CONTROLE HIDROELETROLITICO Cirurgico Flashcards
EM QUE BASEIA A NOÇÃO DE MANEJO HIDROELETROLITICO NO PACIENTE CIRÚRGICO ?
REMIT
QUANDO OCORRE REMIT?
Pos TRAUMA
POS QUEIMADO
POS OPERADO
Qual o maior estímulo à REMIT ?
HIPOVOLEMIA
Na REMIT QUEM AUMENTA?
CORTISOL E ACTH : se não aumentar causa hipovolemia refratária a volume e nora
ADRENALINA E NORA: vasoconstrição seletiva e hipoperfusao RENAL
ALDOSTERONA: aumenta sódio, água, bicarbonato e elimina potássio, h+
ADH: aumenta absorção renal de água livre e elimina urina concentrada
O que explica a alcalose na REMIT?
A aldosterona que aumenta a reabsorção de bicarbonato
As transfusões que possuem citrato que oxida e vira bicarbonato
Perda de suco gástrico na sng e hiperventilação na dor
O que a desidratação causa na indução anestésica?
HIPOVOLEMIA
O que a hiperhidratacao causa na indução ?
Edema no pulmão, atelectasia, PMN e insuf respiratória.
Numa cirurgia eletiva o jejum de 6 a 8 h causa uma perda insensível de 300 a 500 ml. Qual o objetivo da hidratação ?
Uma DIURESE DE 30 a 50 ml/h
Sem comorbidades: 1000 ml sf ev/12 h + 40 MEQ/l de K /1l de sf após diurese adequada.
TRAUMA, CIRURGIA NECROSE E INFLAMAÇÃO SEQUESTRA LÍQUIDOS E ELETRÓLITOS.
V ou F
Verdadeiro
HIPONATREMIA : qual a primeira medida a se fazer ?
Calcular a osmolaridade
2xNa + glico/18 (285 -300)
HIPONATREMIA
Qual a segunda coisa a fazer ?
Definir :
Hiposmolar
Hiperosmolar
Normosmolar
HIPEROSMOLAR , penso em que?
HIPERGLICEMIA
HIPOSMOLAR , o que faz?
DEFINIR SE E :
Hipovolemia
Hipervolemia
Normovolemia
HIPONATREMIA HIPOSMOLAR HIPOVOLEMIA
O que faz ?
Dosa o SÓDIO URINÁRIO
<20causa extra renal
> 20 causa renal
Quais causas renais?
DIURÉTICO
DIURÉTICO OSMÓTICO
INSUF ADRENAL
ACIDOSE TUBULAR RENAL
NEFROPATIA PERDEDORA DE SAL
Causas Extrarrenais ?
VÔMITOS
DIARREIA
PERDA DE LÍQUIDO PARA O 3 espaco
Fistulas
Sng aberta
HIPONATREMIA hiposmolar euvolemica
Pensar em :
SIADH HIPOTIREOIDISMO HIV INSUFIC ADRENAL MEDICAÇÃO
HIPONATREMIA hiposmolar hipervolemia
Penso em :
ICC
CIRROSE
DOENÇAS RENAIS
HIPONATREMIA normosmolar
Penso em :
Pseudo HIPONATREMIA por hiperlipidemia ou hiperproteinemia
Hipernatremia, o que as cell fazem para compensar ?
Acumulam moléculas osmoticamente ativas para dentro da cell para atrair água pq o sódio fora da cell desidrata a cell
Por isso se repor água rápido ocorre edema celular
Hipernatremia e sempre hiperosmolar ?
Sim
Hipernatremia, o que faço :
Avalio a volemia
Hipernatremia hipervolemica penso em
Uso excessivo de bicarbonato
Hipernatremia hipo ou normovolemica penso
Diabetes insipidus
Perdas GI
Falta de acesso à água
Como diferenciar as causas anteriores?
Urina diluída : diabetes insipidus
Urina concentrada : perdas GI E falta de acesso à água
Como diferenciar diabetes insipidus CENTRAL E NEFROGÊNICO ?
Teste de administração de ADH e avaliação da osmolaridade urinária
Aumentou : central
Não aumentou : nefrogênico
Quem controla o sódio corporal ?
ADH
Alterações do potássio : quem controla o potássio ?
Músculos : insulina, adrenalina, b2agonistas, bicarbonato
Urina: aldosterona
Hipocalemia : penso em que
Perdas gastrointestinais : Laxativos e enemas Fistulas GI Estenose piloro Fibrose cística Vômitos Diarreias Obstrução intestinal
Hipocalemia : penso em
Desvio do potássio para intracelular :
Alcalose metabólica
Insulina, b2adrenergivo e epinefrina
Quais alterações no ecg da hipocalcemia :
ONDA T DIMINUÍDA E ONDA P E PRi aumentados
Hipercalemia penso em que:
Aumento da oferta de potássio externo
Excreção renal diminuída
Saída do meio intra para o extracelular
Quais as causas de perda renal ?
Doença renal aguda e crônica
Doença de Adison, acidose tubular renal IV
Doenças tubulointerticiais
Quais as causas de saída do K do intra ?
Acidose metabólica Reabsorção de hematomas Esmagamento e queimaduras Grandes cirurgias Rabdomiolise Lise tumoral Hemólise maciça
O que define hipocalcemia ?
Cálcio total < 8,5
Cálcio ionizado <1.7
Quem controla o cálcio ?
PTH
VIT D
CALCITONINA
O cálcio total depende da albumina por isso deve calcular o Ca CORRIGIDO
Cálcio corrigido:
Cálcio total + (4- albumina) x 0,8
Quais os dois sinais que indica hipocalcemia ?
