HEMATOLOGIA NO CIRURGICO

Question 1

PACIENTE COM ANEMIA :

Answer 1

1. DOSA RETICULOCITOS

HIPERPROLIFERATIVAS (RETICULOCITOS >2%)

HIPOPROLIFERATIVAS (RETICULOCITOS < 2%).

Question 2

HIPOPROLIFERATIVAS PODEM SER O QUE ?

Answer 2

MICROCITICAS (vcm <80):

• Ferropriva
• Doença Crônica
• Sideroblastica
• Talassemia Menor

MACROCITICAS (vcm >100):

• Def B12
• Def Folato

Question 3

HIPERPROLIFERATIVAS podem ser o que?

RETICULOCITOS >2%

Answer 3

HEMOLITICAS :

INTRAVASCULAR: Hemoglobinuria, haptoglobina diminuida.

EXTRAVSSCULAR/ESPLÊNICA: Bilirrubina Indireta aumentada, LDH e VCM aumentados.

Question 4

O que é Síndrome HIPERHEMOLISE ?

Answer 4

Hemólise intravascular grave com NECROSE TUBULAR AGUDA com IRA por RABDOMIOLISE e HEMOGLOBINÚRIA.

Question 5

Síndrome HIPERHEMOLITICA penso em que?

Answer 5

DEFICIÊNCIA DE G6PD OU PICADA DE ARANHA LOXOCELES

Question 6

Quais DDX DE HEMÓLISE ?

Answer 6

AUTOIMUNE

ESFEROCITOSE

DEF G6PD

FALCIFORME

HEMOGLOBINÚRIA PAROXISTICA NOT

TALASSEMIA

Question 7

Quando pensar em HEMÓLISE AUTOIMUNE?

Answer 7

Coombs Direto positivo + ESFEROCITOSE.

Pode ser: IGM(Frio) : Micoplasma

             IGG(Quente):

Question 8

Quando Pensar em HEMÓLISE POR DEF DE G6PD?

Answer 8

Criança que apresenta anemia hemolítica + corpúsculos de Heinz e hemácias mordidas após :

INFECCAO

USO DE SULFA, NITROFURANTOINA, DAPSONA, PRIMAQUINA.

Exposição a NAFTALINA.

Question 9

Quando pensar em ESFEROCITOSE HEREDITÁRIA ?

Answer 9

Criança com Hemólise+ esplenomegalia + ESFEROCITOSE + teste da fragilidade Osmotica positivo.

Question 10

Quando pensar em HEMOGLOBINÚRIA PAROXISTICA NOTURNA ?

Answer 10

Homem com hemólise + Pancitopenia + Trombose Abdominal + teste de Citometria de Fluxo com Diminuição de CD 55 e 59 ou teste de Ham.

Question 11

Quando pensar em ANEMIA FALCIFORME?

Answer 11

Negros + com > 6 meses de idade + crises algicas + hemólise + hemácias falciformes + ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA COM > 80% de HBS.

Question 12

Quando Pensar em Talassemias?

Answer 12

Hemolise + Microcitose + Deformidades ósseas + confirma com eletroforese mostrando redução o tipo de Hmoglobina ALFA OU BETA.

Question 13

PACIENTES COM SANGRAMENTO QUAL A Abordagem ?

Answer 13

1. HEMORAMA
2. NUMERO DE PLAQUETAS + TEMPO DE SANGRAMENTO
3. TAP E TTPA
4. FIBRINOGÊNIO

Question 14

O que o HEMOGRAMA AJUDA NO SANGRAMENTO ?

Answer 14

ANEMIA : MICROANGIOPATICA (PTT E CIVD).

Leucócitos: LEUCEMIA AGUDA pro mielócitica

Question 15

COMO AVALIAR HEMOSTASIA PRIMÁRIA / PLAQUETAS?

Answer 15

PLAQUETOPENIA: PTI, PTT, SHU, Sequestro Esplênico.

TEMPO DE SANGRAMENTO + Numero NORMAL de PLAQUETAS: pensar em
DOENCA DE VON VILLEBRAND E USO DE AAS E CLOPIDOGREL

Question 16

Como avaliar HEMOSTASIA SECUNDÁRIA ?

Answer 16

TAP E TTPA

Question 17

O que é HEMOSTASIA TERCIÁRIA !

Answer 17

FIBRINOLISE

Question 18

QUANDO SÓ O TAP ESTÁ ALTERADO PENSAR EM ?

Answer 18

Def FATORES VIT K DEPENDENTES: 2,5,7 e 10.

Pensar em USO DE MAREVAN!
INR ELEVADO!

Question 19

Quando só TTPA ESTÁ ALTERADO PENSAR EM ?

Answer 19

HEMOFILIAS A(8), B(9), C(11).

Question 20

Quando TAP E TTPA ESTÃO ALTERADOS PENSAR:

Answer 20

VIA COMUM ( fatores 5 e 10)

Pensar: CIVD, Heparinizacao.

