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Cirurgia > CHOQUE - Cirurgia > Flashcards

CHOQUE - Cirurgia Flashcards

1
Q

Qual o conceito de CHOQUE?

A

INSUFICIÊNCIA DE PERFUSÃO TECIDUAL LEVANDO DESEQUILIBRIO ENTRE A DEMANDA E O CONSUMO DE O2 causando HIPOXIA TECIDUAL.

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2
Q

O choque depende da alteração de um ou mais de 3 pilares, quais são ?

A

VOLUME SANGUÍNEO CIRCULANTE

PERDA DO CONTROLE AUTÔNOMO VASCULAR

DEFICIÊNCIA DA FUNÇÃO CARDÍACA

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3
Q

VOLUME SANGUÍNEO CIRCULANTE DIMINUÍDO penso em que tipo de choque?

A

HIPOVOLÊMICO

SÉPTICO

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4
Q

PERDA DO CONTROLE AUTONÔMICO VASCULAR penso em que?

A

NEUROGÊNICO

AMAFILATICO

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5
Q

DIMINUIÇÃO DA FUNÇÃO CARDÍACA penso em que?

A

POR COMPRESSÃO CARDÍACA: Tamponamento cardíaco e pneumotórax hipertensivo

POR PROBLEMA INSTRINSECO AO CORAÇÃO: Cardiogênico

POR OBSTRUÇÃO CARDÍACA: TEP, Obstrução mecânica da Aorta.

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6
Q

Como é s fisiopatologia?

A

Hopoperfusao > hipoxia e metabololismo anaerobio > acidose > liberação de citocina inflamatórias > redistribuição circulatória com envolvimento da circ esplancnica > Sepse e aumento da permeabilidade capilar >lesão endotelial > lesão celular > FALÊNCIA DE MÚLTIPLOS ÓRGÃOS !

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7
Q

Qual a repercussão do choque no intestino?

A

Desvio da circulação para órgão nobres> hipoprrfusao para intestino que leva a lesão da mucosa e translocacao bacteriana e de toxinas para o sangue !

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8
Q

Quais são os parâmetros de Monitorização do paciente?

A

PA, FC , PVC, Débito Urinário, hematócrito, gasometria, enchimento capilar e temperatura.

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9
Q

O que a Acidose causa no choque ?

A

RELAXA A VASOCONSTRIÇÃO ARTERIOLAR SELETIVA O QUE PIORA HIPOXIA PARA OS ÓRGÃOS NOBRES.

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10
Q

Qual a clínica do choque?

A

HIPOTENSÃO,TAQUICARDIA E TAQUIPNEIA, OLIGÚRIA E ALTERAÇÃO DA CONSCIÊNCIA.

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11
Q

Pq Hipotensao?

A

Pq e o principal sinal de baixa perfusão tecidual. Mas pode haver choque sem hipotensão!

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12
Q

Pq taquicardia ?

A

Compensação para manter o Débito Cardíaco.

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13
Q

Pq Taquipneia ?

A

Pq da estimulação Adrenergica ou Inflamação pulmonar!

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14
Q

Pq Oligúria ?

A

Vasoconstrição arterial seletiva, para compensar hipovolemia.

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15
Q

Pq confusão mental ?

A

HIPOFLUXO CEREBRAL

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16
Q

COMO SE FAZ DDX DOS CHOQUES?

A

Usam os parâmetros :

  1. Debito Cardíaco
  2. Resistencia Vascular Periférica
  3. Pressao Venosa Central
  4. PCAP : Pressao Capilar Pulmonar
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17
Q

O que define Debito Cardíaco :

Lembrando: PA: DC x RVP

A

DC: FC x FORÇA CONTRATIL

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18
Q

O que define RVP?

A

CONTRAÇÃO DAS ARTERÍOLAS

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19
Q

O que define a PVC?

A

O ÁTRIO DIREITO

VN: 5 mmHg

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20
Q

O que define a PCAP ?

A

O ÁTRIO ESQUERDO

VN: 12 mmHg

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21
Q

Qual a classificação do choque?

A

HIPODINAMICO

HIPERDINAMICO

22
Q

Como é o choque HIPODINAMICO?

A

DC ELEVADO
RCP DIMINUÍDA

TIPOS: Hipovolêmico, Cardiogênico, Obstrutivo

23
Q

O que é choque HIPERDINAMICO ?

A

DC AUMENTADO
RVP DIMINUÍDA

Tipos: DISTRIBUTIVO( Sepse, Anafilático, Neurogênico e Insuf Adrenal).

24
Q

O que é SVcO2( saturação venosa central de oxigênio):

A

DEPENDE DO DC e da HEMOGLOBINA

Seu valor normal : > 70%

25
Q

Como se faz o DDX dos Choques HIPODINAMICO ?

A

HIPOVOLEMICO: PVC DIMINUÍDA E PCAP DIMINUÍDA

CARDIOGÊNICO: PVC AUMENTADA E PCAP DIMINUÍDA ( coração esquerdo)

OBSTRUTIVO ( TEP) e IAM VD: PVC AUMENTADA E PCAP NORMAL

OBSTRUTIVO (TAMPONAMENTO): PVC E PCAP AUMENTADOS

26
Q

Como é feito o DDX dos Choques HIPERDINAMICOS :

A

NEUROGENICO: BRADICARDIA QUE NÃO RESPONDE A NORA

INSUF ADRENAL: HIPOTENSÃO QUE NÃO RESPONDE A VOLUME NEM NORA + HIPERCALEMIA E HIPONATREMIA

ANAFILATICO: HISTÓRIA DE CONTATO + ALTERAÇÕES NA PELE

SEPSE: AVALIA O qSOFA e SIRIS

27
Q

Qual a conduta no Choque?

