NUTRIÇAO CIRURGICA Flashcards
Como é feita a avaliação nutricional ?
Avaliação subjetiva global + exame físico (subjetivos )
Inquérito alimentar - objetivos
Antropometria - objetivo
Composição corpórea - objetivos
Parâmetros bioquímicos - objetivo
Após realizar Avaliação Subjetiva Global ASG, se o paciente tiver risco nutricional ou desnutrição grave o que é indicado?
Avaliação dos parâmetros objetivos !
O que define Alteração da ASG?
PERDA DE PESO NÃO INTENCIONAL MAIOR OU IGUAL A 10% em 6 meses
O que se utiliza na Antropometria ?
Relação peso altura, pregas cutâneas ( bicipital,tricipital, subescapular e suprailiaca)e circunferências de braço, quadril, abdome e cintura).
O que define o IMC?
Peso/altura2
17 a 18,4 magreza I
16 a 16,9 magreza II
<16 magreza III
Quais são os marcadores bioquímicos utilizados?
Transportador do retinol 12 horas
Pre albumina vida média 3 dias
Transferrina vida média 7 dias
Albumina vida média 20 dias
Quando a albumina está alterada?
< 2.8 desnutrição grave
Quando utiliza a transferrina?
Na ausência de hemorragia ou transfusão sanguínea
Pq a avaliação nutricional e importante no pré op?
Pq a desnutrição e fator de pior prognóstico e aumenta a morbimortalidade pós op .
O que ocorre no jejum?
Insulina Baixa!
- Libera glucagon que consome a reserva de glicogênio.
- Cortisol, GH, adrenalina e T3 e T4 promovem GLICONEOGENESE HEPÁTICA
- Produção de corpos cetônicos
O que a desnutrição causa ?
Diminui o peso de todos os órgãos
Diminui imunidade levando a infecções ( causa mais comum de morte no desnutrido).
Quais tipos existem de Desnutrição ?
CRONICA: paciente magro, consumido com doença crônica, queda de albumina e linfócitos.
AGUDA: paciente sem alterações visíveis,apresentam infeções pos op e queda de cabelos ao puxar levemente e possui albumina e linfócitos.
MISTA: pacientes crônicos submetidos a agressão cirúrgica,
Pq o IMC SUBESTIMA A INCIDÊNCIA DE DESNUTRIÇÃO EM PACIENTES CIRURGICOs?
Pq quando comparado com testes laboratoriais o IMC NORMAL O PACIENTE APRESENTAVA DESNUTRIÇÃO
Idoso com IMC < 23: desnutrido !
A contagem de Linfócitos e usada para avaliação laboratorial da desnutrição ?
SIM!
Linfócitos 1200 a 2000 : leve
Linfocitos 800 a 1199: moderada
Linfocitos < 800: grave
QUAL A NECESSIDADE CALÓRICA DO PACIENTE CIRÚRGICO?
Paciente cirúrgico grave complicado: 20 a 25 kcal/kg/dia
Paciente cirúrgico grave médio: 25 a 30 kcal/kg/dia
Paciente cirúrgico pouco grave ou em recuperação : 30 a 35 kcal/kg/dia
Pq a necessidade calórica diminui com a gravidade do paciente?
Pq quanto mais grave mais catabolismo e mais HIPERGLICEMIA E SÍNDROME DE HIPERALIMENTACAO.
Elas aumenta Morbimortalidade
O que define síndrome de hiperalimentaçao ?
Hiperglicemia
Hipercapnia
Hipoxia
Dependência do ventilador
O que é Síndrome de Realimentação ?
Pacientes desnutridos e graves são alimentados abruptamente ou recebem rapidamente todas as necessidades nutricionais.
Qual o mecanismo da síndrome de realimentação ?
Entrada rápida de FÓSFORO, MAGNÉSIO E POTÁSSIO PARA DENTRO DA CELL junto com hiperglicemia
Causando diminuição desses íons no sangue
Qual a clínica da Síndrome de realimentação ?
