P1 : Les paires crâniennes Flashcards
1
Q
Dans quel lobe se situe le cortex olfactif primaire ?
A
Lobe temporal
2
Q
Qu’est-ce que l’hyposmie ?
A
Baisse de l’odorat
3
Q
CLP : L’anosmie est souvent interprétée par le patient comme une perte de __________________.
A
Goût
4
Q
Qu’est-ce que la parosmie ?
A
Perception anormale et déformée des odeurs
5
Q
Identifie 3 causes locales et 3 causes extra-nasales d’hyposmie.
A
Locales :
1. Rhinite allergique
2. Rhume
3. Obstruction nasale
Extra-nasales :
1. Tabagisme
2. Trauma crânien
3. Tumeur près du bulbe olfactif
6
Q
Un patient présente une tumeur près du bulbe olfactif. On s’attend principalement à retrouver :
a. Une hyposmie unilatérale
b. Une hyposmie bilatérale
A
a. Une hyposmie unilatérale
7
Q
Un patient se présente pour un trauma crânien important. D’un point de vue olfactif, on s’attend principalement à retrouver :
a. Une hyposmie unilatérale
b. Une hyposmie bilatérale
A
b. Une hyposmie bilatérale
8
Q
Vrai ou Faux. L’ensemble des informations visuelles provenant de l’hémichamp visuel droit pour chacun des 2 yeux sera interprété dans l’hémisphère gauche du cerveau.
A
Vrai
9
Q
CLP : L’information visuelle est acheminée par les bandelettes optiques vers le ________________________ (1) du thalamus, puis par les radiations optiques vers le cortex ______________ (2). Une partie des afférences visuelles sera transmise à des noyaux mésencéphaliques pour le ________________________ (3).
A
- Corps géniculé latéral
- Occipital
- Réflexe photomoteur (réflexe pupillaire)
10
Q
Une perte de vision monoculaire oriente vers une lésion :
- Préchiasmatique
- Chiasmatique
- Postchiasmatique
A
- Préchiasmatique
11
Q
Vrai ou Faux. La sclérose en plaques pourrait prédisposer un patient à obtenir ce problème de vision.
A
Vrai (car la sclérose en plaques est à risque de névrite optique, qui est une inflammation du nerf optique. Cela entraîne donc une perte de vision monoculaire)
12
Q
Vrai ou Faux. L’atteinte visuelle suivante serait compatible avec une lésion hypophysaire comprimant le chiasma optique.
A
Faux. Une lésion au niveau du chiasma entraînerait une amputation de la moitié temporale des champs de vision, comme illustrée sur la photo ci-jointe.
13
Q
Vrai ou Faux. L’atteinte visuelle suivante se nomme “hémianopsie homonyme”.
A
Vrai
14
Q
Comment nomme-t-on la perte de vision suivante ?
A
Quadranopsie homonyme
15
Q
Quelle structure semble atteinte chez ce patient ?
- Rétine
- Nerf optique
- Chiasma optique
- Bandelette optique
- Radiation optique
A
- Rétine
16
Q
Quelle structure semble atteinte chez ce patient ?
- Rétine
- Nerf optique
- Chiasma optique
- Bandelette optique
- Radiation optique
A
- Bandelette optique et 5. Radiation optique
17
Q
CLP : L’acuité visuelle (vision centrale) se mesure avec une __________________.
A
Carte de Snellen
18
Q
À quelle distance de la carte de Snellen devons-nous placer le patient lors de l’évaluation de l’acuité visuelle ?
A
6 mètres (20 pieds)
19
Q
L’acuité visuelle s’exprime par une fraction. Qu’indique le numérateur ? Qu’indique le dénumérateur ?
A
Numérateur : Distance qui sépare le patient de la carte
Dénumérateur : Distance à laquelle un oeil normal peut lire la ligne
20
Q
Un patient est incapable de lire la première ligne de la carte de Snellen. Que faites-vous ?
A
On lui demande de compter les doigts qu’on présente devant ses yeux. S’il n’est pas en mesure de le faire, on agite nos doigts devant son visage et on lui demande s’il perçoit le mouvement. Finalement, s’il est toujours incapable, on regarde s’il est en mesure de distinguer la lumière.
21
Q
Vrai ou Faux. Le trou sténopéique peut être utilisé tant pour les patients myopes que pour les patients hypermétropes.
A
Vrai
22
Q
Vrai ou Faux. Lorsqu’on évalue la vision périphérique par évaluation des champs visuels par confrontation, il faut demander au patient de cacher un oeil avec sa main. À notre tour, nous devons cacher notre oeil du même côté.
A
Vrai
23
Q
- Quelles sont les 2 composantes du nerf oculomoteur ?
- Quels muscles sont innervés par chacun de ces composantes ?
- Parmi ces 2 composantes du nerf oculomoteur, laquelle transporte des influx parasympathiques impliqués dans le réflexe photomoteur et l’accomodation ?
