CHOQUE - Cirurgia Flashcards
Qual o conceito de CHOQUE?
INSUFICIÊNCIA DE PERFUSÃO TECIDUAL LEVANDO DESEQUILIBRIO ENTRE A DEMANDA E O CONSUMO DE O2 causando HIPOXIA TECIDUAL.
O choque depende da alteração de um ou mais de 3 pilares, quais são ?
VOLUME SANGUÍNEO CIRCULANTE
PERDA DO CONTROLE AUTÔNOMO VASCULAR
DEFICIÊNCIA DA FUNÇÃO CARDÍACA
VOLUME SANGUÍNEO CIRCULANTE DIMINUÍDO penso em que tipo de choque?
HIPOVOLÊMICO
SÉPTICO
PERDA DO CONTROLE AUTONÔMICO VASCULAR penso em que?
NEUROGÊNICO
AMAFILATICO
DIMINUIÇÃO DA FUNÇÃO CARDÍACA penso em que?
POR COMPRESSÃO CARDÍACA: Tamponamento cardíaco e pneumotórax hipertensivo
POR PROBLEMA INSTRINSECO AO CORAÇÃO: Cardiogênico
POR OBSTRUÇÃO CARDÍACA: TEP, Obstrução mecânica da Aorta.
Como é s fisiopatologia?
Hopoperfusao > hipoxia e metabololismo anaerobio > acidose > liberação de citocina inflamatórias > redistribuição circulatória com envolvimento da circ esplancnica > Sepse e aumento da permeabilidade capilar >lesão endotelial > lesão celular > FALÊNCIA DE MÚLTIPLOS ÓRGÃOS !
Qual a repercussão do choque no intestino?
Desvio da circulação para órgão nobres> hipoprrfusao para intestino que leva a lesão da mucosa e translocacao bacteriana e de toxinas para o sangue !
Quais são os parâmetros de Monitorização do paciente?
PA, FC , PVC, Débito Urinário, hematócrito, gasometria, enchimento capilar e temperatura.
O que a Acidose causa no choque ?
RELAXA A VASOCONSTRIÇÃO ARTERIOLAR SELETIVA O QUE PIORA HIPOXIA PARA OS ÓRGÃOS NOBRES.
Qual a clínica do choque?
HIPOTENSÃO,TAQUICARDIA E TAQUIPNEIA, OLIGÚRIA E ALTERAÇÃO DA CONSCIÊNCIA.
Pq Hipotensao?
Pq e o principal sinal de baixa perfusão tecidual. Mas pode haver choque sem hipotensão!
Pq taquicardia ?
Compensação para manter o Débito Cardíaco.
Pq Taquipneia ?
Pq da estimulação Adrenergica ou Inflamação pulmonar!
Pq Oligúria ?
Vasoconstrição arterial seletiva, para compensar hipovolemia.
Pq confusão mental ?
HIPOFLUXO CEREBRAL
COMO SE FAZ DDX DOS CHOQUES?
Usam os parâmetros :
- Debito Cardíaco
- Resistencia Vascular Periférica
- Pressao Venosa Central
- PCAP : Pressao Capilar Pulmonar
O que define Debito Cardíaco :
Lembrando: PA: DC x RVP
DC: FC x FORÇA CONTRATIL
O que define RVP?
CONTRAÇÃO DAS ARTERÍOLAS
O que define a PVC?
O ÁTRIO DIREITO
VN: 5 mmHg
O que define a PCAP ?
O ÁTRIO ESQUERDO
VN: 12 mmHg
Qual a classificação do choque?
HIPODINAMICO
HIPERDINAMICO
Como é o choque HIPODINAMICO?
DC ELEVADO
RCP DIMINUÍDA
TIPOS: Hipovolêmico, Cardiogênico, Obstrutivo
O que é choque HIPERDINAMICO ?
DC AUMENTADO
RVP DIMINUÍDA
Tipos: DISTRIBUTIVO( Sepse, Anafilático, Neurogênico e Insuf Adrenal).
O que é SVcO2( saturação venosa central de oxigênio):
DEPENDE DO DC e da HEMOGLOBINA
Seu valor normal : > 70%
Como se faz o DDX dos Choques HIPODINAMICO ?
HIPOVOLEMICO: PVC DIMINUÍDA E PCAP DIMINUÍDA
CARDIOGÊNICO: PVC AUMENTADA E PCAP DIMINUÍDA ( coração esquerdo)
OBSTRUTIVO ( TEP) e IAM VD: PVC AUMENTADA E PCAP NORMAL
OBSTRUTIVO (TAMPONAMENTO): PVC E PCAP AUMENTADOS
Como é feito o DDX dos Choques HIPERDINAMICOS :
NEUROGENICO: BRADICARDIA QUE NÃO RESPONDE A NORA
INSUF ADRENAL: HIPOTENSÃO QUE NÃO RESPONDE A VOLUME NEM NORA + HIPERCALEMIA E HIPONATREMIA
ANAFILATICO: HISTÓRIA DE CONTATO + ALTERAÇÕES NA PELE
SEPSE: AVALIA O qSOFA e SIRIS
Qual a conduta no Choque?
