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Cirurgia > NUTRIÇAO CIRURGICA > Flashcards

NUTRIÇAO CIRURGICA Flashcards

1
Q

Como é feita a avaliação nutricional ?

A

Avaliação subjetiva global + exame físico (subjetivos )

Inquérito alimentar - objetivos

Antropometria - objetivo

Composição corpórea - objetivos

Parâmetros bioquímicos - objetivo

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2
Q

Após realizar Avaliação Subjetiva Global ASG, se o paciente tiver risco nutricional ou desnutrição grave o que é indicado?

A

Avaliação dos parâmetros objetivos !

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3
Q

O que define Alteração da ASG?

A

PERDA DE PESO NÃO INTENCIONAL MAIOR OU IGUAL A 10% em 6 meses

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4
Q

O que se utiliza na Antropometria ?

A

Relação peso altura, pregas cutâneas ( bicipital,tricipital, subescapular e suprailiaca)e circunferências de braço, quadril, abdome e cintura).

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5
Q

O que define o IMC?

Peso/altura2

A

17 a 18,4 magreza I
16 a 16,9 magreza II
<16 magreza III

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6
Q

Quais são os marcadores bioquímicos utilizados?

A

Transportador do retinol 12 horas

Pre albumina vida média 3 dias

Transferrina vida média 7 dias

Albumina vida média 20 dias

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7
Q

Quando a albumina está alterada?

A

< 2.8 desnutrição grave

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8
Q

Quando utiliza a transferrina?

A

Na ausência de hemorragia ou transfusão sanguínea

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9
Q

Pq a avaliação nutricional e importante no pré op?

A

Pq a desnutrição e fator de pior prognóstico e aumenta a morbimortalidade pós op .

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10
Q

O que ocorre no jejum?

Insulina Baixa!

A
  1. Libera glucagon que consome a reserva de glicogênio.
  2. Cortisol, GH, adrenalina e T3 e T4 promovem GLICONEOGENESE HEPÁTICA
  3. Produção de corpos cetônicos
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11
Q

O que a desnutrição causa ?

A

Diminui o peso de todos os órgãos

Diminui imunidade levando a infecções ( causa mais comum de morte no desnutrido).

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12
Q

Quais tipos existem de Desnutrição ?

A

CRONICA: paciente magro, consumido com doença crônica, queda de albumina e linfócitos.

AGUDA: paciente sem alterações visíveis,apresentam infeções pos op e queda de cabelos ao puxar levemente e possui albumina e linfócitos.

MISTA: pacientes crônicos submetidos a agressão cirúrgica,

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13
Q

Pq o IMC SUBESTIMA A INCIDÊNCIA DE DESNUTRIÇÃO EM PACIENTES CIRURGICOs?

A

Pq quando comparado com testes laboratoriais o IMC NORMAL O PACIENTE APRESENTAVA DESNUTRIÇÃO

Idoso com IMC < 23: desnutrido !

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14
Q

A contagem de Linfócitos e usada para avaliação laboratorial da desnutrição ?

A

SIM!

Linfócitos 1200 a 2000 : leve

Linfocitos 800 a 1199: moderada

Linfocitos < 800: grave

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15
Q

QUAL A NECESSIDADE CALÓRICA DO PACIENTE CIRÚRGICO?

A

Paciente cirúrgico grave complicado: 20 a 25 kcal/kg/dia

Paciente cirúrgico grave médio: 25 a 30 kcal/kg/dia

Paciente cirúrgico pouco grave ou em recuperação : 30 a 35 kcal/kg/dia

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16
Q

Pq a necessidade calórica diminui com a gravidade do paciente?

A

Pq quanto mais grave mais catabolismo e mais HIPERGLICEMIA E SÍNDROME DE HIPERALIMENTACAO.

Elas aumenta Morbimortalidade

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17
Q

O que define síndrome de hiperalimentaçao ?

A

Hiperglicemia
Hipercapnia
Hipoxia
Dependência do ventilador

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18
Q

O que é Síndrome de Realimentação ?

A

Pacientes desnutridos e graves são alimentados abruptamente ou recebem rapidamente todas as necessidades nutricionais.

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19
Q

Qual o mecanismo da síndrome de realimentação ?

A

Entrada rápida de FÓSFORO, MAGNÉSIO E POTÁSSIO PARA DENTRO DA CELL junto com hiperglicemia

Causando diminuição desses íons no sangue

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20
Q

Qual a clínica da Síndrome de realimentação ?