A
1.
- Fibres motrices somatiques provenant des noyaux oculomoteurs dans les mésencéphale
- Fibres viscérales provenant du noyau d’Edinger-Westpal, tout près des noyaux oculomoteurs dans les mésencéphale
2.
Fibres motrices somatiques :
- Muscle releveur de la paupière
- Muscle droit supérieur
- Muscle droit inférieur
- Muscle droit interne
- Muscle petit oblique
Fibres viscérales :
- Muscle constricteur de la pupille
- Muscles ciliaires
- Fibres viscérales
24
Q
CLP : Le nerf oculomoteur quitte le mésencéphale antérieurement près de la ligne médiane, pour ensuite traverser le ______________________ et faire son entrée dans l’orbite à travers la fissure orbitaire supérieure.
A
Sinus caverneux
25
Quel est le rôle du muscle droit interne au niveau de l'oeil ?
Adduction de l'oeil (mouvement latéral du côté nasal)
26
Quel est le rôle du muscle petit oblique (oblique inférieur) au niveau de l'oeil ?
Regard vers le haut et extorsion du globe oculaire (rotation qui éloigne le pôle supérieur de l'oeil de la base du nez)
27
Nomme 2 artères qui peuvent entraîner une compression du nerf oculomoteur à son émergence en présence d'un anévrysme.
1. Artère cérébrale postérieure
2. Artère cérébelleuse supérieure (SCA)
28
Quels sont les 4 signes pathologiques pouvant possiblement accompagnés une atteinte du nerf oculomoteur ?
1. Diplopie verticale ou oblique
2. Ptose
3. Mydriase (dilatation pupillaire)
4. Position de l'oeil en abduction et légèrement bers le bas
29
QSJ : Plus petit nerf crânien et celui ayant le plus long trajet intracrânien.
Nerf trochléaire (IV)
30
CLP : Le noyau du nerf trochléaire (IV) est situé dans le mésencéphale juste en dessous du noyau du nerf ___________________.
Oculomoteur (III)
31
Quelle est la particularité du trajet du nerf trochléaire (IV) ?
C'est le seul nerf crânien qui effectue une décussation. En effet, il décusse et vient contourner le pédoncule cérébral. Il rejoint ensuite le nerf III et VI dans le sinus caverneux pour pénétrer dans l'orbite par la fissure orbitaire supérieur.
32
Quel muscle est innervé par le nerf trochléaire ?
Muscle grand oblique
33
Puisque le nerf trochléaire est très fin et très long, il est particulièrement fragile à certains types de lésions. Nomme en 3.
1. Atteinte microvasculaire (diabète, HTA)
2. Traumatisme, même LÉGER
3. Paralysie congénitale
34
Quel nerf crânien est généralement lésé lorsqu'un patient a tendance à pencher sa tête du côté opposé afin de retrouver une vision normale ?
Nerf trochléaire (IV)
35
Vrai ou Faux. Le nerf abducens est purement moteur.
Vrai
36
CLP : Dans le tronc cérébral, le faisceau du nerf abducens est en contact étroit avec les fibres du nerf _________________.
Facial
37
Quel muscle orbitaire est innervé par le nerf abducens ?
Muscle latéral (externe)
38
Que permet le nerf abducens au niveau de l'oeil ?
a. Adduction
b. Abduction
c. Élévation
d. Abaissement
b. Abduction
39
Un patient présente une lésion au niveau du nerf abducens gauche. Que pourriez-vous observer à l'examen physique ? Quelle sera la conséquence clinique ?
L'oeil peut paraître dévié vers l'intérieur à cause de l'action non opposée du muscle droit interne. Il en résultera une diplopie horizontale qui est maximale quand le patient regarde du côté de l'oeil faible. Le patient pourra compenser en partie cette diplopie en bougeant la tête du côté de l'oeil malade pour minimiser l'abduction.
40
CLP : Le nystagmus est pathologique s'il est présent autrement qu'en ________________________ (1) du regard ou s'il est ____________________ (2).
1. Périphérie
2. Asymétrique
41
Quelle composante du nystagmus permet de définir sa direction ?
a. Composante lente
b. Composante rapide
b. Composante rapide
42
CLP : Un nystagmus vertical est habituellement pathologique et associé à une atteinte ________________.
Centrale
43
L'examen des pupilles doit se faire en 2 temps : d'abord dans une pièce éclairée puis ensuite dans une pièce assombrie. Pourquoi ?
En le faisant dans une pièce éclairée, cela permet de mieux observer une mydriase anormale, puis en le faisant dans une pièce assombrie ensuite, on peut évaluer un oeil en myosis pathologique.
44
Lors de l'examen des pupilles, identifie 3 caractéristiques pupillaires à analyser.
1. Taille
2. Forme
3. Symétrie
45
Dans quel contexte une anisocorie est telle jugée bénigne ?
Lorsqu'elle est de moins de 2 mm
46
Qu'est-ce que le réflexe photomoteur ?
