P1 : L'examen moteur Flashcards
1
Q
CLP : Le système __________________ est responsable de la motricité et de la force musculaire.
A
Pyramidal
2
Q
CLP : Le motoneurone supérieur du système pyramidal provient du cortex moteur du lobe _____________ (1) et descend dans la ______________________ (2), puis dans la partie antérieure du tronc cérébral. Il y a une ________________________ (3) à la jonction bulbocervicale, puis le motoneurone supérieur continue son trajet dans la substance _______________________ (4) de la moelle épinière ___________________ (5) jusqu’à la région qu’il innerve. À ce niveau, il y aura synapse dans la corne ____________________ (6) avec le motoneurone inférieur.
A
- Frontal
- Capsule interne
- Décussation
- Blanche
- Latérale
- Antérieure
3
Q
Dites si les signes suivants sont caractéristiques d’une atteinte du motoneurone supérieur ou du motoneurone inférieur :
- Faiblesse
- Atrophie musculaire
- Fasciculations
- Réflexes diminués
- Cutané plantaire en extension
- Spasticité
- Hypotonie
A
- Supérieur et Inférieur
- Inférieur
- Inférieur
- Inférieur
- Supérieur
- Supérieur
- Inférieur
4
Q
- Quels sont les 4 signes/symptômes d’une atteinte du motoneurone supérieur ?
- Parmi ces signes, lesquels (2) peuvent apparaître plusieurs heures/jours/semaines après la survenue de la lésion ?
A
1.
- Faiblesse
- Spasticité
- Hyperréflexie (réflexes vifs)
- Cutané plantaire en extension
2.
- Spasticité
- Hyperréflexie
5
Q
Lors d’une atteinte du motoneurone inférieur, le cutané plantaire sera en :
a. Flexion
b. Extension
A
a. Flexion
6
Q
CLP : Le système extrapyramidal n’est pas responsable de la motricité et de la force, mais exerce plutôt un contrôle sur l’______________________ (1) et la _____________________ (2) du mouvement.
A
- Initiation
- Suppression
7
Q
QSJ : Siège du système extrapyramidal
A
Ganglions de la base
8
Q
Identifie 3 signes/symptômes d’une atteinte du système extrapyramidal.
A
- Tonus anormal
- Mouvements involontaires
- Lenteur extrême
9
Q
Quelles sont les 4 étapes de l’examen moteur ?
A
- Inspection
- Évaluation de la force musculaire
- Évaluation du tonus musculaire
- Évaluation des réflexes (ostéotendineux, cutané plantaire)
10
Q
Dans l’examen moteur, que recherchons-nous à l’inspection (5) ?
A
- Atrophie musculaire
- Hypertrophie musculaire
- Fasciculations
- Asymétrie
- Mouvements anormaux
11
Q
CLP : L’atrophie musculaire d’origine ________________ est la plus fréquente.
A
Neurologique
12
Q
Au niveau de quels muscles de la main pouvons-nous le mieux percevoir l’atrophie musculaire ?
A
Muscles de l’éminence thénar et muscles interosseux
13
Q
CLP : Habituellement, la circonférence d’un membre peut varier jusqu’à _______________ entre les 2 côtés du corps.
A
1,5 cm
14
Q
Vrai ou Faux. Les fasciculations sont des contractions involontaires et brèves impliquant seulement quelques fibres musculaires à la fois.
A
Vrai
15
Q
D’où viennent les fasciculations ?
A
Lorsqu’une fibre musculaire est dénervée, elle devient hyperexcitable. Cela amène une contraction spontanée de cette fibre et de ces voisines, aussi innervées par le même axone malade.
16
Q
Identifie 2 façons de mieux observer les fasciculations.
A
- À l’aide d’une lumière tangentielle
- En tapotant le muscle avec les doigts ou le marteau réflexe
17
Q
QSJ : Mouvement anormal le plus fréquent
A
Tremblement
18
Q
En présence d’un tremblement, il faut chercher à le caractériser précisément. Nomme 6 caractéristiques pour qualifier les tremblements.
