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Cirurgia > CONTROLE HIDROELETROLITICO Cirurgico > Flashcards

CONTROLE HIDROELETROLITICO Cirurgico Flashcards

1
Q

EM QUE BASEIA A NOÇÃO DE MANEJO HIDROELETROLITICO NO PACIENTE CIRÚRGICO ?

A

REMIT

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2
Q

QUANDO OCORRE REMIT?

A

Pos TRAUMA
POS QUEIMADO
POS OPERADO

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3
Q

Qual o maior estímulo à REMIT ?

A

HIPOVOLEMIA

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4
Q

Na REMIT QUEM AUMENTA?

A

CORTISOL E ACTH : se não aumentar causa hipovolemia refratária a volume e nora

ADRENALINA E NORA: vasoconstrição seletiva e hipoperfusao RENAL

ALDOSTERONA: aumenta sódio, água, bicarbonato e elimina potássio, h+

ADH: aumenta absorção renal de água livre e elimina urina concentrada

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5
Q

O que explica a alcalose na REMIT?

A

A aldosterona que aumenta a reabsorção de bicarbonato

As transfusões que possuem citrato que oxida e vira bicarbonato

Perda de suco gástrico na sng e hiperventilação na dor

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6
Q

O que a desidratação causa na indução anestésica?

A

HIPOVOLEMIA

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7
Q

O que a hiperhidratacao causa na indução ?

A

Edema no pulmão, atelectasia, PMN e insuf respiratória.

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8
Q

Numa cirurgia eletiva o jejum de 6 a 8 h causa uma perda insensível de 300 a 500 ml. Qual o objetivo da hidratação ?

A

Uma DIURESE DE 30 a 50 ml/h

Sem comorbidades: 1000 ml sf ev/12 h + 40 MEQ/l de K /1l de sf após diurese adequada.

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9
Q

TRAUMA, CIRURGIA NECROSE E INFLAMAÇÃO SEQUESTRA LÍQUIDOS E ELETRÓLITOS.
V ou F

A

Verdadeiro

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10
Q

HIPONATREMIA : qual a primeira medida a se fazer ?

A

Calcular a osmolaridade

2xNa + glico/18 (285 -300)

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11
Q

HIPONATREMIA

Qual a segunda coisa a fazer ?

A

Definir :
Hiposmolar

Hiperosmolar

Normosmolar

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12
Q

HIPEROSMOLAR , penso em que?

A

HIPERGLICEMIA

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13
Q

HIPOSMOLAR , o que faz?

A

DEFINIR SE E :

Hipovolemia

Hipervolemia

Normovolemia

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14
Q

HIPONATREMIA HIPOSMOLAR HIPOVOLEMIA

O que faz ?

A

Dosa o SÓDIO URINÁRIO

<20causa extra renal

> 20 causa renal

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15
Q

Quais causas renais?

A

DIURÉTICO

DIURÉTICO OSMÓTICO
INSUF ADRENAL
ACIDOSE TUBULAR RENAL
NEFROPATIA PERDEDORA DE SAL

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16
Q

Causas Extrarrenais ?

A

VÔMITOS
DIARREIA
PERDA DE LÍQUIDO PARA O 3 espaco

Fistulas
Sng aberta

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17
Q

HIPONATREMIA hiposmolar euvolemica

Pensar em :

A 
SIADH
HIPOTIREOIDISMO 
HIV
INSUFIC ADRENAL
MEDICAÇÃO
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18
Q

HIPONATREMIA hiposmolar hipervolemia

Penso em :

A

ICC
CIRROSE
DOENÇAS RENAIS

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19
Q

HIPONATREMIA normosmolar

Penso em :

A

Pseudo HIPONATREMIA por hiperlipidemia ou hiperproteinemia

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20
Q

Hipernatremia, o que as cell fazem para compensar ?

A

Acumulam moléculas osmoticamente ativas para dentro da cell para atrair água pq o sódio fora da cell desidrata a cell

Por isso se repor água rápido ocorre edema celular

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21
Q

Hipernatremia e sempre hiperosmolar ?

A

Sim

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22
Q

Hipernatremia, o que faço :

A

Avalio a volemia

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23
Q

Hipernatremia hipervolemica penso em

A

Uso excessivo de bicarbonato

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24
Q

Hipernatremia hipo ou normovolemica penso

A

Diabetes insipidus
Perdas GI
Falta de acesso à água

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25
Q

Como diferenciar as causas anteriores?