Il consiste en une constriction des 2 pupilles en réponse à un stimulus lumineux unilatéral.
47
Quels sont les 2 nerfs crâniens impliqués dans le réflexe photomoteur ? Explique le rôle de chacun.
Les nerfs crâniens II et III
En effet, le nerf optique (IPSILATÉRAL) s'occupe d'envoyer le signal afférent vers le mésencéphale. Cette information électrique se transmet ensuite via le noyau d'Edinger-Westphal aux nerfs occulomoteurs (BILATÉRALEMENT). Il y aura donc constriction pupillaire des 2 côtés
48
Un patient présente une lésion au niveau du nerf oculomoteur droit. Vous éclairez l'oeil gauche pour observer le réflexe pupillaire. Vous observez donc :
1. Un myosis unilatéral dans l'oeil gauche
2. Un myosis bilatéral
3. Un myosis unilatéral dans l'oeil droit
4. Aucun myosis/faible myosis
1. Un myosis unilatéral dans l'oeil gauche
49
Un patient présente une lésion au niveau du nerf optique droit. Vous éclairez l'oeil droit pour observer le réflexe pupillaire. Vous observez donc :
1. Un myosis unilatéral dans l'oeil gauche
2. Un myosis bilatéral
3. Un myosis unilatéral dans l'oeil droit
4. Aucun myosis/faible myosis
4. Aucun myosis/faible myosis
50
Un patient présente une lésion au niveau du nerf optique droit. Vous éclairez l'oeil gauche pour observer le réflexe pupillaire. Vous observez donc :
1. Un myosis unilatéral dans l'oeil gauche
2. Un myosis bilatéral
3. Un myosis unilatéral dans l'oeil droit
4. Aucun myosis/faible myosis
2. Un myosis bilatéral
51
Quelle branche du trijumeau possède des fonctions motrices ?
La branche mandibullaire (V3)
52
CLP : Le ganglion trigéminé (ganglion de Gasser) se situe tout près du ____________________.
Tronc cérébral
53
CLP : Les fibres afférentes du réflexe cornéen cheminent dans les branches _______________________ (1) (cornée supérieure) et ___________________ (2) (cornée inférieure) du trijumeau. En cas d'atteinte de l'une de ces branches, il en résulte une diminution de ce réflexe.
1. Ophtalmique
2. Maxillaire
54
Vrai ou Faux. Les voies afférentes et efférentes du réflexe cornéen sont médiées par le nerf trijumeau.
Faux. La voie afférente est médiée par le nerf trijumeau, alors que la voie efférente est médiée par le nerf facial (fermeture de la paupière)
55
Vrai ou Faux. Sur l'image suivante, le médecin est en train de tester la motricité des muscles ptérygoïdiens du patient.
Faux. Des muscles masséters
56
Quelle branche du trijumeau est la moins souvent touchée par la névralgie du trjumeau ?
a. V1
b. V2
c. V3
a. V1
57
À quel moment les symptômes douloureux se font-ils le plus sentir chez les patients atteints de la névralgie du trijumeau ?
Lorsque le patient parle ou mange
58
Quelle région de la langue est innervée sensitivement par le nerf facial ?
1. Les 2/3 antérieurs de la langue
2. Les 2/3 postérieurs de la langue
1. Les 2/3 antérieurs de la langue
59
CLP : À l'exception de la parotide, toutes les glandes salivaires sont innervées par le nerf ______________.
Facial
60
Où se situe le noyau moteur du nerf facial ?
Dans la protubérance
61
Identifie 2 nerfs qui circulent à proximité du nerf facial.
1. Nerf abducens (VI)
2. Nerf vestibulo-cochléaire (VIII)
62
Vrai ou Faux. Une atteinte combinée du nerf abducens et du nerf facial suggère fortement une lésion de la protubérance.
Vrai
63
L'innervation du noyau du nerf facial à partir du cortex cérébral moteur est un peu particulière. Explique.
Le noyau du nerf facial est divisé en 2 portions : celle qui innerve la partie inférieure du visage (bouche et joue) et celle qui innerve la portion supérieure du visage (oeil et front). La région du noyau responsable de l'innervation de la portion supérieure du visage reçoit une innervation bilatérale en provenance du cortex cérébral (cela fait en sorte qu'une lésion corticale unilatérale n'amène PAS de faiblesse du front ou de l'oeil du côté opposé, puisque l'innervation ipsilatérale est toujours présente). Ce n'est pas le cas de la portion inférieure du visage, qui reçoit une innervation controlatérale seulement et qui sera affaiblie lors d'une lésion corticale touchant cette région.
64
Quelle sera la conséquence d'une lésion du motoneurone supérieur gauche du nerf facial ?
Paralysie DROITE des muscles faciaux du bas du visage SEULEMENT, puisque l'innervation du haut du visage est préservée.