A 
Fraqueza muscular
Arritmia cardíaca 
Diarreia
Edema 
Hemólise
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21
Q

Como deve ser o rastreio para síndrome de realimentação ?

A

Dosagem de potássio, fósforo e magnésio diário

Glicemia a cada 6 h

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22
Q

No pré op como é recomendado o jejum antes da cirurgia ?

A

Recomenda se a ingestão de liguidos claros 12,5 % de Dextrose :

800 ml - 6h antes da cirurgia
400 ml - 2 h antes da cirurgia

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23
Q

Pq não é se faz o jejum prolongado pré op ?

A

Pq a ingesta de líquido claro :

Diminui a ansiedade e fome do paciente

Diminui a resistência periférica a insulina

Melhora o trofismo intestinal

Reduz a perda de proteína muscular

Menor complicações pós op

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24
Q

Quando retorna a dieta no pós op ?

A

Após a resolução do ílio paralítico em torno de 48 a 72 horas pós op

25
Q

COMO E INDICADO DIETA VIA ORAL ?

A

Cirurgia digestiva : dieta líquida > semi líquida> pastosa > branda> normal. ( pode saltar dependendo do paciente).

Cirurgia não digestiva, pequeno porte e videocirurgias não é rigoroso a progressão da dieta.

26
Q

Qual a indicação de suplementação via oral?

A

Pre op de grande Porte 5 a 7 dias no pré operatório 500 a 1000 ml/dia

Pos op : de cirurgia de câncer gastrointestinal

27
Q

Como é feito a suplementação na dieta vo ?

A

Formula imunomoduladora com Arginina, Glutamina, Nucleotídeos, óleo de peixe Ômega 3.

28
Q

O que é TERAPIA NUTRICIONAL ENTERAL ?

A

E introdução de alimento por sonda nasogástrica ou nasoenterica

29
Q

Quais as indicações da Terapia Nutricional Enteral ?

A

SITUACOES COM TRATO GASTRINTESTINAIS ÍNTEGRO

Lesão SNC, AVE
Trauma muscular, cirurgia Ortopédica 
Grande queimado
Neoplasias 
Desnutricao
30
Q

Qual a finalidade da TNE com o trato GI ÍNTEGRO?

A

São situações que a demanda calórica e proteica por VO E MENOR QUE O NECESSÁRIO

31
Q

Quais as outras indicações de TNE?

A

SITUACOES com DISFAGIAS E TRANSTORNOS INTESTINAIS :

Doenças disfagias
Preparo pré op de cirurgia do trato GI
Pós op de pacientes que não vão receber VO POR 5 dias
DII, sind má absorção,fistula digestiva, pancreatite aguda,sind intestino curto, desnutrição grave

32
Q

Quais as CONTRA INDICAÇÕES DA TNE?

A 
Trauma Abdominal 
Ílio paralítico prolongado 
Instabilidade hemodinâmica 
PAncreatite grave 
Vômitos e diarreia intratáveis 
Obstrução intestinal 
Hemorragia digestiva crônica ou maciça
33
Q

Como inicia a TNE?

A

Nas 12 a 48h pós op no paciente estável, RHA presentes.

Com SNG: inicia com drenagem menor ou igual 200 ml e aspecto característico de secreção gástrica.

34
Q

Pq inicia a TNE o mais precoce possível ?

A

Diminui a translocacao bacteriana

Melhora o trofismo e integridade da barreira intestinal

Diminui a REMIT

Diminui Sepse

35
Q

Como é feito o Desmame da TNE?

A

Quando o paciente tolerar dieta por VO líquida ou semilíquida em pequenos volumes e NÃO APRESENTAR :
Engasgo, Tosse, Diafagia, Refluxo GE da dieta.

                  \+

Paciente aceita de 50 a 60% de suas necessidades calóricas por VO POR pelo menos 3 dias consecutivos.

36
Q

Quais as vias de acesso para TNE?

A 
SOG
SNG
Nasoduodenal
Nasojejunal 
Gastrostomia 
Jejunostomia
37
Q

Quando indica a sonda nasoenterica ?

Pelo Tempo, pq há outros fatores!

A

Ate 6 semanas de uso de sonda.

