P21 Monitorização Flashcards
Resolução CCM 2174/2017 - monitorização basica
PA, cardioscopia, oximetria, temperatura*, capnografia**
Monitorização temperatura (lei)
Procedimentos acima 60 min, condições de alto risco (prematuro, recém nascido, risco de hipertermia maligna, síndromes neurolépticas)
Monitorização capnografia (lei)
Anestesia sob via aérea artificial e/ou ventilação artificial e/ou exposição a agentes capazes de desencadear hipertermia maligna
Oximetria (lei de beer Lambert)
I transmitida inversamente proporcional a concentração soluto e distância
4 tipos de hemoglobina
Oxi-hemoglobina; desoxi-hemoglobina, carboxihemoglobina e metahemoglobina (fractional)
Funcional: oxi/oxi+desoxi; somente oxi e desoxi-hemoglobina (meta é carboxi somente 3%) - OXIMETRIA É FUNCIONAL
PO2 50% (sat de quanto?)
86%
SatO2 50% (PO2 de quanto?)
26
Oximetria - quantos comprimentos de onda
2: vermelho (660) e infravermelho(940) (observar 2 variáveis: oxi e desoxi hemoglobina)
Hemoglobinas e absorção luzes vermelhas e infravermelhas
Absorve mais no infravermelho / desoxi mais no vermelho / carboxi não absorve infravermelho e absorve similar no vermelho a oxi / meta absorve similar desoxi vermelho e similar oxi no infravermelho (próximo de 1 em ambas)
Oximetria limitações
Não mostra absorção do tecido (mostra hipoxemia - sangue)
Fonte de erro: hipotensão, anemia, movimento, metemoglobinemia, carboxihemoglobinemia, esmaltes
Fórmula oximetria
R = AC 660 / DC 660 //// AC940/DC940
660 (vermelho) e 940 (infra)
AC: componente pulsatil
DC: absorção da luz do componente não pulsatil (venoso; tecido)
Quanto menor a fração -> maior a saturação (oxi maior no infravermelho)
Metahemoglobinemia - oximetria
Absorve próximo de 1 em infra e vermelho —> R= 1 —> sat próxima de 85%
Carboxihemoglobinemia - oximetria
Próximo da oxihemoglobina na vermelha e zero na infravermelha - SatO2 falsamente elevada em intoxicação por monóxido
Metahemoglobinemia - fisiologia (ferro)
Oxidação do grupamento ferroso do heme para férrico (hemoglobina)—> cianose, não consegue transportar O2
Capnografia - funcionamento
Luz infravermelha - absorção CO2 no comprimento de onda 4.25um. Aumento da absorção proporcional a aumento da concentração de CO2 (diminui o detectado)
N2O: 4.5um
Mainstream
Não há atraso, diretamente no circuito, aumento do espaço morto, aquecido a 40°C
Sidestream
Amostra de gás expirado 20-50ml/seg (latência, cuidado com neonatos), utilizado em pacientes não intubado, capaz de mensurar a concentração ou Pa de agentes inalatórios (profundidade da anestesia)
Capnografia (grafico - linhas)
a: basal inspiratória
b: ascendente início da expiração
c: platô expiratório
d: descendente inspiratoria
Capnografia (gráfico - fases)
Fase 0: inspiração
Fase 1: expiração espaço morto
Fase 2: vias aéreas de condução
Fase 3: alvéolos
Ângulo alfa: mais obtuso em asma, DPOC (disturbio v/q)
Ângulo beta: reinalação de CO2 / aumento de espaço morto
Capnografia volumétrica
CO2 x volume expirado (e não tempo); possível calcular espaço morto
Monitoriação da temperatura - fisiologia (SNC)
Trato espinotalamico —> Área pré óptica (hipotálamo anterior)
Sem resposta entre 36.7 - 37.1
Frio: vasoconstrição, thermogenesis(queima gordura marrom - neonatos), tremores (aumenta metabolismo em até 300%)
Perdas de calor (mecanismo)
Radiação, convecção, evaporação, condução
Temperatura - radiação
Sem meio para ocorrer - transferência energia térmica por ondas eletromagnéticas (mecanismo mais importante); diretamente proporcional a quarta potência da diferença de temperatura
Temperatura - Convecção
Segunda mais importante; ar / gás próximo da pele. Perda diretamente proporcional a raiz quadrada da velocidade do meio.
Manta térmica!
Temperatura - Evaporação
Mudança de estado físico (água para vapor - rouba calor pele)
Temperatura - condução
Necessita de contato físico. Depende da área de contato e capacidade do material de transferir calor
Redistribuição térmica - anestesia
Cabeça e tronco - central - 37 graus
Carpiram - dois a 4 graus menor
Anestesia: calor flui perifericamente (compartimento unico)
Perda inicial de calor da anestesia (brusca - aproximadamente 1 grau)
Temperatura anestesia
Redistribuição rápida —> redução linear (segunda fase) —> estabilização
Linear: redução da perda sem ganhar calor - perda de 1 grau
Estabilização: aproximadamente 3 graus abaixo da normal
HIPOTERMIA (<36°)
Neuroproteção, coagulopatias, redução metabolismo drogas, redução CAM, comprometimento função imune, aumento tempo internação hospitalar
Hipotermia - evitar
Aquecimento cutâneo - manta térmica (convecção); pré aquecimento de membros inferiores (diminui redistribuição após indução; não previne em si; reduz queda inicial), aquecimento de líquidos (diminuir perda)
Temperatura - ONDE?
Tímpano, esôfago, nasofaríngeo, retal, bexiga