A

Urina diluída : diabetes insipidus

Urina concentrada : perdas GI E falta de acesso à água

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26
Q

Como diferenciar diabetes insipidus CENTRAL E NEFROGÊNICO ?

A

Teste de administração de ADH e avaliação da osmolaridade urinária

Aumentou : central
Não aumentou : nefrogênico

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27
Q

Quem controla o sódio corporal ?

A

ADH

28
Q

Alterações do potássio : quem controla o potássio ?

A

Músculos : insulina, adrenalina, b2agonistas, bicarbonato

Urina: aldosterona

29
Q

Hipocalemia : penso em que

A 
Perdas gastrointestinais :
Laxativos e enemas 
Fistulas GI
Estenose piloro
Fibrose cística 
Vômitos 
Diarreias 
Obstrução intestinal
30
Q

Hipocalemia : penso em

A

Desvio do potássio para intracelular :

Alcalose metabólica

Insulina, b2adrenergivo e epinefrina

31
Q

Quais alterações no ecg da hipocalcemia :

A

ONDA T DIMINUÍDA E ONDA P E PRi aumentados

32
Q

Hipercalemia penso em que:

A

Aumento da oferta de potássio externo

Excreção renal diminuída

Saída do meio intra para o extracelular

33
Q

Quais as causas de perda renal ?

A

Doença renal aguda e crônica

Doença de Adison, acidose tubular renal IV

Doenças tubulointerticiais

34
Q

Quais as causas de saída do K do intra ?

A 
Acidose metabólica 
Reabsorção de hematomas 
Esmagamento e queimaduras 
Grandes cirurgias 
Rabdomiolise 
Lise tumoral 
Hemólise maciça
35
Q

O que define hipocalcemia ?

A

Cálcio total < 8,5

Cálcio ionizado <1.7

36
Q

Quem controla o cálcio ?

A

PTH
VIT D
CALCITONINA

37
Q

O cálcio total depende da albumina por isso deve calcular o Ca CORRIGIDO

A

Cálcio corrigido:

Cálcio total + (4- albumina) x 0,8

38
Q

Quais os dois sinais que indica hipocalcemia ?

A

CHVOSTEK - contratura facial com percussão do nervo facial a gerente da orelha

TROUSSEAU - espasmo do carpo após 3 min de esfigmomanômetro comprimindo.

39
Q

Hipocalcemia penso em que?

A

Ma absorção( intestino curto, sind ma absorcao)

Perdas (alcoolismo, DRC, diuréticos)

PTH BAIXO

Cálcio ionizado normal ( hipoproteinemia e correção de acidose)

Hipomagnesemia

40
Q

Hipercalcemia, como é definida ?

A

Cálcio total > 10,5

Cálcio ionizado >1.32

41
Q

Hipercalcemia faço oque ?

A
  1. Dosa PTH
    PTH baixo: penso em câncer
    PTH elevado: penso em hiperparatireoidismo primário
42
Q

Hipomagnesemia o que faço ?

A

ECG : pri , QT, QRS alargados

Onda T diminuída ou invertida

43
Q

Causas: baixa ingesta, perdas GI e renal, hiperaldo ….

A

Clínica pode ser cardio, neuro e gastro.

44
Q

Hipermagnesia penso em que?

A

Causas Renais DRC e extrarenais como sulfato de magnésio e abuso de antiácidos e laxantes de MAGNÉSIO

45
Q

Hipofosfatemia < 2,5 mg/dL penso em que?

A

Hiperparatireoidismo
Hipotireoidismo
Doença renal
Uso de diurético crônico

46
Q

Hiperfosfatemia > 4,5 mg/dl penso em que?

A

Doença renal crônica avançada

47
Q

TRATAMENTO DA HIPONATREMIA HIPOSMOLAR ?

A

HIPOVOLEMICA : SF 0,9

NORMOVOLEMICA: Restrição hídrica, Furosemida e Vaptans

HIPERVOLEMICA: Restrição hídrica e furosemida e tto causa base

48
Q

Qual a principal complicação da correção errada?