A
- L’endroit (partie du corps. symétrie du mouvement)
- Les situations où il apparaît (posture, mouvement, repos)
- Le type de mouvement (rotation, flexion-extension, pronation-supination)
- La fréquence (lente, rapide)
- L’amplitude (fin ou grossier)
- Les fluctuations avec le stress, l’alcool, l’activité, la fatigue et l’émotion)
19
Q
QSJ : Contractions musculaires involontaires qui résultent en des mouvements répétés et stéréotypés ou en une posture anormale.
A
Dystonie
20
Q
- Quels sont les 2 principaux types de dystonie ?
- Certaines formes de dystonies sont déclenchées spécifiquement par certaines tâches. Donne un exemple.
A
1.
- Focale (ex : dystonie cervicale)
- Généralisée (ex : maladies génétiques)
- Crampe de l’écrivain (contraction anormale quand le patient essaie d’écrire)
21
Q
Qu’est-ce qu’une myoclonie ?
A
Une contraction rapide et brusque d’un groupe musculaire.
22
Q
Vrai ou Faux. Les myoclonies sont toujours bénignes.
A
Faux. Certaines formes de myoclonies, comme les myoclonies d’endormissement, sont bénignes, alors que d’autres formes de myoclonies peuvent accompagner certaines maladies neurologiques.
23
Q
Vrai ou Faux. Les tics sont des mouvements brefs et stéréotypés qui sont involontaires.
A
Faux. Partiellement volontaires (produits par le patient en réponse à une sensation interne déplaisante ou anxiogène)
24
Q
CLP : Les tics sont fréquents chez les enfants, mais leur prévalence _________________ dans la population adulte.
A
Diminue
25
1. Identifie 2 types de tics. Donne 2 exemples pour chacun.
2. Parmi ces 2 types de tics, lequel est le plus fréquent ?
1.
- Tics moteurs (clignements répétés, grimaces faciales)
- Tics vocaux (reniflement, cris)
2. Tics moteurs
26
Dans quelle pathologie retrouvons-nous fréquemment des tics vocaux ?
Syndrome de Gilles de la Tourette
27
Identifie 1 méthode afin de mettre en évidence les mouvements anormaux d'un patient.
On peut tenter de distraire le patient en le faisant compter les yeux fermés, puis on regarde si la distraction augmente ou diminue les mouvements.
28
CLP : Le suffixe -plégie indique une __________________________ de force musculaire.
Perte totale
29
Qu'est-ce qu'une paraplégie ?
Perte totale de force musculaire des 2 membres inférieurs
30
CLP : La force musculaire est gradée sur une échelle de 5, appelée l'échelle ___________________.
MRC (Medical Research Council)
31
Quels sont les 6 grades de l'échelle MRC ?
Stade 0/5 : Absence de contraction musculaire
Stade 1/5 : Contraction musculaire visible sans mouvement du membre
Stade 2/5 : Mouvement actif du membre, mais ne vainc pas la gravité
Stade 3/5 : Mouvement actif du membre qui vainc la gravité, mais aucune résistance contre l'examinateur
Stade 4/5 : Mouvement actif du membre et maintien d'une certaine résistance
Stade 5/5 : Force musculaire normale (examinateur incapable de vaincre le patient, sauf pour certains muscles des mains et des pieds)
32
Un patient présente une faiblesse sévère de l'extension des doigts avec une flexion et une abduction des doigts qui sont normales. L'atteinte semble davantage être :
a. Centrale
b. Périphérique
b. Périphérique (ici, atteinte du nerf radial).
33
Vrai ou Faux. Une faiblesse d'origine musculaire sera généralement proximale, diffuse et plutôt asymétrique.
Faux. Symétrique
34
CLP : Au membre supérieur, une atteinte du motoneurone supérieur se manifeste le plus souvent par une faiblesse qui prédomine aux muscles ____________ (1) et qui est plus marquée ________________________ (2).
1. Extenseurs
2. Distalement
35
Qu'est-ce que la manoeuvre du Serment ?