DOSAR FIBRINOGÊNIO (Reduzido no CIVD).

Question 21

SANGRAMENTO COM PLAQUETAS, TS, TAP e TTPA NORMAIS PENSAR EM QUE?

Answer 21

DEFICIÊNCIA DO FATOR 13

Question 22

Quando pensar em PLAQUETOPENIA INDUZIDA POR HEPARINA?

Answer 22

Uso de Heparina por 5 a 15 dias + qualquer dose + mais comum com HNF.

Question 23

COMO AVALIAMOS A FIBRINOLISE ?

Answer 23

DOSAGEM DO D-DIMERO.

Question 24

O que é o TROMBOELASTOGRAMA?

Answer 24

E um exame que avalia mudanças na coagulação em tempo REAL.

Avalia o desenvolvimento cinético do coágulo através de TROMBOELASTOGRAFICO.

Avalia o tempo de início do coágulo, velocidade de formação, consistência, estabilidade e a dissolução.

Usado muito nos TX DE FÍGADO!

Question 25

Quais as TROMBOFILIAS ADQUIRIDAS MAIS COMUNS?

Answer 25

CANCER
PUERPÉRIO
SIND NEFRÓTICA
SAF

Question 26

Quais as TROMBOFILIAS GENÉTICAS MAIS COMUNS?

Answer 26

FATOR V DE LEIDEN

MUTAÇÃO GEN PROTROMBINA

DEF PROTEÍNA C E S (anticoagulantes)

HIPERHOMOCISTEINEMIA

Question 27

PACIENTE COM NECROSE CUTÂNEA HEMORRÁGICA EM USO DE MAREVAN , o que ocorre?

Answer 27

O MAREVAN INIBE PROTEÍNAS C e S, pensar em DEF PROTEÍNA C!

CD: iniciar Heparina junto com MAREVAN!

Question 28

Quando transfundir CONCENTRADO DE HEMÁCIAS?

Answer 28

ANEMIA COM HB<7

Question 29

Como transfundir CH?

Answer 29

DOSE: 4ml/ kg

Aumento: cada bolsa 300 ml aumenta 1 mg/dL ou 3% HT

Fazer em qto tempo: primeiros 15 min 15gt/min ( complicações?) depois uma bolsa corre em 2 horas.

Meta: Nunca correção total anemia!

Question 30

Como é feito NORIPURUN EV?

Answer 30

1 ampola de 100 mg + 250 ml de sf - fazer em 2h. Outras doses em dias alternados :2 ampolas + 250 ml sf correr em 1 h.

Calcular dose Fe:
Peso x 2,4 x (13-HB atual )+ 500
———————————————-
100

Question 31

Quando transfunde PLAQUETAS?

Answer 31

PROFILÁTICA

TERAPÊUTICA

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS/INVASIVOS

Obs: Plaquetas ABO idênticas ao Receptor!

Question 32

Qual indicação profilática ?

Answer 32

50. 000: coagulopatia + transfusão maciça
    30000: infecção, sangramento superficial, esplenomegalia e leucemia pro mielocitica.
    20000: oncológico, hematológico e pós TX Medula óssea com risco de sangramento
    10000: TODOS ACIMA SEM risco de sangrar
    5000: Criança

Question 33

Quais CONTRAINDICAÇÕES DE TRANSFUSÃO PROFILÁTICA?

Answer 33

PTI

PTT

CIVD

PLAQUETOPENIA POR HEPARINA

DENGUE HEMORRÁGICA

Question 34

Quais indicações de TRANSFUSÃO DE PLAQUETAS TERAPÊUTICA?

Answer 34

100000: sangramento no SNC
50000: sangramento ativo leve a moderado, CIVD, Circulação extracorpórea >2h com sangramento micro

Question 35

INDICAÇÕES DE TRANSFUSÃO CIRÚRGICA OU PROCEDIMENTO?

Answer 35

Punção lombar/ QT: 50000

EDA/ Broncoscopia sem biópsia 50000 com biópsia 40000

Biópsia hepática: 50000

Cirurgia médio e grande porte: 50000

Biópsia de MO: 20000

Question 36

Qual a dose da transfusão de Plaquetas?

Answer 36

ADULTO: 1 Bolsa ou Concentrado de PLAQUETAS Para CADA 7 kg de peso.

CRIANÇA >7 kg: 1 bolsa ou Concentrado de PLAQUETAS para cada 10 kg de peso.

CRIANÇA <7 kg: 10 ml/kg

Question 37

Como deve correr as plaquetas?

Answer 37

GOTEJAMENTO LIVRE, CORRER AS PLAQUETAS EM 30 min

DOSAR AS PLAQUETAS APÓS 1 h

SE PRECISAR REPETIR TRANSFUSÃO FAZ APÓS 24/48 h depois.