- Volume + SVD
- Se refratário: NORA
- Se cardiogênico : usa se tb DOBUTA
Dopamina: dose ALTA: AA : Alta ALFA
dose BAIXA: BB: Baixa BETA
O que é SEPSE?
E um foco infeccioso que estimula liberação de citocinas ( IL 1, FNT Alfa e IL6) que causa SIRIS.
Como avaliamos sepse?
Por SIRIS OU qSOFA
O que é SIRIS?
Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica
2 ou mais critérios:
FC >90 FR> 20 ou pco2<32
PAS<100
Temperatura >38 ou < 36
Leucocitose > 12.000 ou <4000 Ou > 10% bastão
O que define qSOFA?
PAS < 100
FR > 22
Glasgow <15
Se 2 ou + fazer SOFA
Como calcular a PAM?
2xPAS + PAD/3
O que define SOFAAA?
S - sangue ( PLAQUETAS) O- oxigênio ( PO2 e FIO2) F- Fígado (Bilirrubina) A- Alerta ( GLASGOW) A- arterial ( PAM) A- anúria (CREATININA E DÉBITO URINÁRIO).
O que define sepse pela SIRIS?
SIRIS + foco infeccioso comprovado ou presumido
O que é CHOQUE SÉPTICO?
E um choque que NÃO RESPONDE A VOLUME
O que é sepse grave?
DISFUNÇÃO DE ÓRGÃOS
Qual o tratamento de sepse?
1 hora: CULTURA+ ATB EMPÍRICO AMPLO+ dosar LACTATO + VOLUME
Qual a dose inicial de Volume?
30 ml de Cristaloide /kg
Quais metas em 6 h na sepse?
PAM maior ou igual 65 mmHg
Diurese maior ou igual 0,5ml/kg/h
PVC 8-12 mmHg
SVcO2 >70 mmHg
Choque séptico refratário a volume e PAM < 65 e oligúria
NORA
Choque séptico refratário a nora e volume ?
Faz HIDROCORTISONA
INSUF ADRENAL
Sepse com Nora e Volume e SVcO2 <70 faz o que?
DOBUTA OU TRANSFUSÃO DE CONCENTRADOS DE HEMÁCIAS se HB < ou igual a 7
Qual conduta no choque anafilático?
ADRENALINA IM OU EV
Choque Hipovolêmico Trauma qual a conduta ?
- Volume + SVD
- Classificar choque Hemorrágico por PA, FC e FR
PA Normal : choque I OU II
I FC <100 FR < 20
II FC 100 a 120 FR 20 a 30
HIPOTENSÃO : Choque III OU IV
III FC 120 a 140 FR 30 a 40
IV FC>140 FR > 40
Qual o volume de sangue perdido nos tipos de choque?
Corpo tem 5 l sangue
Tipo1: perde até 15% : 750 ml
Tipo2: perde 15 a 30%: 750 a 1500 ml
Tipo3: perde 30 a 40%: 1500 a 2000 ml
Tipo4: perde > 40% : > 2000 ml
Qual a conduta no choque hemorrágico ?
Tipo 1 e 2: 2 l de Ringer lactato + SVD / criança : 20 ml/ kg Ringer e se repetir deve ser 10 ml/ kg + SVD
Tipo 3 e 4: volume e concentrado de hemácias
Quando interrompe o choque hipovolêmico ?
Após normalização da diurese e outros dados clínicos.
Pq a reposição de volume no choque hipovolêmico deve se manter por 24h?
Pq nas primeiras 24 h fo choque ocorre contração do volume extracelular (sequestro para intra) e depois diurese.
Qual a tríade da morte no choque hemorrágico ?
Hipotermias <35
Acidose <7,3
Coagulopatia : sangramento anormal de causa não mecânica
CD: cirurgia de Controle de Danos
Qual a causa mais comum do choque cardiogênico ?
Doenças isquemicas (IAM)
Para IAM causar choque e necessário lesar 40% da massa do miocárdio
Conduta no choque cardiogênico ?
- Volume
- Nora e/ou DOBUTA
- Balão intra Aórtico
- Tto da causa base
Conduta no choque Anafilático?
Broncoespasmo grave ou IRp: NBZ COM B2 agonistas ou IOT+ adrenalina ev (1 ampola + 10 ml abd) se hipotensão.
Depois 5 ampolas + 500 ml sf 10 ml/h + hidrocortisona 5 a 10 mg/kg + ranitidine.