C'est une manoeuvre qui consiste à faire placer les bras du patient vers l'avant, les coudes et les poignets en extension. Les doigts doivent être en extension et en abduction, et les yeux doivent être fermés. On regarde ensuite s'il y a une perte de l'abduction/extension des doigts/poignets.
36
Comment pouvons-nous dépister une faiblesse des muscles de la hanche ?
On demande au patient de s'asseoir et de se relever d'une chaise 10 fois (moins de 50 ans : moins de 20 secondes, plus de 50 ans : moins de 25 secondes). On peut aussi demander au patient de s'accroupir et de se relever sans s'aider avec les mains.
37
Qu'est-ce que la manœuvre de Mingazzini ?
On place le patient en décubitus dorsal, les yeux fermés. Les 2 hanches sont fléchies à 90 degrés, les genoux sont fléchis à 90 degrés et les chevilles sont en flexion dorsale. Les 2 jambes ne doivent pas se toucher. Le clinicien demande au patient de maintenir cette position le plus longtemps possible.
38
Vrai ou Faux. La manoeuvre de Mingazzini permet de mettre en évidence une faiblesse musculaire discrète des membres inférieurs.
Vrai
39
Sur l'image suivante, quelle racine nerveuse est testée ?
C5 (et C6)
40
Sur l'image suivante, quelle racine nerveuses est testée ?
C8 (et C7-T1)
41
Sur l'image suivante, quelle racine nerveuse est testée ?
L4 et L5
42
Sur l'image suivante, quelle racine nerveuses est testée ?
C5 et C6
43
Sur l'image suivante, quelle racine nerveuse est testée ?
S1 (et L5)
44
Sur l'image suivante, quelle racine nerveuses est testée ?
C8 et T1
45
QSJ : Tension du muscle perçue par le clinicien lors de la mobilisation passive d'un membre.
Tonus musculaire
46
De façon générale, comment évaluons-nous le tonus musculaire ?
Il faut demander au patient de se relâcher et c'est à nous de bouger le membre. On évalue le tonus aux membres supérieurs et inférieurs en comparant les 2 côtés du corps. On doit faire le mouvement passif très lentement d'abord, puis de plus en plus rapidement par la suite.
47
Identifie 3 manoeuvres à effectuer pour évaluer le tonus musculaire des membres supérieurs.
1. Mouvements répétés de flexion et d'extension du coude
2. Mouvements répétés de pronation/supination
3. Mouvements répétés de flexion et d'extension du poignet
48
De quelle façon évaluons-nous le tonus des membres inférieurs ? Dans quel cas pouvons-nous dire que le membre inférieur est hypertonique ?
On place le patient en décubitus dorsal, les jambes allongées et en mettant une main sous son genou, on soulève la jambe lentement 2 à 3 fois en portant attention au fait que le talon doit demeurer accolé sur le lit. Ensuite, on refait la manoeuvre plus brusquement. En présence d'hypertonie, le talon se décollera du lit, s'immobilisera dans les airs et retombera sur le lit ensuite.
49
Quels sont les 3 types d'hypertonie ?
1. Spasticité
2. Rigidité
3. Paratonie
50
Quelles sont les 2 structures qui, lorsque atteintes, peuvent entraîner de l'hypotonie ?
1. Motoneurone inférieur
2. Cervelet
51
QSJ : Extrême de l'hypotonie; absence de tonus musculaire.
Flaccide
52
CLP : La spasticité est une augmentation du tonus, qui est plus marquée dans les muscles ________________ (1), tels que le triceps, les _____________________________ (2) et les _______________________ (3). Elle est dite __________________________ (4), c'est-à-dire que la raideur dépend de la vitesse du mouvement.
1. Extenseurs
2. Extenseurs du poignet
3. Quadriceps
4. Vélocité-dépendante
53
CLP : La spasticité est associée à une atteinte du motoneurone __________________ (1) et s'accompagne généralement de ______________________ (2).
1. Supérieur
2. Réflexes vifs
54
CLP : La rigidité est caractéristique d'une atteinte du système _____________________, comme la maladie de Parkinson.
Extrapyramidal
55
Qu'est-ce que la paratonie ?
