P1 : Les paires crâniennes Flashcards
Dans quel lobe se situe le cortex olfactif primaire ?
Lobe temporal
Qu’est-ce que l’hyposmie ?
Baisse de l’odorat
CLP : L’anosmie est souvent interprétée par le patient comme une perte de __________________.
Goût
Qu’est-ce que la parosmie ?
Perception anormale et déformée des odeurs
Identifie 3 causes locales et 3 causes extra-nasales d’hyposmie.
Locales :
1. Rhinite allergique
2. Rhume
3. Obstruction nasale
Extra-nasales :
1. Tabagisme
2. Trauma crânien
3. Tumeur près du bulbe olfactif
Un patient présente une tumeur près du bulbe olfactif. On s’attend principalement à retrouver :
a. Une hyposmie unilatérale
b. Une hyposmie bilatérale
a. Une hyposmie unilatérale
Un patient se présente pour un trauma crânien important. D’un point de vue olfactif, on s’attend principalement à retrouver :
a. Une hyposmie unilatérale
b. Une hyposmie bilatérale
b. Une hyposmie bilatérale
Vrai ou Faux. L’ensemble des informations visuelles provenant de l’hémichamp visuel droit pour chacun des 2 yeux sera interprété dans l’hémisphère gauche du cerveau.
Vrai
CLP : L’information visuelle est acheminée par les bandelettes optiques vers le ________________________ (1) du thalamus, puis par les radiations optiques vers le cortex ______________ (2). Une partie des afférences visuelles sera transmise à des noyaux mésencéphaliques pour le ________________________ (3).
- Corps géniculé latéral
- Occipital
- Réflexe photomoteur (réflexe pupillaire)
Une perte de vision monoculaire oriente vers une lésion :
- Préchiasmatique
- Chiasmatique
- Postchiasmatique
- Préchiasmatique
Vrai ou Faux. La sclérose en plaques pourrait prédisposer un patient à obtenir ce problème de vision.
Vrai (car la sclérose en plaques est à risque de névrite optique, qui est une inflammation du nerf optique. Cela entraîne donc une perte de vision monoculaire)
Vrai ou Faux. L’atteinte visuelle suivante serait compatible avec une lésion hypophysaire comprimant le chiasma optique.
Faux. Une lésion au niveau du chiasma entraînerait une amputation de la moitié temporale des champs de vision, comme illustrée sur la photo ci-jointe.
Vrai ou Faux. L’atteinte visuelle suivante se nomme “hémianopsie homonyme”.
Vrai
Comment nomme-t-on la perte de vision suivante ?
Quadranopsie homonyme
Quelle structure semble atteinte chez ce patient ?
- Rétine
- Nerf optique
- Chiasma optique
- Bandelette optique
- Radiation optique
- Rétine
Quelle structure semble atteinte chez ce patient ?
- Rétine
- Nerf optique
- Chiasma optique
- Bandelette optique
- Radiation optique
- Bandelette optique et 5. Radiation optique
CLP : L’acuité visuelle (vision centrale) se mesure avec une __________________.
Carte de Snellen
À quelle distance de la carte de Snellen devons-nous placer le patient lors de l’évaluation de l’acuité visuelle ?
6 mètres (20 pieds)
L’acuité visuelle s’exprime par une fraction. Qu’indique le numérateur ? Qu’indique le dénumérateur ?
Numérateur : Distance qui sépare le patient de la carte
Dénumérateur : Distance à laquelle un oeil normal peut lire la ligne
Un patient est incapable de lire la première ligne de la carte de Snellen. Que faites-vous ?
On lui demande de compter les doigts qu’on présente devant ses yeux. S’il n’est pas en mesure de le faire, on agite nos doigts devant son visage et on lui demande s’il perçoit le mouvement. Finalement, s’il est toujours incapable, on regarde s’il est en mesure de distinguer la lumière.
Vrai ou Faux. Le trou sténopéique peut être utilisé tant pour les patients myopes que pour les patients hypermétropes.
