P1 : L'examen moteur Flashcards
CLP : Le système __________________ est responsable de la motricité et de la force musculaire.
Pyramidal
CLP : Le motoneurone supérieur du système pyramidal provient du cortex moteur du lobe _____________ (1) et descend dans la ______________________ (2), puis dans la partie antérieure du tronc cérébral. Il y a une ________________________ (3) à la jonction bulbocervicale, puis le motoneurone supérieur continue son trajet dans la substance _______________________ (4) de la moelle épinière ___________________ (5) jusqu’à la région qu’il innerve. À ce niveau, il y aura synapse dans la corne ____________________ (6) avec le motoneurone inférieur.
- Frontal
- Capsule interne
- Décussation
- Blanche
- Latérale
- Antérieure
Dites si les signes suivants sont caractéristiques d’une atteinte du motoneurone supérieur ou du motoneurone inférieur :
- Faiblesse
- Atrophie musculaire
- Fasciculations
- Réflexes diminués
- Cutané plantaire en extension
- Spasticité
- Hypotonie
- Supérieur et Inférieur
- Inférieur
- Inférieur
- Inférieur
- Supérieur
- Supérieur
- Inférieur
- Quels sont les 4 signes/symptômes d’une atteinte du motoneurone supérieur ?
- Parmi ces signes, lesquels (2) peuvent apparaître plusieurs heures/jours/semaines après la survenue de la lésion ?
1.
- Faiblesse
- Spasticité
- Hyperréflexie (réflexes vifs)
- Cutané plantaire en extension
2.
- Spasticité
- Hyperréflexie
Lors d’une atteinte du motoneurone inférieur, le cutané plantaire sera en :
a. Flexion
b. Extension
a. Flexion
CLP : Le système extrapyramidal n’est pas responsable de la motricité et de la force, mais exerce plutôt un contrôle sur l’______________________ (1) et la _____________________ (2) du mouvement.
- Initiation
- Suppression
QSJ : Siège du système extrapyramidal
Ganglions de la base
Identifie 3 signes/symptômes d’une atteinte du système extrapyramidal.
- Tonus anormal
- Mouvements involontaires
- Lenteur extrême
Quelles sont les 4 étapes de l’examen moteur ?
- Inspection
- Évaluation de la force musculaire
- Évaluation du tonus musculaire
- Évaluation des réflexes (ostéotendineux, cutané plantaire)
Dans l’examen moteur, que recherchons-nous à l’inspection (5) ?
- Atrophie musculaire
- Hypertrophie musculaire
- Fasciculations
- Asymétrie
- Mouvements anormaux
CLP : L’atrophie musculaire d’origine ________________ est la plus fréquente.
Neurologique
Au niveau de quels muscles de la main pouvons-nous le mieux percevoir l’atrophie musculaire ?
Muscles de l’éminence thénar et muscles interosseux
CLP : Habituellement, la circonférence d’un membre peut varier jusqu’à _______________ entre les 2 côtés du corps.
1,5 cm
Vrai ou Faux. Les fasciculations sont des contractions involontaires et brèves impliquant seulement quelques fibres musculaires à la fois.
Vrai
D’où viennent les fasciculations ?
Lorsqu’une fibre musculaire est dénervée, elle devient hyperexcitable. Cela amène une contraction spontanée de cette fibre et de ces voisines, aussi innervées par le même axone malade.
Identifie 2 façons de mieux observer les fasciculations.
- À l’aide d’une lumière tangentielle
- En tapotant le muscle avec les doigts ou le marteau réflexe
QSJ : Mouvement anormal le plus fréquent
Tremblement
En présence d’un tremblement, il faut chercher à le caractériser précisément. Nomme 6 caractéristiques pour qualifier les tremblements.
- L’endroit (partie du corps. symétrie du mouvement)
- Les situations où il apparaît (posture, mouvement, repos)
- Le type de mouvement (rotation, flexion-extension, pronation-supination)
- La fréquence (lente, rapide)
- L’amplitude (fin ou grossier)
- Les fluctuations avec le stress, l’alcool, l’activité, la fatigue et l’émotion)
QSJ : Contractions musculaires involontaires qui résultent en des mouvements répétés et stéréotypés ou en une posture anormale.
Dystonie
- Quels sont les 2 principaux types de dystonie ?
- Certaines formes de dystonies sont déclenchées spécifiquement par certaines tâches. Donne un exemple.
1.
- Focale (ex : dystonie cervicale)
- Généralisée (ex : maladies génétiques)
- Crampe de l’écrivain (contraction anormale quand le patient essaie d’écrire)
Qu’est-ce qu’une myoclonie ?
Une contraction rapide et brusque d’un groupe musculaire.
Vrai ou Faux. Les myoclonies sont toujours bénignes.
Faux. Certaines formes de myoclonies, comme les myoclonies d’endormissement, sont bénignes, alors que d’autres formes de myoclonies peuvent accompagner certaines maladies neurologiques.
Vrai ou Faux. Les tics sont des mouvements brefs et stéréotypés qui sont involontaires.
Faux. Partiellement volontaires (produits par le patient en réponse à une sensation interne déplaisante ou anxiogène)
CLP : Les tics sont fréquents chez les enfants, mais leur prévalence _________________ dans la population adulte.
Diminue
- Identifie 2 types de tics. Donne 2 exemples pour chacun.