65
Quelle sera la conséquence d'une lésion du motoneurone inférieur gauche du nerf facial ?
Paralysie GAUCHE des muscles faciaux du bas ET du haut du visage
66
Vrai ou Faux. La paralysie de Bell est un exemple classique d'atteinte centrale du nerf facial.
Faux. D'atteinte périphérique
67
Qu'est-ce que la paralysie de Bell ?
C'est une entité qui résulte d'une faiblesse faciale UNILATÉRALE qui touche l'hémiface (supérieur ET inférieur) de façon proportionnelle.
68
CLP : Dans la paralysie de Bell, il y a une diminution marquée de l'expression faciale du côté atteint avec un ______________________ (1) du sourcil et un effacement du _________________________ (2) du côté atteint.
1. Abaissement
2. Sillon nasolabial
69
Vrai ou Faux. Le nerf facial sert à fermer l'oeil et non à l'ouvrir.
Vrai
70
Vrai ou Faux. Le muscle releveur de la paupière est innervé par le nerf facial.
Faux. Par le nerf oculomoteur
71
Identifie 4 tests pouvant aider à évaluer la fonction motrice du nerf facial.
1. Demander au patient de soulever les sourcils et rechercher une asymétrie.
2. Demander au patient de fermer fortement les yeux pendant que vous essayez de les ouvrir.
3. Demander au patient de montrer les dents et rechercher une asymétrie.
4. Demander au patient de gonfler les joues en appuyant dessus.
72
CLP : Les influx cochléaires gagnent les noyaux cochléaires. Ensuite, les influx sont transmis vers le thalamus puis vers les cortex _____________ bilatéralement.
Temporaux
73
CLP : Les informations vestibulaires gagnent soit les noyaux vestibulaires, soit le _________________.
Cervelet
74
Pour quelle raison des nausées et des vomissements accompagnent-ils généralement les vertiges ?
Car il existe des connexions étroites entre les noyaux vestibulaires et le nerf vague.
75
Qu'est-ce qu'une neuronite vestibulaire ?
Il s'agit d'une infection virale qui affecte SÉLECTIVEMENT la composante vestibulaire du nerf vestibulo-cochléaire (pas d'atteinte auditive).
76
CLP : Une tumeur de l'angle ________________________, classiquement le neurinome acoustique, donnera une atteinte progressive qui peut être à la fois vestibulaire et cochléaire.
Pontocérebelleux
77
Vrai ou Faux. Les vertiges d'origine centrale sont plus discrets que les vertiges périphériques et s'accompagnent presque toujours d'autres signes neurologiques d'origine tronculaire ou cérebelleuse.
Vrai
78
Un nystagmus vertical signe habituellement une atteinte :
a. Périphérique
b. Central
b. Central
79
Parmi les maladies suivantes, laquelle entraîne généralement une atteinte vestibulaire sélective ?
a. Syndrome de Ménière
b. Neurinome acoustique
c. Labyrinthite
d. Neuronite vestibulaire
d. Neuronite vestibulaire
80
Dans l'examen du nerf vestibulo-cochléaire, quelle est la seule fonction qui est testée de façon courante à l'examen neurologique ?
a. La fonction vestibulaire
b. La fonction cochléaire
b. La fonction cochléaire
81
QSJ : Nerf crânien qui transporte les afférences sensitives en provenance de l'oreille moyenne, du conduit auditif externe, de l'amygdale et du pharynx.
Nerf glosso-pharyngien (IX)
82
Quel nerf est responsable de l'innervation des chémorécepteurs et des barorécepteurs carotidiens ?
Nerf glosso-pharyngien (IX)
83
Quel nerf est responsable de l'innervation parasympathique de la parotide ?
1. Nerf facial
2. Nerf vague
3. Nerf accessoire
4. Nerf glosso-pharyngien
4. Nerf glosso-pharyngien
84
À l'examen neurologique, quel autre nerf est généralement évalué en même temps que le nerf glosso-pharyngien ?
Le nerf vague (X)
85
Identifie 4 éléments qui peuvent être effectués dans l'évaluation des nerfs IX/X.
1. Demander au patient d'ouvrir la bouche et observer la symétrie du voile du palais
2. Porter une attention à la voix du patient
3. Tester le réflexe nauséeux avec un abaisse-langue
4. Évaluer la sensibilité au toucher du tiers postérieur de la langue avec un coton-tige
86
Quel nerf crânien assure :
a. La voie afférente du réflexe de nausée
b. La voie efférente du réflexe de nausée
a. Nerf glosso-pharyngien
b. Nerf vague
87
Vrai ou Faux. Le nerf accessoire a à la fois une fonction motrice et sensitive.
Faux. Fonction purement motrice
88
Identifie 3 nerfs crâniens qui quittent le crâne par le foramen jugulaire avec la veine jugulaire.
1. Nerf glosso-pharyngien
2. Nerf vague
3. Nerf accessoire
89
Identifie 2 muscles qui sont innervés par le nerf accessoire.