CHVOSTEK - contratura facial com percussão do nervo facial a gerente da orelha
TROUSSEAU - espasmo do carpo após 3 min de esfigmomanômetro comprimindo.
Hipocalcemia penso em que?
Ma absorção( intestino curto, sind ma absorcao)
Perdas (alcoolismo, DRC, diuréticos)
PTH BAIXO
Cálcio ionizado normal ( hipoproteinemia e correção de acidose)
Hipomagnesemia
Hipercalcemia, como é definida ?
Cálcio total > 10,5
Cálcio ionizado >1.32
Hipercalcemia faço oque ?
- Dosa PTH
PTH baixo: penso em câncer
PTH elevado: penso em hiperparatireoidismo primário
Hipomagnesemia o que faço ?
ECG : pri , QT, QRS alargados
Onda T diminuída ou invertida
Causas: baixa ingesta, perdas GI e renal, hiperaldo ….
Clínica pode ser cardio, neuro e gastro.
Hipermagnesia penso em que?
Causas Renais DRC e extrarenais como sulfato de magnésio e abuso de antiácidos e laxantes de MAGNÉSIO
Hipofosfatemia < 2,5 mg/dL penso em que?
Hiperparatireoidismo
Hipotireoidismo
Doença renal
Uso de diurético crônico
Hiperfosfatemia > 4,5 mg/dl penso em que?
Doença renal crônica avançada
TRATAMENTO DA HIPONATREMIA HIPOSMOLAR ?
HIPOVOLEMICA : SF 0,9
NORMOVOLEMICA: Restrição hídrica, Furosemida e Vaptans
HIPERVOLEMICA: Restrição hídrica e furosemida e tto causa base
Qual a principal complicação da correção errada?
Síndrome da desmielinizacao osmotica ( MIELINOLISE PONTINA)
Quando repõe sódio?
HIPONATREMIA aguda < 48 h ou SINTOMÁTICA
Como repor Sódio?
- Calcula a fórmula:
0,6 ou 0,5 x peso x 3 (primeiras 3h)
0,6 ou 0,5 x peso x 10 (primeiras 24h) - O resultado em MEQ/L divide por 17: gramas de NACL a 3%.
- Esse último resultado x 100/3: e o volume de NACL 3% em ML A SER INFUNDIDO
Hipernatremia qual o tratamento?
HIPOVOLEMICA: SF 0,9
NORMOVOLEMICA : SGI OU ÁGUA POTÁVEL VO
HIPERVOLEMICA: SGI + furosemida e/ou hemodiálise
Qual a complicação da reposição de água livre errada ?
EDEMA CEREBRAL
Como é feito a reposição de água livre?
- Faz a fórmula:
0,5 ou 0,4 x peso x SODIO elevado/140 - 1 - O resultado será em Litros Para reduzir o sódio a 140.
- PORÉM SÓ PODE REDUZIR NO MÁXIMO 10 meq de sódio por dia!
- Resultado da fórmula L de SGI x10/Sódio elevado -140: e o VOLUME L QUE FAZ!
Hipocalemia, como trata?
Para cada 1 MEQ/L de potássio reduzido vc faz 300 meq
LEVE (3 a 3,5): KCL XAROPE 6% :20 ml 8/8 h ( deve repor 40 a 80 MEQ/dia)
——————————
Grave ( <3): fazer kcl a 10 ou 19% ev
170 ml de Salina a 0,45 + 3 ampolas de KCL 10% BIC 85 ml/h
Após 2 horas dosar o potássio
Quais as medidas do potássio ev?
Faz 20 MEQ por hora
Pode fazer até 40 MEQ veia periférica ou 60 MEQ veia central
KCL 10% tem 13 MEQ
KCL 19% tem 26 MEQ
Como trata Hipercalemia ?
- ECG alterado faz gluconato:
Uma ampola de 10% + 100 ml de SF 0,9 correr em 20 min - LEVE 5 a 6 : diurético, Sorcal e Nebulização
MODERADO 6.1 a 7: todos acima + solução glicoinsulina e bicarbonato
GRAVE: todos demais mais dialise
Como é feito o Diurético?
FUROSEMIDA 2 ampolas ev - Acm
Como é feito a resina SORCAL ?
30 g diluídos em 100 ml de MANITOL 10%- via retal de 8/8horas
Como é feito a NEBULIZAÇÃO ?
10 gotas de Berotec + 4 ml de sf - 4/4 h
Como é feito a solução polarizante de insulina ?
5 UI DE INSULINA REGULAR + 500 ml de SGI ou
5 UI DE INSULINA REGULAR + 50 ml de SGH 50%
Como é feito o bicarbonato de sódio 8,4%?
1 ampola + 100 ml de SF - Ev fazer em 1 hora .
Hipocalemia refratária ao tratamento penso em que?
HIPOMAGNESEMIA
Como é o tratamento da hipocalcemia SINTOMÁTICA?
Cálcio total <7
- Uma ampola de gluconato de cálcio + 100 ml de SF EM 20 min.
Depois 12 a 24 g de cálcio em 24h ev
Quando e tratado a hipercalcemia ?
Cálcio total >14 ou SINTOMÁTICOS com cálcio total >12
Como é feito o tratamento da HiperCalcemia?
- 300 ml de SF/h mantendo diurese de 100 a 150 ml/h
- Furosemida 1 ampola IV 8/8 h
3. Hidrocortisona 500 mg ev 8/8h ——— Se não controlar : clodronato 300 mg + 250 ml de SF ev em 1 hora, diário por 5 dias. CONTROLE DIÁRIO DA CALCEMIA MANTER BIFOSFONSTO ATÉ CONTROLE
