sideroblastica
- Talassemia Menor
MACROCITICAS (vcm >100):
- Def B12
- Def Folato
HIPERPROLIFERATIVAS podem ser o que?
RETICULOCITOS >2%
HEMOLITICAS :
INTRAVASCULAR: Hemoglobinuria, haptoglobina diminuida.
EXTRAVSSCULAR/ESPLÊNICA: Bilirrubina Indireta aumentada, LDH e VCM aumentados.
O que é Síndrome HIPERHEMOLISE ?
Hemólise intravascular grave com NECROSE TUBULAR AGUDA com IRA por RABDOMIOLISE e HEMOGLOBINÚRIA.
Síndrome HIPERHEMOLITICA penso em que?
DEFICIÊNCIA DE G6PD OU PICADA DE ARANHA LOXOCELES
Quais DDX DE HEMÓLISE ?
AUTOIMUNE
ESFEROCITOSE
DEF G6PD
FALCIFORME
HEMOGLOBINÚRIA PAROXISTICA NOT
TALASSEMIA
Quando pensar em HEMÓLISE AUTOIMUNE?
Coombs Direto positivo + ESFEROCITOSE.
Pode ser: IGM(Frio) : Micoplasma
IGG(Quente):
Quando Pensar em HEMÓLISE POR DEF DE G6PD?
Criança que apresenta anemia hemolítica + corpúsculos de Heinz e hemácias mordidas após :
INFECCAO
USO DE SULFA, NITROFURANTOINA, DAPSONA, PRIMAQUINA.
Exposição a NAFTALINA.
Quando pensar em ESFEROCITOSE HEREDITÁRIA ?
Criança com Hemólise+ esplenomegalia + ESFEROCITOSE + teste da fragilidade Osmotica positivo.
Quando pensar em HEMOGLOBINÚRIA PAROXISTICA NOTURNA ?
Homem com hemólise + Pancitopenia + Trombose Abdominal + teste de Citometria de Fluxo com Diminuição de CD 55 e 59 ou teste de Ham.
Quando pensar em ANEMIA FALCIFORME?
Negros + com > 6 meses de idade + crises algicas + hemólise + hemácias falciformes + ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA COM > 80% de HBS.
Quando Pensar em Talassemias?
Hemolise + Microcitose + Deformidades ósseas + confirma com eletroforese mostrando redução o tipo de Hmoglobina ALFA OU BETA.
PACIENTES COM SANGRAMENTO QUAL A Abordagem ?
- HEMORAMA
- NUMERO DE PLAQUETAS + TEMPO DE SANGRAMENTO
- TAP E TTPA
- FIBRINOGÊNIO
O que o HEMOGRAMA AJUDA NO SANGRAMENTO ?
ANEMIA : MICROANGIOPATICA (PTT E CIVD).
Leucócitos: LEUCEMIA AGUDA pro mielócitica
COMO AVALIAR HEMOSTASIA PRIMÁRIA / PLAQUETAS?
PLAQUETOPENIA: PTI, PTT, SHU, Sequestro Esplênico.
TEMPO DE SANGRAMENTO + Numero NORMAL de PLAQUETAS: pensar em
DOENCA DE VON VILLEBRAND E USO DE AAS E CLOPIDOGREL
Como avaliar HEMOSTASIA SECUNDÁRIA ?
TAP E TTPA
O que é HEMOSTASIA TERCIÁRIA !
FIBRINOLISE
QUANDO SÓ O TAP ESTÁ ALTERADO PENSAR EM ?
Def FATORES VIT K DEPENDENTES: 2,5,7 e 10.
Pensar em USO DE MAREVAN!
INR ELEVADO!
Quando só TTPA ESTÁ ALTERADO PENSAR EM ?
HEMOFILIAS A(8), B(9), C(11).
Quando TAP E TTPA ESTÃO ALTERADOS PENSAR:
VIA COMUM ( fatores 5 e 10)
Pensar: CIVD, Heparinizacao.
DOSAR FIBRINOGÊNIO (Reduzido no CIVD).
SANGRAMENTO COM PLAQUETAS, TS, TAP e TTPA NORMAIS PENSAR EM QUE?
