P21 Monitorização

Question 1

Resolução CCM 2174/2017 - monitorização basica

Answer 1

PA, cardioscopia, oximetria, temperatura*, capnografia**

Question 2

Monitorização temperatura (lei)

Answer 2

Procedimentos acima 60 min, condições de alto risco (prematuro, recém nascido, risco de hipertermia maligna, síndromes neurolépticas)

Question 3

Monitorização capnografia (lei)

Answer 3

Anestesia sob via aérea artificial e/ou ventilação artificial e/ou exposição a agentes capazes de desencadear hipertermia maligna

Question 4

Oximetria (lei de beer Lambert)

Answer 4

I transmitida inversamente proporcional a concentração soluto e distância

Question 5

4 tipos de hemoglobina

Answer 5

Oxi-hemoglobina; desoxi-hemoglobina, carboxihemoglobina e metahemoglobina (fractional)
Funcional: oxi/oxi+desoxi; somente oxi e desoxi-hemoglobina (meta é carboxi somente 3%) - OXIMETRIA É FUNCIONAL

Question 6

PO2 50% (sat de quanto?)

Answer 6

86%

Question 7

SatO2 50% (PO2 de quanto?)

Answer 7

26

Question 8

Oximetria - quantos comprimentos de onda

Answer 8

2: vermelho (660) e infravermelho(940) (observar 2 variáveis: oxi e desoxi hemoglobina)

Question 9

Hemoglobinas e absorção luzes vermelhas e infravermelhas

Answer 9

Absorve mais no infravermelho / desoxi mais no vermelho / carboxi não absorve infravermelho e absorve similar no vermelho a oxi / meta absorve similar desoxi vermelho e similar oxi no infravermelho (próximo de 1 em ambas)

Question 10

Oximetria limitações

Answer 10

Não mostra absorção do tecido (mostra hipoxemia - sangue)
Fonte de erro: hipotensão, anemia, movimento, metemoglobinemia, carboxihemoglobinemia, esmaltes

Question 11

Fórmula oximetria

Answer 11

R = AC 660 / DC 660 //// AC940/DC940
660 (vermelho) e 940 (infra)
AC: componente pulsatil
DC: absorção da luz do componente não pulsatil (venoso; tecido)
Quanto menor a fração -> maior a saturação (oxi maior no infravermelho)

Question 12

Metahemoglobinemia - oximetria

Answer 12

Absorve próximo de 1 em infra e vermelho —> R= 1 —> sat próxima de 85%

Question 13

Carboxihemoglobinemia - oximetria

Answer 13

Próximo da oxihemoglobina na vermelha e zero na infravermelha - SatO2 falsamente elevada em intoxicação por monóxido

Question 14

Metahemoglobinemia - fisiologia (ferro)

Answer 14

Oxidação do grupamento ferroso do heme para férrico (hemoglobina)—> cianose, não consegue transportar O2

Question 15

Capnografia - funcionamento

Answer 15

Luz infravermelha - absorção CO2 no comprimento de onda 4.25um. Aumento da absorção proporcional a aumento da concentração de CO2 (diminui o detectado)
N2O: 4.5um

Question 16

Mainstream

Answer 16

Não há atraso, diretamente no circuito, aumento do espaço morto, aquecido a 40°C

Question 17

Sidestream

Answer 17

Amostra de gás expirado 20-50ml/seg (latência, cuidado com neonatos), utilizado em pacientes não intubado, capaz de mensurar a concentração ou Pa de agentes inalatórios (profundidade da anestesia)

Question 18

Capnografia (grafico - linhas)

Answer 18

a: basal inspiratória
b: ascendente início da expiração
c: platô expiratório
d: descendente inspiratoria

Question 19

Capnografia (gráfico - fases)

Answer 19

Fase 0: inspiração
Fase 1: expiração espaço morto
Fase 2: vias aéreas de condução
Fase 3: alvéolos
Ângulo alfa: mais obtuso em asma, DPOC (disturbio v/q)
Ângulo beta: reinalação de CO2 / aumento de espaço morto

Question 20

Capnografia volumétrica

Answer 20

CO2 x volume expirado (e não tempo); possível calcular espaço morto

Question 21

Monitoriação da temperatura - fisiologia (SNC)

Answer 21

Trato espinotalamico —> Área pré óptica (hipotálamo anterior)
Sem resposta entre 36.7 - 37.1
Frio: vasoconstrição, thermogenesis(queima gordura marrom - neonatos), tremores (aumenta metabolismo em até 300%)

Question 22

Perdas de calor (mecanismo)

Answer 22

Radiação, convecção, evaporação, condução

Question 23

Temperatura - radiação

Answer 23

Sem meio para ocorrer - transferência energia térmica por ondas eletromagnéticas (mecanismo mais importante); diretamente proporcional a quarta potência da diferença de temperatura

Question 24

Temperatura - Convecção

Answer 24

Segunda mais importante; ar / gás próximo da pele. Perda diretamente proporcional a raiz quadrada da velocidade do meio.
Manta térmica!

Question 25

Temperatura - Evaporação

Answer 25

Mudança de estado físico (água para vapor - rouba calor pele)

Question 26

Temperatura - condução

Answer 26

Necessita de contato físico. Depende da área de contato e capacidade do material de transferir calor

Question 27

Redistribuição térmica - anestesia

Answer 27

Cabeça e tronco - central - 37 graus
Carpiram - dois a 4 graus menor
Anestesia: calor flui perifericamente (compartimento unico)
Perda inicial de calor da anestesia (brusca - aproximadamente 1 grau)

Question 28

Temperatura anestesia

Answer 28

Redistribuição rápida —> redução linear (segunda fase) —> estabilização
Linear: redução da perda sem ganhar calor - perda de 1 grau
Estabilização: aproximadamente 3 graus abaixo da normal

Question 29

HIPOTERMIA (<36°)

Answer 29

Neuroproteção, coagulopatias, redução metabolismo drogas, redução CAM, comprometimento função imune, aumento tempo internação hospitalar

Question 30

Hipotermia - evitar

Answer 30

Aquecimento cutâneo - manta térmica (convecção); pré aquecimento de membros inferiores (diminui redistribuição após indução; não previne em si; reduz queda inicial), aquecimento de líquidos (diminuir perda)

Question 31

Temperatura - ONDE?

Answer 31

Tímpano, esôfago, nasofaríngeo, retal, bexiga