Fraqueza muscular Arritmia cardíaca Diarreia Edema Hemólise
Como deve ser o rastreio para síndrome de realimentação ?
Dosagem de potássio, fósforo e magnésio diário
Glicemia a cada 6 h
No pré op como é recomendado o jejum antes da cirurgia ?
Recomenda se a ingestão de liguidos claros 12,5 % de Dextrose :
800 ml - 6h antes da cirurgia
400 ml - 2 h antes da cirurgia
Pq não é se faz o jejum prolongado pré op ?
Pq a ingesta de líquido claro :
Diminui a ansiedade e fome do paciente
Diminui a resistência periférica a insulina
Melhora o trofismo intestinal
Reduz a perda de proteína muscular
Menor complicações pós op
Quando retorna a dieta no pós op ?
Após a resolução do ílio paralítico em torno de 48 a 72 horas pós op
COMO E INDICADO DIETA VIA ORAL ?
Cirurgia digestiva : dieta líquida > semi líquida> pastosa > branda> normal. ( pode saltar dependendo do paciente).
Cirurgia não digestiva, pequeno porte e videocirurgias não é rigoroso a progressão da dieta.
Qual a indicação de suplementação via oral?
Pre op de grande Porte 5 a 7 dias no pré operatório 500 a 1000 ml/dia
Pos op : de cirurgia de câncer gastrointestinal
Como é feito a suplementação na dieta vo ?
Formula imunomoduladora com Arginina, Glutamina, Nucleotídeos, óleo de peixe Ômega 3.
O que é TERAPIA NUTRICIONAL ENTERAL ?
E introdução de alimento por sonda nasogástrica ou nasoenterica
Quais as indicações da Terapia Nutricional Enteral ?
SITUACOES COM TRATO GASTRINTESTINAIS ÍNTEGRO
Lesão SNC, AVE Trauma muscular, cirurgia Ortopédica Grande queimado Neoplasias Desnutricao
Qual a finalidade da TNE com o trato GI ÍNTEGRO?
São situações que a demanda calórica e proteica por VO E MENOR QUE O NECESSÁRIO
Quais as outras indicações de TNE?
SITUACOES com DISFAGIAS E TRANSTORNOS INTESTINAIS :
Doenças disfagias
Preparo pré op de cirurgia do trato GI
Pós op de pacientes que não vão receber VO POR 5 dias
DII, sind má absorção,fistula digestiva, pancreatite aguda,sind intestino curto, desnutrição grave
Quais as CONTRA INDICAÇÕES DA TNE?
Trauma Abdominal Ílio paralítico prolongado Instabilidade hemodinâmica PAncreatite grave Vômitos e diarreia intratáveis Obstrução intestinal Hemorragia digestiva crônica ou maciça
Como inicia a TNE?
Nas 12 a 48h pós op no paciente estável, RHA presentes.
Com SNG: inicia com drenagem menor ou igual 200 ml e aspecto característico de secreção gástrica.
Pq inicia a TNE o mais precoce possível ?
Diminui a translocacao bacteriana
Melhora o trofismo e integridade da barreira intestinal
Diminui a REMIT
Diminui Sepse
Como é feito o Desmame da TNE?
Quando o paciente tolerar dieta por VO líquida ou semilíquida em pequenos volumes e NÃO APRESENTAR :
Engasgo, Tosse, Diafagia, Refluxo GE da dieta.
\+
Paciente aceita de 50 a 60% de suas necessidades calóricas por VO POR pelo menos 3 dias consecutivos.
Quais as vias de acesso para TNE?
SOG SNG Nasoduodenal Nasojejunal Gastrostomia Jejunostomia
Quando indica a sonda nasoenterica ?
Pelo Tempo, pq há outros fatores!
Ate 6 semanas de uso de sonda.
Quando indica as GASTROSTOMIA E JEJUNOSTOMIA ?