A
  1. Volume + SVD
  2. Se refratário: NORA
  3. Se cardiogênico : usa se tb DOBUTA

Dopamina: dose ALTA: AA : Alta ALFA
dose BAIXA: BB: Baixa BETA

28
Q

O que é SEPSE?

A

E um foco infeccioso que estimula liberação de citocinas ( IL 1, FNT Alfa e IL6) que causa SIRIS.

29
Q

Como avaliamos sepse?

A

Por SIRIS OU qSOFA

30
Q

O que é SIRIS?

A

Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica

2 ou mais critérios:

FC >90 FR> 20 ou pco2<32
PAS<100
Temperatura >38 ou < 36
Leucocitose > 12.000 ou <4000 Ou > 10% bastão

31
Q

O que define qSOFA?

A

PAS < 100
FR > 22
Glasgow <15

Se 2 ou + fazer SOFA

32
Q

Como calcular a PAM?

A

2xPAS + PAD/3

33
Q

O que define SOFAAA?

A 
S - sangue ( PLAQUETAS)
O- oxigênio ( PO2 e FIO2)
F- Fígado (Bilirrubina)
A- Alerta ( GLASGOW)
A- arterial ( PAM)
A- anúria (CREATININA E DÉBITO URINÁRIO).
34
Q

O que define sepse pela SIRIS?

A

SIRIS + foco infeccioso comprovado ou presumido

35
Q

O que é CHOQUE SÉPTICO?

A

E um choque que NÃO RESPONDE A VOLUME

36
Q

O que é sepse grave?

A

DISFUNÇÃO DE ÓRGÃOS

37
Q

Qual o tratamento de sepse?

A

1 hora: CULTURA+ ATB EMPÍRICO AMPLO+ dosar LACTATO + VOLUME

38
Q

Qual a dose inicial de Volume?

A

30 ml de Cristaloide /kg

39
Q

Quais metas em 6 h na sepse?

A

PAM maior ou igual 65 mmHg

Diurese maior ou igual 0,5ml/kg/h

PVC 8-12 mmHg

SVcO2 >70 mmHg

40
Q

Choque séptico refratário a volume e PAM < 65 e oligúria

A

NORA

41
Q

Choque séptico refratário a nora e volume ?

A

Faz HIDROCORTISONA

INSUF ADRENAL

42
Q

Sepse com Nora e Volume e SVcO2 <70 faz o que?

A

DOBUTA OU TRANSFUSÃO DE CONCENTRADOS DE HEMÁCIAS se HB < ou igual a 7

43
Q

Qual conduta no choque anafilático?

A

ADRENALINA IM OU EV

44
Q

Choque Hipovolêmico Trauma qual a conduta ?

A
  1. Volume + SVD
  2. Classificar choque Hemorrágico por PA, FC e FR

PA Normal : choque I OU II
I FC <100 FR < 20
II FC 100 a 120 FR 20 a 30

HIPOTENSÃO : Choque III OU IV
III FC 120 a 140 FR 30 a 40
IV FC>140 FR > 40

45
Q

Qual o volume de sangue perdido nos tipos de choque?

Corpo tem 5 l sangue

A

Tipo1: perde até 15% : 750 ml

Tipo2: perde 15 a 30%: 750 a 1500 ml

Tipo3: perde 30 a 40%: 1500 a 2000 ml

Tipo4: perde > 40% : > 2000 ml

46
Q

Qual a conduta no choque hemorrágico ?

A

Tipo 1 e 2: 2 l de Ringer lactato + SVD / criança : 20 ml/ kg Ringer e se repetir deve ser 10 ml/ kg + SVD

Tipo 3 e 4: volume e concentrado de hemácias

47
Q

Quando interrompe o choque hipovolêmico ?

A

Após normalização da diurese e outros dados clínicos.

48
Q

Pq a reposição de volume no choque hipovolêmico deve se manter por 24h?

A

Pq nas primeiras 24 h fo choque ocorre contração do volume extracelular (sequestro para intra) e depois diurese.

49
Q

Qual a tríade da morte no choque hemorrágico ?

A

Hipotermias <35
Acidose <7,3
Coagulopatia : sangramento anormal de causa não mecânica

CD: cirurgia de Controle de Danos

50
Q

Qual a causa mais comum do choque cardiogênico ?

A

Doenças isquemicas (IAM)

Para IAM causar choque e necessário lesar 40% da massa do miocárdio

51
Q

Conduta no choque cardiogênico ?

A
  1. Volume
  2. Nora e/ou DOBUTA
  3. Balão intra Aórtico
  4. Tto da causa base
52
Q

Conduta no choque Anafilático?

A

Broncoespasmo grave ou IRp: NBZ COM B2 agonistas ou IOT+ adrenalina ev (1 ampola + 10 ml abd) se hipotensão.

Depois 5 ampolas + 500 ml sf 10 ml/h + hidrocortisona 5 a 10 mg/kg + ranitidine.

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