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ANESTESIO > P8 - Sistema Nervoso Autônomo > Flashcards

P8 - Sistema Nervoso Autônomo Flashcards

1
Q

PPC (fórmula)

A

PPC = PAM - PIC

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2
Q

FSC (valor normal)

A

50-55ml / 100g cérebro / min —> 750ml/min

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3
Q

Valor PAM autorregulação FSC

A

50-150

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4
Q

PaCO2 e FSC

A

Hipocapnia: vasoconstrição
Hipercapnia: vasodilatação

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5
Q

PaO2 e FSC

A

PaO2 <50mmHg: aumento FSC (vasodilatação) —> aumento PIC e edema
PaO2 >300mmHg: diminui FSC (vasoconstrição)

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6
Q

Liquor (ml, produção, pressão)

A

150ml, sendo renovado 3x/dia; produzido no plexo coróide e absorvidos pelas granulações aracnóides; pressão normal entre 15-20mmHg

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7
Q

CMRO2 cerebral

A

3.8ml/100g/min = 50ml/min

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8
Q

Fonte energia cérebro

A

Glicose 5mg/100mg/min (baixa capacidade de metabolizar corpos cetônicos)

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9
Q

Ondas beta

A

14-30 hz - estado de alerta

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10
Q

Ondas alpha

A

8-13hz - relaxamento

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11
Q

Ondas theta

A

4-8hz - sono leve

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12
Q

Ondas delta

A

0-4hz - Sono profundo

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13
Q

Ondas gama

A

Acima de 30 hz

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14
Q

Ondas EEG ordem decrescente

A

Gama > Beta > alpha > theta > delta

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15
Q

Neurotransmissor Parassimpático

A

Acetilcolina

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16
Q

Neurotransmissor simpático

A

Noradrenalina

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17
Q

Fibras A alfa e beta

A

Grossas e mielinizadas; motor e propriocepção

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18
Q

Fibras A delta

A

Finas e mielinizadas; dor e temperatura

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19
Q

Fibras B

A

Finas e mielinizadas; SNAutonomo pré-ganglionares

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20
Q

Fibras C

A

Finas e amielinizadas; dor e SNAutonomo pós ganglionares

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21
Q

Simpático - anatomia

A

Torácico-lombar (T1-12 e L1-L3)

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22
Q

Relação neurônios pós ganglionares vs. pré ganglionares SNA Simpático

A

30:1

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23
Q

Relação neurônios pós ganglionares vs. pré ganglionares SNA Parassimpático

A

3:1

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24
Q

Parassimpático - anatomia

A

Crânio-sacral (S2-S4)

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25
Q

SNA Parassimpático sacral - inervação

A

Cólon descendente, reto, utero, bexiga, parte distal ureteres (esvaziamento vesical)

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26
Q

SNA Simpático - local exceção neurotransmissor pós ganglionar é Acetilcolina

A

Glândulas sudoríparas

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27
Q

SNA Simpático - tamanho fibras

A

Pré ganglionares curtas; pós ganglionares longas

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28
Q

SNA Parassimpático - tamanho fibras

A

Pré ganglionares longas; pós ganglionares curtas

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29
Q

SNA Simpático - exceção somente um neurônio (local)

A

Medula adrenal (produz NE e EPI)

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30
Q

Síntese acetilcolina

A

Colina + acetil CoA -> acetilcolina (enzima: acetiltransferase)

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31
Q

Degradação acetilcolina

A

Degradada por hidrólise rápida pela acetilcolinesterase; forma colina + ácido acético

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32
Q

Catecolaminas (forma química)

A

Anel de benzeno com dois grupos hidroxila e cadeia lateral com amina

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33
Q

Catecolaminas endógenas

A

Nora, Adrenalina, dopamina

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34
Q

Cadeia síntese adrenalina (falar enzimas)

A

Tirosina (tirosina hidroxilase) -> L-DOPA (DOPA descarboxilase) -> DOPAMINA (dopamina B hidroxilase) -> noradrenalina (feniletanolamina N-metil transferase) -> adrenalina

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35
Q

Catecolaminas ação direta e indireta

A

Direta: estimulam receptores diretamente; indireta: estimulam liberação de neurotransmissores endógenos - dependem de estoque

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36
Q

Catecolaminas (eliminação) - 3 mecanismos

A

Receptação nervosa (50-80%)
Degradada pela MAO e COMT nos tecidos extra neuronais
Difusão para circulação sendo metabolizada no fígado e rins (mais comum com catecolaminas exógenas - maior duração)

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37
Q

Metabólito final das catecolaminas

A

Ácido vanilmandelico

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38
Q

Receptores colinergicos

A

Muscarinicos (pré sinapticos - inibem simpático // pos sinapticos M1-5)
Nicotinicos (N1: musculo; N2: gânglios pré juncionais)

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39
Q

Receptores adrenergicos

A

Alfa 1 e 2; beta 1 e 2; dopaminergicos (DA1 e DA2)