Quando necessita de sonda acima de 6 Semanas !
Quais são as técnicas de administração da TNE?
Gotejamento continuo
Gotejamento intermitente
Bolus
O que é gotejamento continuo e qual indicação ?
Dieta feita na BIC
INDICADA: pacientes Críticos e Contidos no CTI
O que é gotejamento intermitente e qual indicação ?
E uma dieta com volume entre 50 a 300 ml, feita de 4 a 6 x ao dia com duração de 30 a 60 min.
INDICADA: pacientes não críticos que deambulam.
O que TNE EM BOLUS ?
E a dieta administrada lentamente com seringa no volume de 50 a 300 ml feita 4 a 6 x ao dia por 10 a 15 min.
E uma dieta pouco utilizada na prática e contra indicada.
O que é Nutrição enteral cíclica ?
E a escolha de um ou mais períodos para alimentação do paciente
Ex: dueta enteral noturna entre 24 e 6 h
Qual é a principal complicação da TNE ?
Broncoaspiracao, mas não é comum!
Quais são os tipos de Fórmulas da TNE?
ARTESANAIS ou naturais (feita na cozinha do hospital)
Industrializadas ( preparada totalmente pela indústria farmacêutica).
Quem são os principais IMUNONUTRIENTES?
ARGININA GLUTAMINA ÁCIDOS GRAXOS ÔMEGA 3 NUCLEOTÍDEOS ANTIOXIDANTE
O que é Terapia nutricional parenteral ?
E a administração de alimentação estéril e apirogenica intravenosa.
Quais os tipos de nutrição parenteral ?
NUTRICAO PARENTERAL CENTRAL OU TOTAL NPT
NUTRICAO PARENTERAL PERIFÉRICA
NPP
Qual a indicação da NUTRICAO Parenteral ?
Nas contraindicações da TNE
Quando Dieta enteral não oferecer 50% da necessidade
Pre op de pacientes eutróficos que não podem receber nada por VO ou ENTERAL por MAIS DE 7DIAS.
Quando indica NPT E NPP?
NPP: quando há necessidade de TNP < 10 dias.
NPT: quando há necessidade de TNP MAIOR OU IGUAL A 10 Dias.
Quais as Contra indicações da Terapia Parenteral ?
INSTABILIDADE HEMODINÂMICA
PACIENTES TERMINAIS COM MAU PROGNÓSTICO É MORTE ENCEFÁLICA
Quando a NUTRICAO PATENTERAL E USADA em COMPLEMENTO DA TNE?
QUEIMADOS
POLITRAUMATIZADOS
POS OP DE GRANDE PORTE DE APARELHO DIGESTIVO
Qual a via de acesso da NUTRICAO Parenteral ?
NPT: veia central Subclávia ou Jugular
NPP: veia periférica
Como inicia a TNP?
- DIA: oferece 30 a 40% das necessidades calóricas
- DIA: oferece 60%
- DIA: oferece 100%
A dieta e oferecida na BIC ml/h durante 24h.trocar o filtro do equipo a cada 24h.
Qual o valor da glicemia durante a TNP?
80 a 110 mg/dL
O que é NUTRICAO PARENTERAL CÍCLICA ?
Infusão intermitente de calorias e nutrientes no período noturno.
Vantagens: aproxima do normal, período pós absortivos e deambulação.
QUANDO INICIA O DESMAME DA NP?
Quando o paciente apresentar condições para receber NUTRICAO por VO ou TNE.
Inicia TNE ou VO juntamente com NP e quando o paciente receber 60% das necessidades calóricas pela oral ou enteral inicia o desmame da NP.
Não retira o acesso venoso central a princípio.
Antes de iniciar a NP deve solicitar exames ?
Quais?
Hemograma Eletrólitos Glicose Perfil lipídico Albumina, transferrina, ferro, zinco, cobre Função renal, hepática TAP, EAS, gasometria
