P13 - Anestésicos Inalatórios Flashcards
Óxido nitroso - propriedades
Não inflamável, praticamente insolúvel no sangue, baixa potência, analgésico potente
Óxido nitroso - CAM e coeficiente sangue gás
CAM 104%
Coeficiente sangue gás: 0.46
Óxido nitroso - efeitos colaterais e contraindicações
Efeitos colaterais: náuseas e vômitos e eritropoese megaloblástica e morte neural (oxida cobalto da vit B12)
Contraindicação: aprisionamento de ar em cavidades fechadas (difunde e expande); ex: pneumotórax, pneumoencefalo, hérnia encarcerada, ouvido médio
Metabolização hepatica - anestésicos inalatórios (porcentagem cada anestesico)
Halotano (20-40%) > sevoflurano e enflurano (~2%) > isoflurano (0.2%) > desflurano (0.02%)
Halotano - CAM e coeficiente sangue-gás
CAM: 0.8
Coeficiente: 2.5
Enflurano - CAM e coeficiente sangue gás
CAM: 1.7
Coeficiente sangue gás: 1.9
Isoflurano - CAM e coeficiente sangue-gás
CAM: 1.2
Coeficiente sangue gás: 1.46
Sevoflurano - CAM e coeficiente sangue-gás
CAM: 1.8
Coeficiente sangue gás: 0.65
Gases pungentes
Enflurano, desflurano, isoflurano
Desflurano - CAM e coeficiente sangue-gás
CAM: 6.6
Coeficiente sangue gás: 0.42
Xenônio - CAM e coeficiente sangue gás
CAM: 71%
Coeficiente: 0.14
Volatilidade e pressão de vapor
Quanto mais volátil o líquido, maior o número de moléculas que passa para o estado gasoso, maior a pressão de vapor
Solubilidade de um gás
Definida pelo coeficiente sangue gás
Potência inalatórios
Definida pela CAM
Halotano > isoflurano > enflurano > sevoflurano > desflurano > xenônio > óxido nitroso
Coeficiente sangue gás - o que varia
Varia com o hematócrito, conteúdo de lipídios no sangue e temperatura; hemodiluição, anemia e menor conteudo de lipidios reduzem a solubilidade do gás
Lei de Henry - solubilidade dos gases e temperatura
Quanto menor a temperatura, maior será a quantidade de gás dissolvida no líquido, reduzindo pressão de vapor; quanto menor a temperatura, maior a solubilidade do gás
Lei de Henry - hipertermia maligna
Quanto maior a temperatura, menor a solubilidade do gás; implica em maior pressão de vapor alveolar do gás e indução mais rápida
Débito cardíaco e indução anestésica inalatórios
Quanto maior o DC, maior a captação do anestésico, menor a pressão vapor do gás do alvéolo e maior o tempo para indução; efeito mais importante com gases mais solúveis
Ventilação e indução inalatórios
Aumento da ventilação acelera a elevação da pressão alveolar do anestésico, compensando a captação pelo sangue; maior a ventilação, menor o tempo para indução; mais importante em anestésicos mais solúveis
Efeito segundo gás
Gás de baixa solubilidade é captado em grandes volumes e, na inspiração seguinte, provoca aumento da pressão parcial alveolar do segundo gás
Hipóxia de Fick
Hipóxia difusionismos ocorre quando a administração do NO2 é interrompida abruptamente; diminui PAO2 e consequente PaO2.