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40
Q

Alfa 1 - ação

A

Constrição vasos; relaxamento vasos intestinais; inotropismo positivo; arritmogenico; somente pos sinapticos

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41
Q

Alfa 2 pós sináptico

A

Vasoconstrição, agregação plaquetária, inibição da liberação de insulina, inibição motilidade intestinal, liberação ADH

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42
Q

Alfa 2 pré sináptico

A

Inibição liberação noradrenalina: diminui DC, inotropismo e RVS

43
Q

Receptores Beta 1

A

Sistema cardiovascular (pos sinapticos)

44
Q

Receptores Beta 2

A

Pos sináptico: Vasodilatação e relaxamento brônquico

Pré sináptico: liberação nora

45
Q

Beta 3

A

Lipólise - termorregulação recém nascidos

46
Q

Antagonistas dopaminergicos

A

Droperidol, metoclopramida, haloperidol

47
Q

Receptor DA1

A

Pos sinapticos; vasodilatação vasculatura renal, mesenterica, baço, vascular, coronária

48
Q

Receptores DA2 pré sinápticos

A

Inibem liberação de nora -> vasodilatação

49
Q

Receptores DA2 pos sinapticos

A

Vasoconstrição

50
Q

Fenilefrina

A

Alfa 1; considerada alfa pura; vasoconstrição periferica (veno>art); pode causar bradireflexa; pode ser utilizada na tetralogia de fallot para reverter shunt direita esquerda

51
Q

Catecolaminas sintéticas

A

Isoproterenol, dobutamina

52
Q

Clonidina

A

Alfa 2 agonista; sedação e ansiolise; diminui níveis catecolaminas

53
Q

Relação Alfa 2: alfa 1 dexmedetomidina e clonidina

A

1600:1 e 200:1

54
Q

Dexmedetomidina

A

Alfa 2 agonista pré sináptico - inibe liberação de nora; pouca ou nenhuma depressão respiratória

55
Q

Adrenalina

A

Beta 1, alfa 1 e beta 2; aumento DC, FC, aumento perfusão coronariana e cerebral; broncodilatação

56
Q

Noradrenalina

A

Predominante alfa 1 - vasoconstrição; efeitos alfa e beta dose dependentes; apresenta metabolismo pulmonar

57
Q

Dopamina (doses e efeitos)

A

Dose < 2 ug/kg/min: dose dopaminergicos - vasodilatação renal e diurese
Dose 2-8ug/kg/min: receptores B1; aumenta contratilidade, FC, DC e vasodilatação sistêmica
Dose 8-20ug/kg/min: receptores alfa 1; vasoconstrição

58
Q

Dopamina (efeito colateral)

A

Náuseas e vômitos

59
Q

Dopexamina

A

Análogo dopamina; receptores b2 e dopa; diminui RVS, aumento DC, FC, consumo O2 e fluxo renal

60
Q

Fenoldopam

A

Estimula DA1; sem efeito alfa e beta; usada como anti hipertensivo

61
Q

Isoproterenol

A

Catecolamina sintética; Beta agonista puro; aumento FC, DC + diminuição RVS, PAD; aumento consumo O2; arritmogênico

62
Q

Dobutamina

A

Catecolamina sintética; B1 seletiva; aumento contratilidade; fraco efeito cronotropico; leves efeitos beta2 e alfa 1. Utilizada na ICC.

63
Q

Efedrina

A

Não catecolamina sintética; efeito alfa e beta (predominio B); duração maior (metabolizado pela MAO); efeito predominante indireto (taquifilaxia por depleção dos estoques de nora)

64
Q

Metaraminol

A

Não catecolamina sintética; Ação predominante direta (falso neurotransmissor) e alfa com intensa atividade vasoconstritora; causa bradicardia reflexa

65
Q

Beta 2 seletivos

A

Albuterol e terbutalina (b2»»B1)

Salbutamol, fenoterol, salmeterol, formeterol

66
Q

Metildopa

A

Antagonista adrenergico; Falso neurotransmissor e estimula alfa 2; inibe liberação de nora; causa hipotensão

67
Q

Fentolamina

A

Antagonista alfa não seletiva (predominante alfa 1); diminui RVS e causa hipotensão; taquicardia reflexa

68
Q

Fenoxibenzamina

A

Antagonismo alfa não seletivo (predominante a1); ligação irreversível com longa duração; usada no tratamento feocromocitoma

69
Q

Prazosin

A

Antagonista alfa 1 seletivo; diminui RVS; broncodilatação; utilizada feocromocitoma e HPB

70
Q

Labetalol

A

Bloqueio a1; b1 e b2; 1a:7b; hipotensão sem taquicardia reflexa

71
Q

Esmolol

A

B1 antagonista seletivo de ultracurta duração: metabolizado por esterases eritrocitárias + rápida distribuição