Vrai
Vrai ou Faux. Lorsqu’on évalue la vision périphérique par évaluation des champs visuels par confrontation, il faut demander au patient de cacher un oeil avec sa main. À notre tour, nous devons cacher notre oeil du même côté.
Vrai
- Quelles sont les 2 composantes du nerf oculomoteur ?
- Quels muscles sont innervés par chacun de ces composantes ?
- Parmi ces 2 composantes du nerf oculomoteur, laquelle transporte des influx parasympathiques impliqués dans le réflexe photomoteur et l’accomodation ?
1.
- Fibres motrices somatiques provenant des noyaux oculomoteurs dans les mésencéphale
- Fibres viscérales provenant du noyau d’Edinger-Westpal, tout près des noyaux oculomoteurs dans les mésencéphale
2.
Fibres motrices somatiques :
- Muscle releveur de la paupière
- Muscle droit supérieur
- Muscle droit inférieur
- Muscle droit interne
- Muscle petit oblique
Fibres viscérales :
- Muscle constricteur de la pupille
- Muscles ciliaires
- Fibres viscérales
CLP : Le nerf oculomoteur quitte le mésencéphale antérieurement près de la ligne médiane, pour ensuite traverser le ______________________ et faire son entrée dans l’orbite à travers la fissure orbitaire supérieure.
Sinus caverneux
Quel est le rôle du muscle droit interne au niveau de l’oeil ?
Adduction de l’oeil (mouvement latéral du côté nasal)
Quel est le rôle du muscle petit oblique (oblique inférieur) au niveau de l’oeil ?
Regard vers le haut et extorsion du globe oculaire (rotation qui éloigne le pôle supérieur de l’oeil de la base du nez)
Nomme 2 artères qui peuvent entraîner une compression du nerf oculomoteur à son émergence en présence d’un anévrysme.
- Artère cérébrale postérieure
- Artère cérébelleuse supérieure (SCA)
Quels sont les 4 signes pathologiques pouvant possiblement accompagnés une atteinte du nerf oculomoteur ?
- Diplopie verticale ou oblique
- Ptose
- Mydriase (dilatation pupillaire)
- Position de l’oeil en abduction et légèrement bers le bas
QSJ : Plus petit nerf crânien et celui ayant le plus long trajet intracrânien.
Nerf trochléaire (IV)
CLP : Le noyau du nerf trochléaire (IV) est situé dans le mésencéphale juste en dessous du noyau du nerf ___________________.
Oculomoteur (III)
Quelle est la particularité du trajet du nerf trochléaire (IV) ?
C’est le seul nerf crânien qui effectue une décussation. En effet, il décusse et vient contourner le pédoncule cérébral. Il rejoint ensuite le nerf III et VI dans le sinus caverneux pour pénétrer dans l’orbite par la fissure orbitaire supérieur.
Quel muscle est innervé par le nerf trochléaire ?
Muscle grand oblique
Puisque le nerf trochléaire est très fin et très long, il est particulièrement fragile à certains types de lésions. Nomme en 3.
- Atteinte microvasculaire (diabète, HTA)
- Traumatisme, même LÉGER
- Paralysie congénitale
Quel nerf crânien est généralement lésé lorsqu’un patient a tendance à pencher sa tête du côté opposé afin de retrouver une vision normale ?
Nerf trochléaire (IV)
Vrai ou Faux. Le nerf abducens est purement moteur.
Vrai
CLP : Dans le tronc cérébral, le faisceau du nerf abducens est en contact étroit avec les fibres du nerf _________________.
Facial
Quel muscle orbitaire est innervé par le nerf abducens ?
Muscle latéral (externe)
Que permet le nerf abducens au niveau de l’oeil ?
a. Adduction
b. Abduction
c. Élévation
d. Abaissement
b. Abduction
Un patient présente une lésion au niveau du nerf abducens gauche. Que pourriez-vous observer à l’examen physique ? Quelle sera la conséquence clinique ?