1. Trapèze
2. Sterno-cléidomastoïdien
90
CLP : Une lésion du motoneurone inférieur du nerf hypoglosse produira une faiblesse de la langue _____________________.
Ipsilatérale
91
Vrai ou Faux. Une lésion du motoneurone supérieur du nerf hypoglosse cause une faiblesse de la langue controlatérale, donc une déviation du côté opposé à la lésion, sans atrophie ni fasciculation.
Vrai
92
Vous effectuez un examen des paires crâniennes. Vous demandez au patient de tirer la langue pour évaluer la fonction du nerf hypoglosse. Sa langue dévie du côté gauche. Vous pensez donc à :
a. Une atteinte du motoneurone supérieur droit
b. Une atteinte du motoneurone inférieur droit
c. Une atteinte du motoneurone supérieur gauche
d. Une atteinte du motoneurone inférieur gauche
e. a et d
f. b et c
e. a et d
93
À quelle distance du patient devons-nous se trouver lors de l'évaluation des champs visuels par confrontation ?
60 cm
94
Lors de l'évaluation des champs visuels par confrontation, que regarde l'oeil découvert du clinicien ?
a. L'oeil controlatéral du patient
b. L'oeil ipsilatéral du patient
c. Les doigts du clinicien
b. L'oeil ipsilatéral du patient
95
Mis à part l'évaluation des champs visuels par confrontation, quelle autre technique peut-être utiliser pour évaluer les champs visuels ?
Évaluation du réflexe de réaction à la menace (approcher brusquement le dos de la main du côté temporal, puis nasal)
96
Vous effectuez l'évaluation du réflexe de réaction à la menace chez un patient. Vous observez les éléments suivants :
- Approche de la main en temporal de l'oeil gauche : Fermeture des yeux et détournement du visage
- Approche de la main en nasal de l'oeil gauche : Aucune réaction des yeux et du visage
- Approche de la main en nasal de l'oeil droit : Fermeture des yeux et détournement du visage
- Approche de la main en temporal de l'oeil droit : Aucune réaction des yeux et du visage
Quel diagnostic est le plus probable ?
a. Sclérose en plaques
b. Prolactinome
c. AVC de l'hémisphère droit
d. Tumeur cérébrale gauche
d. Tumeur cérébrale gauche
En effet, le patient semble présenter une hémianopsie homonyme du champ visuel droit, impliquant donc une lésion post-chiasmatique située du côté gauche du cerveau. Une tumeur cérébrale est donc le diagnostic le plus probable.
97
Vous effectuez l'évaluation du réflexe de réaction à la menace chez un patient. Vous observez les éléments suivants :
- Approche de la main en temporal de l'oeil gauche : Fermeture des yeux et détournement du visage
- Approche de la main en nasal de l'oeil gauche : Fermeture des yeux et détournement du visage
- Approche de la main en nasal de l'oeil droit : Aucune réaction des yeux et du visage
- Approche de la main en temporal de l'oeil droit : Aucune réaction des yeux et du visage
Quel diagnostic est le plus probable ?
a. Sclérose en plaques
b. Prolactinome
c. AVC de l'hémisphère droit
d. Tumeur cérébrale gauche
a. Sclérose en plaques
En effet, le patient semble présenter une cécité complète de l'oeil gauche. Une cause relativement fréquente de cécité monoculaire est la névrite optique, accompagnant souvent la sclérose en plaques.
98
CLP : L'examen du fond d'oeil par ophtalmoscopie permet d'évaluer l'état de la rétine et de sa ______________________.
Vascularisation
99
QSJ : Nerf crânien qui innerve le muscle releveur de la paupière.
Nerf oculomoteur
100
QSJ : Nerf crânien qui innerve le muscle constricteur de la pupille.
Nerf oculomoteur
101
Quel nerf crânien est responsable de l'adduction de l'oeil ?
Nerf oculomoteur (via le muscle droit interne)
102
Quel nerf crânien innerve le muscle petit oblique ?
Nerf oculomoteur
103
Quel muscle s'occupe de l'intorsion de l'oeil ?
a. Muscle innervé par le nerf trochléaire
b. Petit oblique
c. Muscle innervé par le nerf oculomoteur
d. Oblique inférieur
a. Muscle innervé par le nerf trochléaire (grand oblique ou oblique supérieur)
104
Vous craignez une thrombose du sinus caverneux chez un patient. Quel test parmi les suivants serait le plus probablement normal parmi les suivants ?
a. Adduction de l'oeil
b. Abduction de l'oeil
c. Force des muscles masséters
d. Intorsion de l'oeil
e. Réflexe cornéen
c. Force des muscles masséters
En effet, les NC circulant dans le sinus caverneux sont NC3-4-6, ainsi que V1 et V2. Ainsi, la force des muscles masséters sera normale puisque s'est la branche V3 du trijumeau qui a des fonctions motrices.
