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ANESTESIO > P13 - Anestésicos Inalatórios > Flashcards

P13 - Anestésicos Inalatórios Flashcards

1
Q

Óxido nitroso - propriedades

A

Não inflamável, praticamente insolúvel no sangue, baixa potência, analgésico potente

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2
Q

Óxido nitroso - CAM e coeficiente sangue gás

A

CAM 104%

Coeficiente sangue gás: 0.46

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3
Q

Óxido nitroso - efeitos colaterais e contraindicações

A

Efeitos colaterais: náuseas e vômitos e eritropoese megaloblástica e morte neural (oxida cobalto da vit B12)
Contraindicação: aprisionamento de ar em cavidades fechadas (difunde e expande); ex: pneumotórax, pneumoencefalo, hérnia encarcerada, ouvido médio

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4
Q

Metabolização hepatica - anestésicos inalatórios (porcentagem cada anestesico)

A

Halotano (20-40%) > sevoflurano e enflurano (~2%) > isoflurano (0.2%) > desflurano (0.02%)

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5
Q

Halotano - CAM e coeficiente sangue-gás

A

CAM: 0.8
Coeficiente: 2.5

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6
Q

Enflurano - CAM e coeficiente sangue gás

A

CAM: 1.7

Coeficiente sangue gás: 1.9

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7
Q

Isoflurano - CAM e coeficiente sangue-gás

A

CAM: 1.2

Coeficiente sangue gás: 1.46

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8
Q

Sevoflurano - CAM e coeficiente sangue-gás

A

CAM: 1.8

Coeficiente sangue gás: 0.65

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9
Q

Gases pungentes

A

Enflurano, desflurano, isoflurano

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10
Q

Desflurano - CAM e coeficiente sangue-gás

A

CAM: 6.6

Coeficiente sangue gás: 0.42

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11
Q

Xenônio - CAM e coeficiente sangue gás

A

CAM: 71%
Coeficiente: 0.14

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12
Q

Volatilidade e pressão de vapor

A

Quanto mais volátil o líquido, maior o número de moléculas que passa para o estado gasoso, maior a pressão de vapor

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13
Q

Solubilidade de um gás

A

Definida pelo coeficiente sangue gás

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14
Q

Potência inalatórios

A

Definida pela CAM

Halotano > isoflurano > enflurano > sevoflurano > desflurano > xenônio > óxido nitroso

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15
Q

Coeficiente sangue gás - o que varia

A

Varia com o hematócrito, conteúdo de lipídios no sangue e temperatura; hemodiluição, anemia e menor conteudo de lipidios reduzem a solubilidade do gás

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16
Q

Lei de Henry - solubilidade dos gases e temperatura

A

Quanto menor a temperatura, maior será a quantidade de gás dissolvida no líquido, reduzindo pressão de vapor; quanto menor a temperatura, maior a solubilidade do gás

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17
Q

Lei de Henry - hipertermia maligna

A

Quanto maior a temperatura, menor a solubilidade do gás; implica em maior pressão de vapor alveolar do gás e indução mais rápida

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18
Q

Débito cardíaco e indução anestésica inalatórios

A

Quanto maior o DC, maior a captação do anestésico, menor a pressão vapor do gás do alvéolo e maior o tempo para indução; efeito mais importante com gases mais solúveis

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19
Q

Ventilação e indução inalatórios

A

Aumento da ventilação acelera a elevação da pressão alveolar do anestésico, compensando a captação pelo sangue; maior a ventilação, menor o tempo para indução; mais importante em anestésicos mais solúveis

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20
Q

Efeito segundo gás

A

Gás de baixa solubilidade é captado em grandes volumes e, na inspiração seguinte, provoca aumento da pressão parcial alveolar do segundo gás

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21
Q

Hipóxia de Fick

A

Hipóxia difusionismos ocorre quando a administração do NO2 é interrompida abruptamente; diminui PAO2 e consequente PaO2.

22
Q

Shunt pulmonar e anestésicos inalatórios

A

Shunt diminui a elevação da concentração alveolar (diminui oferta anestésicos aos alvéolos) causando atraso de anestésicos MENOS solúveis (mais solúveis diminui também captação sangue, diminuindo efeito do shunt)

23
Q

Constante tempo - inalatórios

A

Tempo para substituir 63.2% do volume de ar por anestésico inalatório; CT= volume efeito / fluxo

24
Q

Faixas etárias e CRF - indução anestésica

A

Neonatos e gestantes: menor CRF + maior ventilação -> indução rápida
Idosos: alta CRF, baixa ventilação alveolar -> indução lenta