- Parmi ces 2 types de tics, lequel est le plus fréquent ?
1.
- Tics moteurs (clignements répétés, grimaces faciales)
- Tics vocaux (reniflement, cris)
- Tics moteurs
Dans quelle pathologie retrouvons-nous fréquemment des tics vocaux ?
Syndrome de Gilles de la Tourette
Identifie 1 méthode afin de mettre en évidence les mouvements anormaux d’un patient.
On peut tenter de distraire le patient en le faisant compter les yeux fermés, puis on regarde si la distraction augmente ou diminue les mouvements.
CLP : Le suffixe -plégie indique une __________________________ de force musculaire.
Perte totale
Qu’est-ce qu’une paraplégie ?
Perte totale de force musculaire des 2 membres inférieurs
CLP : La force musculaire est gradée sur une échelle de 5, appelée l’échelle ___________________.
MRC (Medical Research Council)
Quels sont les 6 grades de l’échelle MRC ?
Stade 0/5 : Absence de contraction musculaire
Stade 1/5 : Contraction musculaire visible sans mouvement du membre
Stade 2/5 : Mouvement actif du membre, mais ne vainc pas la gravité
Stade 3/5 : Mouvement actif du membre qui vainc la gravité, mais aucune résistance contre l’examinateur
Stade 4/5 : Mouvement actif du membre et maintien d’une certaine résistance
Stade 5/5 : Force musculaire normale (examinateur incapable de vaincre le patient, sauf pour certains muscles des mains et des pieds)
Un patient présente une faiblesse sévère de l’extension des doigts avec une flexion et une abduction des doigts qui sont normales. L’atteinte semble davantage être :
a. Centrale
b. Périphérique
b. Périphérique (ici, atteinte du nerf radial).
Vrai ou Faux. Une faiblesse d’origine musculaire sera généralement proximale, diffuse et plutôt asymétrique.
Faux. Symétrique
CLP : Au membre supérieur, une atteinte du motoneurone supérieur se manifeste le plus souvent par une faiblesse qui prédomine aux muscles ____________ (1) et qui est plus marquée ________________________ (2).
- Extenseurs
- Distalement
Qu’est-ce que la manoeuvre du Serment ?
C’est une manoeuvre qui consiste à faire placer les bras du patient vers l’avant, les coudes et les poignets en extension. Les doigts doivent être en extension et en abduction, et les yeux doivent être fermés. On regarde ensuite s’il y a une perte de l’abduction/extension des doigts/poignets.
Comment pouvons-nous dépister une faiblesse des muscles de la hanche ?
On demande au patient de s’asseoir et de se relever d’une chaise 10 fois (moins de 50 ans : moins de 20 secondes, plus de 50 ans : moins de 25 secondes). On peut aussi demander au patient de s’accroupir et de se relever sans s’aider avec les mains.
Qu’est-ce que la manœuvre de Mingazzini ?
On place le patient en décubitus dorsal, les yeux fermés. Les 2 hanches sont fléchies à 90 degrés, les genoux sont fléchis à 90 degrés et les chevilles sont en flexion dorsale. Les 2 jambes ne doivent pas se toucher. Le clinicien demande au patient de maintenir cette position le plus longtemps possible.
Vrai ou Faux. La manoeuvre de Mingazzini permet de mettre en évidence une faiblesse musculaire discrète des membres inférieurs.
Vrai
Sur l’image suivante, quelle racine nerveuse est testée ?
C5 (et C6)
Sur l’image suivante, quelle racine nerveuses est testée ?
C8 (et C7-T1)
Sur l’image suivante, quelle racine nerveuse est testée ?
L4 et L5
Sur l’image suivante, quelle racine nerveuses est testée ?
C5 et C6
Sur l’image suivante, quelle racine nerveuse est testée ?
S1 (et L5)
Sur l’image suivante, quelle racine nerveuses est testée ?
C8 et T1
QSJ : Tension du muscle perçue par le clinicien lors de la mobilisation passive d’un membre.
Tonus musculaire
De façon générale, comment évaluons-nous le tonus musculaire ?
Il faut demander au patient de se relâcher et c’est à nous de bouger le membre. On évalue le tonus aux membres supérieurs et inférieurs en comparant les 2 côtés du corps. On doit faire le mouvement passif très lentement d’abord, puis de plus en plus rapidement par la suite.
Identifie 3 manoeuvres à effectuer pour évaluer le tonus musculaire des membres supérieurs.
- Mouvements répétés de flexion et d’extension du coude
- Mouvements répétés de pronation/supination
- Mouvements répétés de flexion et d’extension du poignet
De quelle façon évaluons-nous le tonus des membres inférieurs ? Dans quel cas pouvons-nous dire que le membre inférieur est hypertonique ?
On place le patient en décubitus dorsal, les jambes allongées et en mettant une main sous son genou, on soulève la jambe lentement 2 à 3 fois en portant attention au fait que le talon doit demeurer accolé sur le lit. Ensuite, on refait la manoeuvre plus brusquement. En présence d’hypertonie, le talon se décollera du lit, s’immobilisera dans les airs et retombera sur le lit ensuite.
Quels sont les 3 types d’hypertonie ?
- Spasticité
- Rigidité
- Paratonie
Quelles sont les 2 structures qui, lorsque atteintes, peuvent entraîner de l’hypotonie ?
- Motoneurone inférieur
- Cervelet