105
Un patient présente un déficit des mouvements extra-oculaires au niveau des yeux. L'abduction des yeux est cependant normale. Il présente aussi notamment de l'ataxie à la marche et de la dysmétrie. Que craignez-vous le plus ?
a. Thrombose du sinus caverneux
b. AVC touchant le mésencéphale
c. Méningite
d. Anévrysme de l'artère cérébrale postérieure
b. AVC touchant le mésencéphale
En effet, le noyau du NC3 se situe au niveau du mésencéphale. Un AVC à ce niveau pourra donc entraîner un déficit du NC3. Un AVC à ce niveau s'accompagne fréquemment d'autres signes neurologiques à cause de l'atteinte des structures avoisinantes, comme le cervelet.
La thrombose du sinus caverneux aurait également affecté l'abduction de l'oeil par atteinte du NC6. La méningite et l'anévrysme de l'artère cérébrale postérieure peuvent affecter le NC3 lors de son trajet intracrânien, mais ils sont moins à risque d'entraîner une atteinte cérebelleuse.
106
CLP : Le nerf trochléaire innerve le muscle __________________ (1) qui permet l'intorsion du globe oculaire et un déplacement vers le ____________ (2).
1. Grand oblique
2. Bas
107
Vrai ou Faux. Une paralysie du grand oblique produira une extorsion excessive et une élévation légère de l'oeil, qui se manifestent par une diplopie oblique, plus marquée lorsque le patient regarde vers le bas.
Vrai
108
Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai ?
a. Le patient sur l'image semble présenter une lésion du noyau oculomoteur au niveau du mésencéphale.
b. Il est très probable que le patient soit diabétique ou hypertendu.
c. Pour soulager son problème de vision, le patient penchera la tête vers la droite.
d. Le patient présente probablement une diplopie horizontale.
b est vrai (car atteinte du nerf trochléaire souvent associée à HTA/DB)
a : Une atteinte du NC3 mettrait l'oeil l'oeil en abduction et en position légèrement vers le bas
c : Vers la gauche (du côté opposé à l'oeil atteint)
d : Diplopie oblique (Diplopie horizontale = atteinte NC6)
109
Identifie 2 tests pouvant être effectués pour évaluer l'alignement oculaire.
1. Source de lumière : à 60 cm du patient, demander au patient de fixer au loin pour éviter la convergence. Illuminer les yeux du patient et observer la réflexion lumineuse sur la cornée. Le réflexe devrait être au même endroit sur la cornée des 2 yeux et le patient ne devra percevoir qu'une seule lumière.
2. Test de l'écran : demander au patient de fixer un point au loin et placer alternativement un objet opaque/main devant chacun des yeux pour en obstruer la vue. Déplacer l'obstruction d'un oeil à l'autre assez rapidement et observer le mouvement de l'oeil découvert.
110
Quelles sont les 3 composantes de l'examen des mouvements oculaires ?
1. Regarder le mouvements des yeux en faisant un H dans les airs
2. Rechercher la présence de nystagmus en faisant un H dans les airs
3. Tester la convergence
111
Vous évaluez la convergence d'un patient, mais vous objectivez un myosis bilatéral pendant la manoeuvre. Que concluez-vous ?
Le patient est normal! La convergence doit s'accompagner d'un myosis.
112
La ptose palpébrale sera observable en :
a. Thrombose du sinus caverneux
b. Paralysie de Bell
a. Thrombose du sinus caverneux (atteinte du NC3)
Une atteinte du NC7 (paralyse de Bell) n'entraîne pas de ptose.
113
Vous objectivez une différence de taille entre la pupille gauche et droite d'un patient. En effet, la pupille gauche semble être d'environ 2 mm, et la pupille gauche d'environ 3 mm. Les deux pupilles réagissent à la lumière. Que concluez-vous ?
Anisocorie bénigne (une anisocorie de moins de 2mm est courante et bénigne)
114
Le DPAR doit s'évaluer optimalement dans une salle :
a. Bien éclairée
b. Sombre
b. Sombre
115
Pourquoi devons-nous demander au patient de regarder au loin lors de l'évaluation du DPAR/réflexe photomoteur ?
Une convergence des yeux engendrerait une accomodation et donc un myosis, pouvant alors rendre plus difficile l'interprétation du test.
116
Quel nerf est généralement atteint en présence d'un DPAR ?
a. Nerf optique
b. Nerf oculomoteur
a. Nerf optique
117
Vous êtes en stage et souhaitez évaluer le DPAR chez un patient. Afin d'optimiser la réponse au test, vous assombrissez la pièce. Vous éclairez d'abord l'oeil gauche, et un myosis bilatéral s'observe. Vous éclairez ensuite l'oeil droit et les yeux du patient sont toujours en myosis. Vous concluez donc que le patient ne présente pas de DPAR. Votre patron repasse derrière vous quelques minutes plus tard et vous mentionne avoir objectiver de son côté un DPAR. Quelle erreur avez-vous fait dans votre manoeuvre ?