Augmentation du tonus seulement lors du mouvement. La résistance au mouvement est plus importante lorsque le mouvement est rapide et répété, mais se retrouve aussi dans un mouvement lent. Cela donne l'impression que le patient fait exprès pour ne pas relâcher et même qu'il s'oppose au mouvement passif.
56
1. Quelle structure est souvent atteinte en présence de paratonie ?
2. Quelle clientèle présente souvent de la paratonie ?
1. Lobe frontal
2. Patients atteints de démence
57
Nomme 2 situations où on peut retrouver une roue dentée.
1. Maladie de Parkinson (accompagne la rigidité)
2. Toute forme de tremblements (sans rigidité surajoutée)
58
CLP : Le réflexe ostéotendineux survient à la suite d'un _______________________ d'un muscle.
Étirement brusque
59
Comment se transmet l'influx nerveux d'un réflexe ostéotendineux ?
L'étirement soudain d'un muscle est perçu par les fuseaux musculaires situés dans le muscle lui-même, puis l'information est transmise à la moelle épinière par la racine dorsale. Après synapse, un influx est généré vers la racine ventrale pour la contraction du muscle étiré et la relaxation des muscles antagonistes.
60
Dites les racines nerveuses impliqués dans les réflexes ostéotendineux suivants :
a. Réflexe stylo-radial
b. Réflexe bicipital
c. Réflexe tricipital
d. Réflexe rotulien
e. Réflexe achilléen
a. C5-C6
b. C5-C6
c. C6-C7-C8
d. L2-L3-L4
e. S1
61
Nomme 3 mouvements pouvant être observés dans le réflexe stylo-radial.
1. Flexion du coude
2. Pronation
3. Flexion des doigts (parfois)
62
Lors de l'évaluation du réflexe tricipital, comment devons-nous positionner le bras du patient ?
Le bras peut reposer sur les cuisses, ou on peut le soulever latéralement à 90 degrés en plaçant notre main plus haut que le coude du patient
63
Quel est le mouvement observé lors de l'évaluation du réflexe tricipital ?
Extension du coude
64
Comment s'effectue la gradation des réflexes ?
La gradation se fait de 0 à 4.
0 : Absence de réflexe (aréflexie)
1 : Ébauche de réponse ou mouvement obtenu avec manoeuvre de renforcement seulement
2 : Réflexe normal
3 : Réflexe vif (hyperréflexie)
4 : Réflexe très vif ou avec clonus inépuisable
65
CLP : Les personnes âgées peuvent avoir en vieillissant une diminution du réflexe ________________.
Achilléen
66
Vrai ou Faux. Ce patient présente de l'hyperréflexie.
Vrai (au niveau du réflexe rotulien)
67
Vrai ou Faux. Ce patient présente de l'hyporéflexie tricipitale gauche.
Faux. Le réflexe tricipital est noté à 2 à gauche, donc normal. Il possède cependant de l'aréflexie bicipitale et stylo-radiale à gauche.
68
CLP : Le réflexe cutané plantaire est altéré lors d'une atteinte du motoneurone supérieur, par exemple dans un ____________.
AVC
69
Quelle est la réponse normale attendue du réflexe cutané plantaire ?
Flexion du 1er orteil
70
Vrai ou Faux. On parle de signe de Babinski lorsque le cutané plantaire est en flexion.
Faux. En extension
71
Qu'est-ce qu'un cutané plantaire indifférent ?
Aucune réaction du premier orteil à l'évaluation du cutané plantaire
72
Vrai ou Faux. La bradykinésie est généralement secondaire à une atteinte du système extrapyramidal.
Vrai
73
CLP : La bradykinésie est surtout évidente dans le __________________.
Visage
74
Vrai ou Faux. Un clignement des yeux augmenté est signe de bradykinésie.
Faux. Diminué
75
CLP : On évalue la bradykinésie à l'aide des __________________________________.