25
CAM - definição
Concentração, em uma atm, que inibe a resposta de movimento a um estímulo doloroso supra máximo em 50% dos pacientes
26
Potência inalatórios
Determinada pelo coeficiente óleo gás; inversamente proporcional a CAM (menor a CAM maior a potência)
27
CAM acordada
0.15 a 0.5 CAM; paciente perde a capacidade de responder verbalmente
28
CAM BAR
1.5 CAM; ocorre bloqueio das respostas autonômicas na incisão cirúrgica
29
CAM EXTENDIDA
1.3 CAM; inibe resposta motora em 95% dos pacientes (DE95)
30
CAM todos os anestésicos inalatórios
HALOTANO 0.8 < ISOFLURANO (1.2) < ENFLURANO (1.7) < SEVOFLURANO (1.8) < DESFLURANO (6.6) < XENÔNIO (71%) < NO2 (104%) CAM são aditivas
31
Fatores que aumentam a CAM
Aumentam metabolismo: Hipertermia; hipernatremia; ingestão crônica de álcool; ruivos; efedrina; uso agudo de anfetaminas, cocaina; uso de IMAO; levodopa (aumenta neurotransmissores cérebro)
32
Fatores que diminuem a CAM
Diminuem metabolismo: hipotermia, hiponatremia, ingestão aguda de álcool, hipóxia, hipotensão, acidose, anemia, gravidez, pancuronio e neostigmine, bloqueador canal cálcio e lítio, aumento da idade, opioides, bdz, alfa 2 agonistas, lidocaína, barbitúricos, ketamina
33
Não altera a CAM
Espécie, gênero, duração anestesia, tipo estímulo cirurgico, *alcalose metabólica e hiperpotassemia*
34
Desacoplamento CMRO2 e FSC - inalatórios
Inalatórios causam diminuição do CMRO2 e causam vasodilatação cerebral acima de 0.6 CAM; em concentrações acima de 1CAM os efeitos vasodilatadores predominam aumentando FSC
35
Inalatórios e EEG
Produzem supressão e silêncio elétrico acima de 2 CAM; entre 1 e 2 CAM promovem diminuição da frequência de ondas
36
Inalatórios e cardiovascular
Diminuem RVS, diminuem PAM; podem causar taquicardia - desflurano e iso em indução rápida; halotano: diminui inotropismo; exceção: NO2 - simpatomimético (aumenta RVS)
37
Inalatórios e sistema respiratório
Deprimem ventilação (diminuem VC e aumentam FR); elevam PaCO2 (ventilação maior de espaço morto); diminuem reatividade brônquica (sevo>halo>iso)
38
Inalatórios e bloqueio neuromuscular
Inalatórios tem efeito relaxante; inibição pos sináptica dos recetores colinérgicos nicotínicos; diminuem necessidade de bloqueadores (potencializam); Todos halogenados são possíveis gatilhos para HM
39
Lesão hepática por halotano tipo 1
Leve; comum 1:20 pacientes; redução de perfusão hepática + metabolismo redutivo halotano; elevação de transaminases semanas após anestesia; resolução espontânea
40
Hepatite tipo 2 - halotano
Rara; hepatite fulminante; pode ter início ate após 1 mês da anestesia; imunomediada; formação de TFA (halotano > isoflurano > desflurano) - não é formado pelo sevo
41
Íons de flúor inorgânicos e toxicidade renal - inalatórios
Íons fluoreto altos com METOXIFLURANO - alto índice de falência renal; atualmente: SEVOFLURANO produz altas concentrações de fluoreto porém baixos níveis metabolizados no rim - não causa lesão renal OBS: inalatório com maior lesão renal - ENFLURANO
42
Composto A - lesão renal
Sevoflurano produz composto A; necrose tubular em ratos | Cal bário produz mais composto A do que cal sodada
43
Anestésico inalatório - pode causar explosões
Sevoflurano
44
Produção CO - inalatórios (ordem)
Miller: desflurano = enflurano > isoflurano > sevo = halotano SBA: novas observações - sevo > desflurano
45
Produção CO - fatores influenciam
Hidratação, temperatura, composição química do absorvedor, taxa de fluxo de gases frescos (maior a taxa, maior a degradação) e ventilação minuto
46
Inalatório - provoca maior lesão renal
ENFLURANO
47
Atividade epileptiforme - inalatórios
Sevo e enflurano
48
Síndrome QT longo - quais inalatórios
Iso / sevo / des
49
Reatividade brônquica - inalatórios
Broncodilatação: SEVO > HALO > ISO | OBS: desflurano pode causar broncoconstricção - pungente
50
Halotano - particularidades
Degradado luz violeta; solúvel borracha; | Sensibilização do miocárdio as catecolaminas - arritmias

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