L’oeil peut paraître dévié vers l’intérieur à cause de l’action non opposée du muscle droit interne. Il en résultera une diplopie horizontale qui est maximale quand le patient regarde du côté de l’oeil faible. Le patient pourra compenser en partie cette diplopie en bougeant la tête du côté de l’oeil malade pour minimiser l’abduction.
CLP : Le nystagmus est pathologique s’il est présent autrement qu’en ________________________ (1) du regard ou s’il est ____________________ (2).
- Périphérie
- Asymétrique
Quelle composante du nystagmus permet de définir sa direction ?
a. Composante lente
b. Composante rapide
b. Composante rapide
CLP : Un nystagmus vertical est habituellement pathologique et associé à une atteinte ________________.
Centrale
L’examen des pupilles doit se faire en 2 temps : d’abord dans une pièce éclairée puis ensuite dans une pièce assombrie. Pourquoi ?
En le faisant dans une pièce éclairée, cela permet de mieux observer une mydriase anormale, puis en le faisant dans une pièce assombrie ensuite, on peut évaluer un oeil en myosis pathologique.
Lors de l’examen des pupilles, identifie 3 caractéristiques pupillaires à analyser.
- Taille
- Forme
- Symétrie
Dans quel contexte une anisocorie est telle jugée bénigne ?
Lorsqu’elle est de moins de 2 mm
Qu’est-ce que le réflexe photomoteur ?
Il consiste en une constriction des 2 pupilles en réponse à un stimulus lumineux unilatéral.
Quels sont les 2 nerfs crâniens impliqués dans le réflexe photomoteur ? Explique le rôle de chacun.
Les nerfs crâniens II et III
En effet, le nerf optique (IPSILATÉRAL) s’occupe d’envoyer le signal afférent vers le mésencéphale. Cette information électrique se transmet ensuite via le noyau d’Edinger-Westphal aux nerfs occulomoteurs (BILATÉRALEMENT). Il y aura donc constriction pupillaire des 2 côtés
Un patient présente une lésion au niveau du nerf oculomoteur droit. Vous éclairez l’oeil gauche pour observer le réflexe pupillaire. Vous observez donc :
- Un myosis unilatéral dans l’oeil gauche
- Un myosis bilatéral
- Un myosis unilatéral dans l’oeil droit
- Aucun myosis/faible myosis
- Un myosis unilatéral dans l’oeil gauche
Un patient présente une lésion au niveau du nerf optique droit. Vous éclairez l’oeil droit pour observer le réflexe pupillaire. Vous observez donc :
- Un myosis unilatéral dans l’oeil gauche
- Un myosis bilatéral
- Un myosis unilatéral dans l’oeil droit
- Aucun myosis/faible myosis
- Aucun myosis/faible myosis
Un patient présente une lésion au niveau du nerf optique droit. Vous éclairez l’oeil gauche pour observer le réflexe pupillaire. Vous observez donc :
- Un myosis unilatéral dans l’oeil gauche
- Un myosis bilatéral
- Un myosis unilatéral dans l’oeil droit
- Aucun myosis/faible myosis
- Un myosis bilatéral
Quelle branche du trijumeau possède des fonctions motrices ?
La branche mandibullaire (V3)
CLP : Le ganglion trigéminé (ganglion de Gasser) se situe tout près du ____________________.
Tronc cérébral
CLP : Les fibres afférentes du réflexe cornéen cheminent dans les branches _______________________ (1) (cornée supérieure) et ___________________ (2) (cornée inférieure) du trijumeau. En cas d’atteinte de l’une de ces branches, il en résulte une diminution de ce réflexe.
- Ophtalmique
- Maxillaire
Vrai ou Faux. Les voies afférentes et efférentes du réflexe cornéen sont médiées par le nerf trijumeau.
Faux. La voie afférente est médiée par le nerf trijumeau, alors que la voie efférente est médiée par le nerf facial (fermeture de la paupière)
Vrai ou Faux. Sur l’image suivante, le médecin est en train de tester la motricité des muscles ptérygoïdiens du patient.
Faux. Des muscles masséters