CICATRIZACAO E FO Flashcards
O que é cicatrização ?
E a resposta tecidual a uma lesão que pode ser :
REGENERAÇÃO DO TECIDO
REPARAÇÃO COM FIBROSE
COMBINAÇÃO DE AMBOS
Quais as 3 fases da CICATRIZAÇÃO ?
Homeostasia e Inflamação
Proliferação
Maturação ou Remodelagem
O que ocorre na homeostasia?
Lesão vascular estimula PLAQUETAS : hemostasia primaria
Lesão do endotélio estimula COAGULAÇÃO : hemostasia secundária
O que ocorre na Inflamação ?
Ocorre liberação de citocinas que causa:
Aumento da permeabilidade vascular
Estimula fibras dolorosas
Recrutam cell para a ferida
Quanto tempo dura a fase inflamatória ?
ATE 6 DIAS.
Após isso penso em INFEÇÃO !
Quais são as primeiras cell a chegarem a ferida ?
NEUTROFILOS E PREDOMINAM ATÉ 72 h da ferida.
Quais são as cell predominates na ferida após 72h?
MACROFAGOS que fagocitam cell mortas e bacterias.
Quais as cell predominantes após 6 dia na ferida?
LINFOCITOS
Qual A cell mais importante da fase inflamatória ? Pq ?
MACROFAGOS PQ COORDENA :
Angiogenese
Liberação de citocina
Recrutamento e ativação de linfocitos e fibroblastos
Pq a infecção altera a cicatrização?
Ela diminui o recrutamento e ativação de cell inflamatórias e reduz a deposição de colágeno.
Quando ocorre a FASE DE PROLIFERAÇÃO?
Do 4 dia até 14 dia.
A PROLIFERAÇÃO TEM 3 eventos, quais são?
GRANULAÇÃO
CONTRAÇÃO
EPITELIZACAO
O que é GRANULAÇÃO?
E o evento de secreção de colágeno tipo 3 + angiogenese + MACROFAGOS + fibroblastos .
Para formação do colágeno na granulação o que é preciso?
VITAMINA C
O que ocorre na CONTRAÇÃO?
A formação de MIOFIBROBLASTOS QUE CONTRAEM e diminui o tamanho da ferida!
O que ocorre na epitelizacao?
Proliferação de cell epiteliais da periferia (MARGEM) da lesão em direção ao centro!
O que altera a epitelizacao?
Alguns tipos de curativos
Temperatura
pH
Corpo estranho, dessecação e infecção retarda a epitelizacao!
O que ocorre na MATURAÇÃO OU REMODELAGEM?
Inicia no 8 dia pós lesão e define pela deposição de COLÁGENO TIPO I que ocorre mais intensamente até a 5 semana.
AS ALTERAÇÕES CLÍNICAS DA CICATRIZAÇÃO SERAM EVIDENTES NA FASE DE MATURAÇÃO!
V ou F
VERDADEIRO
Quais são as ALTERAÇÕES que podem ocorrer na MATURAÇÃO?
DEFICIÊNCIA DA DEPOSIÇÃO DE COLÁGENO
DEPOSIÇÃO EXCESSIVA DE COLÁGENO ( cicatriz hipertrofica ou Queloide)
Quais os tipos de cicatrização da Fo?
PRIMEIRA INTENSÃO OU PRIMÁRIA
SEGUNDA INTENSÃO ou SECUNDÁRIA
TERCEIRA INTENSÃO ou PRIMÁRIA RETARDADA
O que é cicatrização PRIMEIRA INTENSÃO?
E a aproximação com encontro das bordas logo após ocorrência da lesão.
O que é cicatrização segunda intensão?
E o procedimento em que a ferida e deixada aberta e cicatriza sem intervenção cirúrgica.
Ex:perda de pele ou tecidos moles
Feridas infectadas
Feridas desbridadas de necrose
O que é cicatrização por TERCEIRA INTENSÃO ?
E a ferida deixada aberta por um período até formação de GRANULAÇÃO quando ocorre aproximação das Bordas.
Cicatrização por TERCEIRA INTENSÃO interfere sobre a força e resistência da ferida ?
NÃO !
Quais os fatores pré op que interferem na cicatrização?
DESNUTRICAO HIPOVOLEMIA AMEMIA HAS DIABETES INFECÇÃO MEDICAMENTOS RADIO E QUIMIO
Como é feito os cuidados pré op da FO?
Controle do Diabetes E Infecção
Administração de VIT C 500 a 2000 mg/dia.
Suspensão de AINE pq inibe CONTRAÇÃO DA FO, se não puder suspender faz 25000 UI/dia via Oral de VITAMINA A.
RADIO E QUIMIO APÓS 21 dia pós op.
Tricotomia apenas no local da FO, mas deve ser evitada!
Quais são os cuidados intra op da FO?
ATB PROFILÁTICO TECNICA OP SUAVE SUTURA COM APROXIMAÇÃO SEM APERTO (isquemia) Cobertura da ferida com gazes Temperatura da sala
Como são os cuidados pós op da FO?
Temperatura e hidratação adequados.
Analgesia
Suporte nutricional se o paciente ficará mais de 7 dias sem alimentação.