Mouvements alternés rapides
76
Comment évaluons-nous la bradykinésie au niveau :
a. Des membres supérieurs
b. Des membres inférieurs
a. Taper le pouce et l'index de façon répétée et rapide, fermer le poing à répétition, mouvement de pronation-supination
b. Taper du pied le plus vite possible
77
CLP : La ________________ peut aussi se manifester par une micrographie.
Bradykinésie
78
CLP : Lors de l'évaluation du tremblement de repos, il est primordial que _______________________________.
Le patient ne sache pas que vous regardez son tremblement
79
Quelles sont les 4 parties du corps que nous devons observer lors de l'évaluation des tremblements de repos ?
1. Mains
2. Pieds
3. Menton
4. Tête
80
Qu'est-ce qu'un tremblement isométrique ?
Tremblement qui survient à la contraction musculaire soutenue sur un objet, comme tenir un verre sans bouger
81
Nomme 2 façons d'évaluer le tremblement postural.
1. Placer le patient comme en manoeuvre du Serment
2. Rapprocher l'extrémité des 2 index sans les toucher, avec les mains près du corps au niveau de la fourchette sternale.
82
CLP : Le tremblement d'intention est recherché surtout avec l'épreuve du __________________.
Doigt-nez
83
Outre les médicaments entraînant un parkinsonisme médicamenteux, identifie 6 médicaments qui peuvent entraîner des tremblements.
1. Lithium
2. Acide valproïque
3. Sevrage de benzodiazépines
4. Amiodarone
5. Psychostimulants
6. ISRS
84
Identifie 1 condition métabolique pouvant entraîner des tremblements.
HyperT4
85
Comment se manifeste un tremblement associé à la maladie de Parkinson ?
Tremblement de REPOS ASYMÉTRIQUE de type PRONATION-SUPINATION au membre supérieur, et qui peut aussi atteindre les membres inférieurs ou le menton, mais JAMAIS LA TÊTE.
86
Quelle est la triade classique de la maladie de Parkinson ?
1. Tremblement
2. Bradykinésie
3. Ridigité
87
CLP : Le tremblement essentiel survient très rarement aux ______________________.
Membres inférieurs
88
Associe le symptôme/signe au bon système neurologique :
a. Système moteur
b. Système cérébelleux
c. Système extrapyramidal
d. Cognitif
e. Non neurologique
1. Apraxie
2. Ridigité
3. Parésie
4. Ataxie à la marche
5. Asthénie
6. Adiadococinésie
7. Lipothymie
8. Bradykinésie
Moteur : 3
Cérébelleux : 4 et 6
Extrapyramidal : 2 et 8
Cognitif : 1
Non neurologique : 5 et 7
89
Identifie 7 conditions pouvant amener une asthénie décrite par le patient comme de la faiblesse.
1. Cachexie associée à un cancer
2. Infection systémique
3. Maladie inflammatoire chronique
4. Anémie
5. HypoT4
6. Maladie cardiorespiratoire
7. Dépression
90
CLP : Une parésie unilatérale qui suit une ___________________ (1) est suggestive d'une paralysie de Todd, phénomène post-ictal _________________ (2).
1. Crise convulsive
2. Réversible
91
Comment se manifestera :
a. Atteinte motoneurone supérieur au niveau du tronc au-dessus de VII
b. Atteinte motoneurone supérieure au niveau du tronc en-dessous de VII
c. Atteinte motoneurone supérieur au niveau de l'hémi-moelle
d. Atteinte motoneurone supérieur au niveau de la moelle bilatérale
a. Hémiplégie contro-latérale incluant visage
b. Hémiplégie contro-latérale excluant visage
c. Hémiplégie unilatérale ipsilatérale sous le niveau lésionnel
d. Tetra ou paraplégie
92
Un patient a un AVC au niveau de l'hémisphère gauche, touchant principalement la vascularisation du bras postérieur de la capsule interne. Que vous attendez-vous à retrouver à l'examen physique ?
a. Un réflexe cutané plantaire en extension bilatéralement.
b. Un signe de Babinski à gauche
c. Un réflexe cutané plantaire en flexion à gauche
d. Un réflexe cutané plantaire en flexion bilatéralement.
e. Un signe de Babinski (réflexe cutané plantaire en flexion) à droite
c. Un réflexe cutané plantaire en flexion à gauche
En effet, on aura un signe de Babinski (réflexe cutané plantaire en extension) à droite, considérant que la voie pyramidale sera touchée au niveau du bras postérieur de la capsule interne. Considérant que l'AVC est à gauche, le motoneurone supérieur gauche est touché, entraînant alors des symptômes à droite (car il y a décussation de la voie pyramidale). Le réflexe cutané plantaire sera théoriquement normal à gauche, et donc, en flexion.