72
Q

Beta bloqueadores seletivos

A

Atenolol
Metoprolol
Esmolol
(AME)

73
Q

Propranolol

A

Beta bloqueador não seletivo; estabiliza membranas das células cardíacas, dificultando entrada de Na

74
Q

Acetilcolina

A

Hidrólise; sem uso clínico

75
Q

Drogas colinergicas

A

Carbacol e pilocarpina (colírio glaucoma) + betanecol (efeito trato gastrointestinal- óleo paralítico; e genitourinario (atonia bexiga)

76
Q

Anticolinesterasicos

A

Inibem acetilcolinestesase; aumenta ach na fenda sináptica muscarinica e nicotinica; bradicardia, broncoespasmo, aumento secreção VA, estimula peristaltismo

77
Q

Anticolinesterasicos - exemplos

A

Neostigmina, piridostigmina, edrofonio (não lipossolúveis, não atravessam BHE, aminas quaternárias)
Fisiostigmina: amina terciária; atravessa barreira hematoencefálica, lipossolúvel- usada para tratamento sindrome anticolinérgico central

78
Q

Anticolinérgico - exemplos

A

Atropina, escopolamina, glicopirrulato

79
Q

Anticolinérgico - mecanismo de ação e efeito

A

Ligam-se aos receptores MUSCARINICOS, impedindo ligação ach; taquicardia, broncodilatação, diminui secreção VA, diminui peristaltismo

80
Q

Atropina e escopolamina

A

Anticolinérgico (bloqueia receptores muscarinicos); amina terciária, atravessa BHE, pode causar Sd anticolinérgica central

81
Q

Glicopirrolato

A

Amina quaternária, não atravessa BHE

82
Q

Síndrome anticolinérgica central - definição e fármacos

A

Dellirium pos operatório, toxicidade atropina; qualquer farmaco que possua atividade antimuscarinica e atravesse BHE (cocaina, antidepressivos, antipsicóticos, meperidina, metadona)

83
Q

Síndrome anticolinergica central - sintomas

A

Boca seca, visão turva, fotofobia, midríase, febre, sedação até coma ou ansiedade, alucinações e delírios; convulsões

84
Q

Síndrome anticolinergica central - tratamento

A

Injeção fisostigmina - anticolinesterásico de ação central

85
Q

Vasoconstrição pulmonar hipóxica

A

Queda PaO2 causa vasoconstrição para diminuir efeito shunt

86
Q

Zona west 1

A

Pa > Ppa > Ppv; colapso dos vasos; ventilação espaço morto alveolar

87
Q

Zona 2 west

A

Ppa > Pa > Ppv

88
Q

Zona 3 west

A

Ppa > Ppv > Pa; capilares pulmonares distendidos; excesso perfusão (shunt fisiológico)

89
Q

Zona 4 west

A

Ppa > Pint > Ppv > Pa

90
Q

Relação vp (valor normal)

A

Ventilação (4) / perfusão (5) = 0.8

91
Q

Efeito shunt - relação vp

A

Shunt: sem ventilação - valor: zero

92
Q

Efeito espaço morto - relação vp

A

Espaço morto: não tem perfusão; relação tende ao infinito

93
Q

Desvio curva hemoglobina direita - causas

A

Aumento: PaCO2, H+, temperatura, 2,3 DPG

94
Q

Desvio curva hemoglobina esquerda - causas

A

Diminui: PaCo2, temperatura, 2,3DPG, cianeto, amônia, monóxido carbono, aumento Hb fetal

95
Q

Desvio curva Hb para direita

A

Reduz afinidade hemoglobina com O2, deslocando-o da hemoglobina e o tornando mais disponível para os tecidos

96
Q

Desvio curva Hb para esquerda

A

Aumento afinidade hemoglobina pelo O2; tornando menos disponível para tecidos

97
Q

Efeito Bohr

A

Desvio da curva da hemoglobina para esquerda nos pulmões e direita nos tecidos para melhor oxigenação do sangue e liberação de O2 nos tecidos

98
Q

Conteúdo arterial de O2 (fórmula)

A

CaO2= (PaO2 x 0.003) + (Hb x SatO2 x 1,31)

99
Q

DO2 (fórmula)

A

DO2 = DC x CaO2

100
Q

Efeito Haldane

A

Ligação do O2 a hemoglobina tende a deslocar o CO2 do sangue; O2 ligado a hemoglobina causa liberação de H+ formando CO2 e água; nos tecidos O2 se dissocia tornando o meio básico formando ácido carbônico

101
Q

Fenilefrina

A

Não catecolamina sintética; efeito alfa puro; intensa vasoconstrição

102
Q

Estímulo alfa - insulina

A

Inibe liberação; hiperglicemia

103
Q

Estímulo B2 - insulina

A

Liberação insulina; hipoglicemia

104
Q

Catecolaminas sintéticas

A

Dobutamina, isoproterenol

ANESTESIO (12 decks)

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