Shunt pulmonar e anestésicos inalatórios
Shunt diminui a elevação da concentração alveolar (diminui oferta anestésicos aos alvéolos) causando atraso de anestésicos MENOS solúveis (mais solúveis diminui também captação sangue, diminuindo efeito do shunt)
Constante tempo - inalatórios
Tempo para substituir 63.2% do volume de ar por anestésico inalatório; CT= volume efeito / fluxo
Faixas etárias e CRF - indução anestésica
Neonatos e gestantes: menor CRF + maior ventilação -> indução rápida
Idosos: alta CRF, baixa ventilação alveolar -> indução lenta
CAM - definição
Concentração, em uma atm, que inibe a resposta de movimento a um estímulo doloroso supra máximo em 50% dos pacientes
Potência inalatórios
Determinada pelo coeficiente óleo gás; inversamente proporcional a CAM (menor a CAM maior a potência)
CAM acordada
0.15 a 0.5 CAM; paciente perde a capacidade de responder verbalmente
CAM BAR
1.5 CAM; ocorre bloqueio das respostas autonômicas na incisão cirúrgica
CAM EXTENDIDA
1.3 CAM; inibe resposta motora em 95% dos pacientes (DE95)
CAM todos os anestésicos inalatórios
HALOTANO 0.8 < ISOFLURANO (1.2) < ENFLURANO (1.7) < SEVOFLURANO (1.8) < DESFLURANO (6.6) < XENÔNIO (71%) < NO2 (104%)
CAM são aditivas
Fatores que aumentam a CAM
Aumentam metabolismo: Hipertermia; hipernatremia; ingestão crônica de álcool; ruivos; efedrina; uso agudo de anfetaminas, cocaina; uso de IMAO; levodopa (aumenta neurotransmissores cérebro)
Fatores que diminuem a CAM
Diminuem metabolismo: hipotermia, hiponatremia, ingestão aguda de álcool, hipóxia, hipotensão, acidose, anemia, gravidez, pancuronio e neostigmine, bloqueador canal cálcio e lítio, aumento da idade, opioides, bdz, alfa 2 agonistas, lidocaína, barbitúricos, ketamina
Não altera a CAM
Espécie, gênero, duração anestesia, tipo estímulo cirurgico, alcalose metabólica e hiperpotassemia
Desacoplamento CMRO2 e FSC - inalatórios
Inalatórios causam diminuição do CMRO2 e causam vasodilatação cerebral acima de 0.6 CAM; em concentrações acima de 1CAM os efeitos vasodilatadores predominam aumentando FSC
Inalatórios e EEG
Produzem supressão e silêncio elétrico acima de 2 CAM; entre 1 e 2 CAM promovem diminuição da frequência de ondas
Inalatórios e cardiovascular
Diminuem RVS, diminuem PAM; podem causar taquicardia - desflurano e iso em indução rápida; halotano: diminui inotropismo; exceção: NO2 - simpatomimético (aumenta RVS)
Inalatórios e sistema respiratório
Deprimem ventilação (diminuem VC e aumentam FR); elevam PaCO2 (ventilação maior de espaço morto); diminuem reatividade brônquica (sevo>halo>iso)
Inalatórios e bloqueio neuromuscular
Inalatórios tem efeito relaxante; inibição pos sináptica dos recetores colinérgicos nicotínicos; diminuem necessidade de bloqueadores (potencializam);
Todos halogenados são possíveis gatilhos para HM
Lesão hepática por halotano tipo 1
Leve; comum 1:20 pacientes; redução de perfusão hepática + metabolismo redutivo halotano; elevação de transaminases semanas após anestesia; resolução espontânea
Hepatite tipo 2 - halotano
Rara; hepatite fulminante; pode ter início ate após 1 mês da anestesia; imunomediada; formação de TFA (halotano > isoflurano > desflurano) - não é formado pelo sevo
Íons de flúor inorgânicos e toxicidade renal - inalatórios
Íons fluoreto altos com METOXIFLURANO - alto índice de falência renal; atualmente: SEVOFLURANO produz altas concentrações de fluoreto porém baixos níveis metabolizados no rim - não causa lesão renal
OBS: inalatório com maior lesão renal - ENFLURANO
Composto A - lesão renal
Sevoflurano produz composto A; necrose tubular em ratos
Cal bário produz mais composto A do que cal sodada
Anestésico inalatório - pode causar explosões
Sevoflurano
Produção CO - inalatórios (ordem)
Miller: desflurano = enflurano > isoflurano > sevo = halotano
SBA: novas observações - sevo > desflurano
Produção CO - fatores influenciam
Hidratação, temperatura, composição química do absorvedor, taxa de fluxo de gases frescos (maior a taxa, maior a degradação) e ventilação minuto
Inalatório - provoca maior lesão renal
ENFLURANO
Atividade epileptiforme - inalatórios
Sevo e enflurano
Síndrome QT longo - quais inalatórios
Iso / sevo / des
Reatividade brônquica - inalatórios
Broncodilatação: SEVO > HALO > ISO
OBS: desflurano pode causar broncoconstricção - pungente
Halotano - particularidades
Degradado luz violeta; solúvel borracha;
Sensibilização do miocárdio as catecolaminas - arritmias