DEFICIÊNCIA DO FATOR 13
Quando pensar em PLAQUETOPENIA INDUZIDA POR HEPARINA?
Uso de Heparina por 5 a 15 dias + qualquer dose + mais comum com HNF.
COMO AVALIAMOS A FIBRINOLISE ?
DOSAGEM DO D-DIMERO.
O que é o TROMBOELASTOGRAMA?
E um exame que avalia mudanças na coagulação em tempo REAL.
Avalia o desenvolvimento cinético do coágulo através de TROMBOELASTOGRAFICO.
Avalia o tempo de início do coágulo, velocidade de formação, consistência, estabilidade e a dissolução.
Usado muito nos TX DE FÍGADO!
Quais as TROMBOFILIAS ADQUIRIDAS MAIS COMUNS?
CANCER
PUERPÉRIO
SIND NEFRÓTICA
SAF
Quais as TROMBOFILIAS GENÉTICAS MAIS COMUNS?
FATOR V DE LEIDEN
MUTAÇÃO GEN PROTROMBINA
DEF PROTEÍNA C E S (anticoagulantes)
HIPERHOMOCISTEINEMIA
PACIENTE COM NECROSE CUTÂNEA HEMORRÁGICA EM USO DE MAREVAN , o que ocorre?
O MAREVAN INIBE PROTEÍNAS C e S, pensar em DEF PROTEÍNA C!
CD: iniciar Heparina junto com MAREVAN!
Quando transfundir CONCENTRADO DE HEMÁCIAS?
ANEMIA COM HB<7
Como transfundir CH?
DOSE: 4ml/ kg
Aumento: cada bolsa 300 ml aumenta 1 mg/dL ou 3% HT
Fazer em qto tempo: primeiros 15 min 15gt/min ( complicações?) depois uma bolsa corre em 2 horas.
Meta: Nunca correção total anemia!
Como é feito NORIPURUN EV?
1 ampola de 100 mg + 250 ml de sf - fazer em 2h. Outras doses em dias alternados :2 ampolas + 250 ml sf correr em 1 h.
Calcular dose Fe:
Peso x 2,4 x (13-HB atual )+ 500
———————————————-
100
Quando transfunde PLAQUETAS?
PROFILÁTICA
TERAPÊUTICA
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS/INVASIVOS
Obs: Plaquetas ABO idênticas ao Receptor!
Qual indicação profilática ?
- 000: coagulopatia + transfusão maciça
30000: infecção, sangramento superficial, esplenomegalia e leucemia pro mielocitica.
20000: oncológico, hematológico e pós TX Medula óssea com risco de sangramento
10000: TODOS ACIMA SEM risco de sangrar
5000: Criança
Quais CONTRAINDICAÇÕES DE TRANSFUSÃO PROFILÁTICA?
PTI
PTT
CIVD
PLAQUETOPENIA POR HEPARINA
DENGUE HEMORRÁGICA
Quais indicações de TRANSFUSÃO DE PLAQUETAS TERAPÊUTICA?
100000: sangramento no SNC
50000: sangramento ativo leve a moderado, CIVD, Circulação extracorpórea >2h com sangramento micro
INDICAÇÕES DE TRANSFUSÃO CIRÚRGICA OU PROCEDIMENTO?
Punção lombar/ QT: 50000
EDA/ Broncoscopia sem biópsia 50000 com biópsia 40000
Biópsia hepática: 50000
Cirurgia médio e grande porte: 50000
Biópsia de MO: 20000
Qual a dose da transfusão de Plaquetas?
ADULTO: 1 Bolsa ou Concentrado de PLAQUETAS Para CADA 7 kg de peso.
CRIANÇA >7 kg: 1 bolsa ou Concentrado de PLAQUETAS para cada 10 kg de peso.
CRIANÇA <7 kg: 10 ml/kg
Como deve correr as plaquetas?
GOTEJAMENTO LIVRE, CORRER AS PLAQUETAS EM 30 min
DOSAR AS PLAQUETAS APÓS 1 h
SE PRECISAR REPETIR TRANSFUSÃO FAZ APÓS 24/48 h depois.