Il faut effectuer plus d'une fois, considérant que le DPAR s'observe lors du passage de l'oeil sain à l'oeil malade. En effet, lorsqu'on met la lumière initialement au niveau de l'oeil atteint, les deux pupilles seront en constriction (légère), ce qui est la réponse attendue. Lorsqu'on dirige ensuite le faisceau de lumière vers l'oeil sain, la réponse semblera la même. En réalité, le myosis sera un peu plus fort, mais cela n'est pas perceptible à l'oeil nu. Par contre, lorsqu'on retourne le faisceau de lumière immédiatement dans l'oeil atteint, on observe une dilatation initiale de la pupille!
118
À quel nerf associe-t-on le ganglion de Gasser ?
Nerf trijumeau
119
Vrai ou Faux. L'afférence du réflexe cornéen est médiée par V1.
Faux. Par V1 (cornée supérieure) et V2 (cornée inférieure)
120
Que test le médecin ?
a. V1
b. V2
c. V3
d. NC7
c. V3
121
CLP : Les 3 branches du trijumeau sont la branche ophtalmique, la branche ___________________ et la branche mandibulaire.
Maxillaire
122
Quelle est l'efférence du réflexe cornéen ?
a. Nerf vestibulocochléaire
b. Nerf trijumeau
c. Nerf oculomoteur
d. Nerf facial
d. Nerf facial
123
CLP : Pour évaluer la fonction motrice des muscles temporaux, il faut placer les doigts au creux de chaque tempe en demandant au patient de _____________________________.
Serrer les dents
124
Vrai ou Faux. Pour évaluer la fonction motrice des muscles ptérygoïdiens, il faut placer les doigts sur les côtés du menton en demandant au patient de serrer les dents.
Faux. Il faut demander au patient d'avancer la mandibule, puis pousser avec notre main du chaque côté de la mâchoire en demandant au patient de résister à notre poussée.
125
Vous évaluez la force motrice des muscles masticateurs. Vous demandez au patient d'avancer la mandibule. Lorsque vous poussez la mâchoire de votre patient vers la gauche avec votre main, il résiste à la poussée. Lorsque vous poussez la mâchoire de votre patient vers la droite avec votre main, il n'est pas en mesure de résister à la poussée. Les muscles masséters et temporaux sont normaux. Que concluez-vous ?
a. Atteinte du muscle ptérygoïdien latéral gauche
b. Atteinte du muscle ptérygoïdien latéral droite
c. Atteinte de V1
d. Atteinte de V2
d. Atteinte de V3
b. Atteinte du muscle ptérygoïdien latéral droite
En effet, le muscle ptérygoïdien latéral droite déplace la mâchoire vers la gauche. Ici, il est trop faible pour vaincre la pression qui arrive de la gauche (donc pousse la mâchoire vers la droite), contrairement au muscle ptérygoïdien gauche qui possède une force normale lorsqu'une pression arrivant de la droite lui est soumise. Une atteinte associée des muscles masséters et temporaux orienterait davantage vers une atteinte complète de V3.
126
La sécheresse oculaire sera observable en :
a. Thrombose du sinus caverneux
b. Paralysie de Bell
b. Paralysie de Bell
L'atteinte du NC7 (Bell) aura comme conséquence de ne pas être en mesure de fermer l'oeil. L'oeil demeure donc ouvert, favorisant la sécheresse oculaire.
127
Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai ?
a. Le patient pourrait présenter une atteinte du ganglion de Gasser.
b. Le patient est à risque de sécheresse oculaire.
c. L'effacement du sillon nasolabial chez ce patient est moins compatible avec une paralysie de Bell.
d. Il est moins probable que ce patient présente une atteinte du NC8 associée à son atteinte du NC7.
d est vrai (car l'atteinte du NC7 semble centrale, et c'est à la sortie du tronc cérébral, donc au niveau du motoneurone inférieur, que le NC7 est à proximité du NC6 et NC8)
a : Le ganglion de Gasser est associé au nerf trijumeau.
b : Seule la partie basse du visage chez ce patient
c : L'effacement du sillon nasolabial est présent tant dans une atteinte périphérique que centrale du NC7.
128
Quel nerf est testé chez ce patient ?
Nerf facial
129
Vrai ou Faux. Sur l'image suivante, le nerf oculomoteur est testé.
Faux. Le nerf facial
130
Vrai ou Faux. Le nerf crânien responsable de la sensibilité du 1/3 postérieur de la langue n'est pas le même que celui qui est responsable de la gustation du 1/3 postérieur de la langue.
Faux. La sensibilité et la gustation du 1/3 postérieur de la langue sont médiées par le même nerf, soit le nerf glossopharyngien.