A

Síndrome da desmielinizacao osmotica ( MIELINOLISE PONTINA)

49
Q

Quando repõe sódio?

A

HIPONATREMIA aguda < 48 h ou SINTOMÁTICA

50
Q

Como repor Sódio?

A
  1. Calcula a fórmula:
    0,6 ou 0,5 x peso x 3 (primeiras 3h)
    0,6 ou 0,5 x peso x 10 (primeiras 24h)
  2. O resultado em MEQ/L divide por 17: gramas de NACL a 3%.
  3. Esse último resultado x 100/3: e o volume de NACL 3% em ML A SER INFUNDIDO
51
Q

Hipernatremia qual o tratamento?

A

HIPOVOLEMICA: SF 0,9

NORMOVOLEMICA : SGI OU ÁGUA POTÁVEL VO

HIPERVOLEMICA: SGI + furosemida e/ou hemodiálise

52
Q

Qual a complicação da reposição de água livre errada ?

A

EDEMA CEREBRAL

53
Q

Como é feito a reposição de água livre?

A
  1. Faz a fórmula:
    0,5 ou 0,4 x peso x SODIO elevado/140 - 1
  2. O resultado será em Litros Para reduzir o sódio a 140.
  3. PORÉM SÓ PODE REDUZIR NO MÁXIMO 10 meq de sódio por dia!
  4. Resultado da fórmula L de SGI x10/Sódio elevado -140: e o VOLUME L QUE FAZ!
54
Q

Hipocalemia, como trata?

Para cada 1 MEQ/L de potássio reduzido vc faz 300 meq

A

LEVE (3 a 3,5): KCL XAROPE 6% :20 ml 8/8 h ( deve repor 40 a 80 MEQ/dia)
——————————

Grave ( <3): fazer kcl a 10 ou 19% ev

170 ml de Salina a 0,45 + 3 ampolas de KCL 10% BIC 85 ml/h
Após 2 horas dosar o potássio

55
Q

Quais as medidas do potássio ev?

A

Faz 20 MEQ por hora

Pode fazer até 40 MEQ veia periférica ou 60 MEQ veia central

KCL 10% tem 13 MEQ
KCL 19% tem 26 MEQ

56
Q

Como trata Hipercalemia ?

A
  1. ECG alterado faz gluconato:
    Uma ampola de 10% + 100 ml de SF 0,9 correr em 20 min
  2. LEVE 5 a 6 : diurético, Sorcal e Nebulização
    MODERADO 6.1 a 7: todos acima + solução glicoinsulina e bicarbonato
    GRAVE: todos demais mais dialise
57
Q

Como é feito o Diurético?

A

FUROSEMIDA 2 ampolas ev - Acm

58
Q

Como é feito a resina SORCAL ?

A

30 g diluídos em 100 ml de MANITOL 10%- via retal de 8/8horas

59
Q

Como é feito a NEBULIZAÇÃO ?

A

10 gotas de Berotec + 4 ml de sf - 4/4 h

60
Q

Como é feito a solução polarizante de insulina ?

A

5 UI DE INSULINA REGULAR + 500 ml de SGI ou

5 UI DE INSULINA REGULAR + 50 ml de SGH 50%

61
Q

Como é feito o bicarbonato de sódio 8,4%?

A

1 ampola + 100 ml de SF - Ev fazer em 1 hora .

62
Q

Hipocalemia refratária ao tratamento penso em que?

A

HIPOMAGNESEMIA

63
Q

Como é o tratamento da hipocalcemia SINTOMÁTICA?

Cálcio total <7

A
  1. Uma ampola de gluconato de cálcio + 100 ml de SF EM 20 min.
    Depois 12 a 24 g de cálcio em 24h ev
64
Q

Quando e tratado a hipercalcemia ?

A

Cálcio total >14 ou SINTOMÁTICOS com cálcio total >12

65
Q

Como é feito o tratamento da HiperCalcemia?

A
  1. 300 ml de SF/h mantendo diurese de 100 a 150 ml/h
  2. Furosemida 1 ampola IV 8/8 h
3. Hidrocortisona 500 mg ev 8/8h 
———
Se não controlar : clodronato 300 mg + 250 ml de SF ev em 1 hora, diário por 5 dias. 
CONTROLE DIÁRIO DA CALCEMIA 
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