Controle rígido dos distúrbios sistêmicos ( HAS, DM…).
Quais os cuidados com o local a ser operado?
Anti-sepsia do local ( degermante, alcoólico)
Tricotomia
Incisões operatórias
Pq deve ser feito anti-sepsia com pvpi degermante e alcoólico ?
DEGERMANTE : bactericida instantânea
ALCOÓLICO : ativade bactericida Residual
Qual indicação de tricotomia ?
Casos que os pelos impeçam a visualização do campo op
Dificultem a colocação de curativos
Deve ser feito até 2 h antes da operação e com barbeador elétrico.
Como deve ser a incisão ?
Na pele seguir as LINHAS KRAISSL
Músculos e aponeurose secionadas no sentido das fibras
Evitar abertura de aponeurose com bisturi elétrico.
O que é importante para o fechamento da FO de pele e subcutâneo?
A escolha do Fio
MONOFILAMENTARES : pq tem menos superfície para reter bactérias
SINTÉTICOS ( nylon, propileno) pq tem menos reação de corpo estranho
INABSORVIVEIS: pq os absorvíveis são indicados para FO limpas e causam mais inflamação e mais chance de infecção da FO.
Fechamento de FO de pele e subcutâneo?
PELE: sutura simples ou
intradérmica
Subcutânea: aproximação nas cirurgias limpas ou drenagem aspirativa fechada em grandes espaços morto.
Como é o fechamento da FO no abdome?
Fechamento do Peritônio:
Associado a maior aderências e não é essencial para previnir Deiscências !
Sutura Total ou por Camadas?
Não tem diferenças quanto a deiscência mas a total d melhor por ser mais rápida, segura e eficaz.
Fechamento da FO Abdome:
Pontos interrompidos ou sutura continua ? São iguais na prevenção de deiscências mas a contínua e Melhor pq e mais segura, eficaz, rápida e menor custo com o mesmo fio.
Fechamento da FO: Abdome:
Tipos de Fio: Em relação a RESISTÊNCIA : melhores:
MONOFILAMENTARES absorção lenta(polidioxanona e poligliconato) >MONOFILAMENTARES não absorvíveis (nailon e polipropileno)>suturas trançadas (Poliéster)>categut e Seda.
Fechamento do Abdome FO:
Em relação a sutura:
Sutura continua total + pontos que pegam 2 ou mais cm de ambas bordas+ distância de 1 cm entre os pontos.
Qual a indicação de CURATIVOS na FO?
Ferida limpa usa se uma camada de gaze hidrófila seca por 24 h. Depois deixa descoberta.
Ferida limpa em crianças: Colódio Elástico
Ferida secretiva: solução antisséptica em torno da lesão na pele sadia e troca frequente de curativos.
Quando Retira Pontos de FO?
Face: 4 a 5 dias
Dorso e Membros: 10 ou mais dias
Abdome : 7 dias
Pontos intradérmicos: 7 dias
O que é queloide ?
Crescimento e Extensão do tecido cicatricial além dos limites da ferida. Tem história familiar e não Regride!
O que é cicatriz hipertrofica?
São crescimento e extensão do tecido cicatricial até o limite da ferida, não há história familiar e regride espontaneamente.
O que é cicatriz retráteis ?
Encurtamento patológico do tecido cicatricial causando deformidade e disfunções.
Como é o tratamento com injeção na FO de TRISNCINOLONA para queloide e cicatriz hipertrofica ?
Fazer na FO a 0,5 cm da borda+ anestesia local + até 40mg/ml
Tto cirúrgico causa recorrência de 50 a 80%
Como é o tratamento da cicatriz retrátil?
Moldes de pressão
O que é importante para o fechamento da FO de pele e subcutâneo?
A escolha do Fio
MONOFILAMENTARES : pq tem menos superfície para reter bactérias
SINTÉTICOS ( nylon, propileno) pq tem menos reação de corpo estranho
INABSORVIVEIS: pq os absorvíveis são indicados para FO limpas e causam mais inflamação e mais chance de infecção da FO.
Fechamento de FO de pele e subcutâneo?
PELE: sutura simples ou
intradérmica
Subcutânea: aproximação nas cirurgias limpas ou drenagem aspirativa fechada em grandes espaços morto.
Como é o fechamento da FO no abdome?
Fechamento do Peritônio:
Associado a maior aderências e não é essencial para previnir Deiscências !
Sutura Total ou por Camadas?
Não tem diferenças quanto a deiscência mas a total d melhor por ser mais rápida, segura e eficaz.
Fechamento da FO Abdome:
Pontos interrompidos ou sutura continua ? São iguais na prevenção de deiscências mas a contínua e Melhor pq e mais segura, eficaz, rápida e menor custo com o mesmo fio.
Fechamento da FO: Abdome:
Tipos de Fio: Em relação a RESISTÊNCIA : melhores:
MONOFILAMENTARES absorção lenta(polidioxanona e poligliconato) >MONOFILAMENTARES não absorvíveis (nailon e polipropileno)>suturas trançadas (Poliéster)>categut e Seda.
Fechamento do Abdome FO:
Em relação a sutura:
Sutura continua total + pontos que pegam 2 ou mais cm de ambas bordas+ distância de 1 cm entre os pontos.