38
Q

Quando indica as GASTROSTOMIA E JEJUNOSTOMIA ?

A

Quando necessita de sonda acima de 6 Semanas !

39
Q

Quais são as técnicas de administração da TNE?

A

Gotejamento continuo

Gotejamento intermitente

Bolus

40
Q

O que é gotejamento continuo e qual indicação ?

A

Dieta feita na BIC

INDICADA: pacientes Críticos e Contidos no CTI

41
Q

O que é gotejamento intermitente e qual indicação ?

A

E uma dieta com volume entre 50 a 300 ml, feita de 4 a 6 x ao dia com duração de 30 a 60 min.

INDICADA: pacientes não críticos que deambulam.

42
Q

O que TNE EM BOLUS ?

A

E a dieta administrada lentamente com seringa no volume de 50 a 300 ml feita 4 a 6 x ao dia por 10 a 15 min.

E uma dieta pouco utilizada na prática e contra indicada.

43
Q

O que é Nutrição enteral cíclica ?

A

E a escolha de um ou mais períodos para alimentação do paciente
Ex: dueta enteral noturna entre 24 e 6 h

44
Q

Qual é a principal complicação da TNE ?

A

Broncoaspiracao, mas não é comum!

45
Q

Quais são os tipos de Fórmulas da TNE?

A

ARTESANAIS ou naturais (feita na cozinha do hospital)

Industrializadas ( preparada totalmente pela indústria farmacêutica).

46
Q

Quem são os principais IMUNONUTRIENTES?

A 
ARGININA
GLUTAMINA 
ÁCIDOS GRAXOS ÔMEGA 3
NUCLEOTÍDEOS
ANTIOXIDANTE
47
Q

O que é Terapia nutricional parenteral ?

A

E a administração de alimentação estéril e apirogenica intravenosa.

48
Q

Quais os tipos de nutrição parenteral ?

A

NUTRICAO PARENTERAL CENTRAL OU TOTAL NPT

NUTRICAO PARENTERAL PERIFÉRICA
NPP

49
Q

Qual a indicação da NUTRICAO Parenteral ?

A

Nas contraindicações da TNE

Quando Dieta enteral não oferecer 50% da necessidade

Pre op de pacientes eutróficos que não podem receber nada por VO ou ENTERAL por MAIS DE 7DIAS.

50
Q

Quando indica NPT E NPP?

A

NPP: quando há necessidade de TNP < 10 dias.

NPT: quando há necessidade de TNP MAIOR OU IGUAL A 10 Dias.

51
Q

Quais as Contra indicações da Terapia Parenteral ?

A

INSTABILIDADE HEMODINÂMICA

PACIENTES TERMINAIS COM MAU PROGNÓSTICO É MORTE ENCEFÁLICA

52
Q

Quando a NUTRICAO PATENTERAL E USADA em COMPLEMENTO DA TNE?

A

QUEIMADOS

POLITRAUMATIZADOS

POS OP DE GRANDE PORTE DE APARELHO DIGESTIVO

53
Q

Qual a via de acesso da NUTRICAO Parenteral ?

A

NPT: veia central Subclávia ou Jugular

NPP: veia periférica

54
Q

Como inicia a TNP?

A
  1. DIA: oferece 30 a 40% das necessidades calóricas
  2. DIA: oferece 60%
  3. DIA: oferece 100%

A dieta e oferecida na BIC ml/h durante 24h.trocar o filtro do equipo a cada 24h.

55
Q

Qual o valor da glicemia durante a TNP?

A

80 a 110 mg/dL

56
Q

O que é NUTRICAO PARENTERAL CÍCLICA ?

A

Infusão intermitente de calorias e nutrientes no período noturno.

Vantagens: aproxima do normal, período pós absortivos e deambulação.

57
Q

QUANDO INICIA O DESMAME DA NP?

A

Quando o paciente apresentar condições para receber NUTRICAO por VO ou TNE.

Inicia TNE ou VO juntamente com NP e quando o paciente receber 60% das necessidades calóricas pela oral ou enteral inicia o desmame da NP.
Não retira o acesso venoso central a princípio.

58
Q

Antes de iniciar a NP deve solicitar exames ?

Quais?

A 
Hemograma
Eletrólitos
Glicose
Perfil lipídico 
Albumina, transferrina, ferro, zinco, cobre
Função renal, hepática 
TAP, EAS, gasometria

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