131
Un patient présente un hypoesthésie unilatérale du pharynx et du voile du palais. Quel nerf est touché ?
a. Nerf facial
b. Nerf glossopharyngien
c. Nerf vague
d. Nerf trijumeau
e. Nerf hypoglosse
b. Nerf glossopharyngien
132
Vous effectuez les examens des paires crâniennes d'un patient. Aucune problème de vision n'est objectivé et les mouvements extraoculaires sont tous normaux. Il n'y a pas de DPAR. La sensibilité du visage est normale, le sillon nasolabial est présent et les muscles temporaux sont normaux. Le réflexe cornéen est présent, mais le réflexe nauséeux est absent. La sensibilité du 2/3 antérieur de la langue est présent, contrairement à celle du 1/3 postérieur de la langue. La voix est normale et la voile du palais est symétrique. La luette est déviée à gauche. La force du trapèze est normale. La langue n'est pas déviée. Quelle structure est atteinte ?
a. Le nerf vague
b. Le nerf glossopharyngien
c. Le nerf hypoglosse
d. Le nerf facial
e. Le nerf vague et le nerf glossopharyngien
f. Le nerf facial et le nerd glossopharyngien
b. Le nerf glossopharyngien
Les 3 anomalies ici sont l'absence du réflexe nauséeux, la perte de sensibilité du 1/3 postérieur de la langue et la déviation de la luette.
La perte de sensibilité du 1/3 postérieur de la langue assure une atteinte du nerf glossopharyngien. L'atteinte du réflexe nauséeux peut témoigner d'une atteinte du nerf glossopharyngien ou du nerf vague. La déviation de la luette peut témoigner d'une atteinte du nerf vague également. Cependant, la voix est normale ici et le voile du palais est symétrique, évoquant moins une atteinte du nerf vague. En effet, plusieurs patients ont une luette déviée de façon congénitale! Ainsi, seul le nerf glossopharyngien semble atteint ici, se manifestant par une diminution de la sensibilité du tiers postérieur de la langue et une absence du réflexe nauséeux.
133
1. Vous effectuez les examens des paires crâniennes d'un patient. Aucune problème de vision n'est objectivé et les mouvements extraoculaires sont tous normaux. Il n'y a pas de DPAR. La sensibilité du visage est normale, le sillon nasolabial est présent et les muscles temporaux sont normaux. Le réflexe cornéen est présent, mais le réflexe nauséeux est absent. La sensibilité du 2/3 antérieur de la langue est présent, contrairement à celle du 1/3 postérieur de la langue. La voix est normale et la voile du palais est symétrique. La luette est déviée à gauche. La langue n'est pas déviée. Quels sont les 3 nerfs crâniens qui n'ont pas été testé chez ce patient ?
2. Le fait qu'il n'y pas de DPAR vous confirme qu'il n'y a pas d'atteinte de quel nerf ?
3. Le fait que la sensibilité du 2/3 antérieur de la langue est normale vous confirme qu'il n'y a pas d'atteinte de quel nerf ?
1.
- Nerf olfactif
- Nerf vestibulocochléaire
- Nerf spinal accessoire
2. Nerf optique
3. Nerf trijumeau (V3)
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Vous faites parler le patient. Quel nerf crânien testez-vous ?
Nerf vague (on regarde si la voix est claire ou enrouée)
135
Vous évaluez la force motrice des muscles sternocléidomastoïdens. Lorsque vous poussez le menton de votre patient vers la droite avec votre main, il résiste à la poussée. Lorsque vous poussez le menton de votre patient vers la gauche avec votre main, il n'est pas en mesure de résister à la poussée. Que concluez-vous ?
a. Atteinte du muscle SCM gauche
b. Atteinte du muscle SCM droite
a. Atteinte du muscle SCM gauche
136
Monsieur Talbot a 49 ans, il se présente pour une paralysie des muscles du visage qui touche à la fois la partie supérieure et la partie inférieure de son hémiface gauche. Au questionnaire, il se dit étourdi depuis quelques jours et nauséeux. Il ne se plaint pas de céphalée. Outre la paralysie des muscles du visage, vous objectivez une surdité neurosensorielle du côté gauche.
À quel endroit se localise la lésion de monsieur Talbot?
Angle ponto-bulbaire
137
Madame Thibault a 62 ans, elle est diabétique. Elle se présente à votre clinique pour une vision dédoublée horizontalement. La diplopie est pire lorsqu'elle regarde les objects à distance ou à sa droite. Elle arrive à corriger son déficit en tournant la tête horizontalement vers la droite.
Cette histoire suggère une atteinte de quel nerf crânien ?
Nerf abducens droit
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Parmi les éléments suivants, quelles sont les 4 conditions pathologiques pouvant être à l'origine d'une diplopie?
1. Céphalée tensionnelle
2. Céphalée de Horton
3. Diabète
4. Hyperthyroïdie
5. Migraine
6. Myasthénie grave
7. Prise abusive d'analgésique
8. Trauma maxilo-facial
Diabète, hyperthyroïdie, myasthénie grave, trauma maxilo-facial