93
Quelle lettre représente la partie de la main la plus susceptible à l'atrophie ?
A (éminence thénar)
94
Le tour de bras droit d'un patient est de 30 cm, alors que le gauche est de 33 cm. Est-ce pathologique ?
Oui, probablement! Habituellement, la circonférence d'une membre peut varier jusqu'à 1,5 cm entre les 2 côtés du corps.
95
Est-ce que les fasciculations sont pathologiques ?
Cela dépend si elles s'accompagnent d'autres signes neurologiques, comme de l'atrophie ou de la faiblesse!
96
CLP : Les tics sont produits par le patient en réponse à une sensation interne déplaisante ou _____________.
Anxiogène
97
CLP : Le suffixe -parésie indique une __________________________ .
Faiblesse musculaire
98
Dans l'évaluation des forces musculaires, il faut évaluer le muscle désiré en évitant le mouvement des structures adjacentes. Comment pouvons-nous procéder ?
Il faut stabiliser l'articulation ou le segment proximal au muscle avec une main
99
CLP : Au membre supérieur, une atteinte du motoneurone _______________ se manifeste le plus souvent par une faiblesse qui prédomine aux muscles extenseurs et qui est plus marquée distalement.
Supérieur
100
Vous demandez à un homme de 65 ans de s'asseoir et se relever d'une chaise 10 fois. Cela lui prend 22 secondes. Pouvons-nous conclure à une faiblesse des muscles de la hanche ?
Non! En général, chez un adulte de plus de 50 ans, ce mouvement peut être accompli en moins de 25 secondes, donc le patient est dans les limites de la normale pour son âge.
101
Que concluez-vous chez ce patient ?
Manoeuvre de Mingazini positive démontrant une faiblesse au membre inférieur droit.
102
Vous êtes en stage et vous effectuez une manoeuvre de Mingazzini chez votre patient. Vous faites d'abord placer le patient en décubitus dorsal et lui faites fermer les yeux. Vous faites fléchir les jambes à 90 degrés et les genoux à 90 degrés, en vous assurant que les jambes ne se touchent pas. Les 2 chevilles sont en dorsiflexion. Vous demandez ensuite au patient de maintenir cette position le plus longtemps possible. Avez-vous bien effectué la manoeuvre ?
Oui
103
Quelles sont les racines impliquées dans la flexion du poignet ?
Principalement C7 et C8, aussi C6
104
Quelles sont les racines impliquées dans l'extension du poignet ?
Principalement C6, aussi C7 et C8.
105
Quelles sont les racines impliquées dans la flexion du genou ?
Principalement S1, aussi L5
106
1. Un patient présente une faiblesse à l'examen illustré sur l'image. Il est donc probable qu'il présente également une faiblesse dans :
a. L'extension du genou
b. La flexion de la hanche
c. La flexion plantaire
2. Quel réflexe pourrait être atteint ?
1.
c. La flexion plantaire
En effet, sur l'image, on peut voir le médecin qui teste la flexion du genou du patient, médiée par L5 et S1. La flexion plantaire est médiée par S1 et pourra donc être également atteinte.
L'extension du genou est pour sa part médiée par L2, L3 et L4.
La flexion de la hanche est pour sa part médiée par L2 et L3.
2. Réflexe achilléen (médié par S1)
107
Sur l'image suivante, quelles sont les lettres représentant des mouvements médiés par C7 ?
C. Extension du coude
D. Flexion du poignet
E. Extension du poignet (mais davantage C6)
G. Pince entre l'index/pouce (mais davantage C8)
108
Sur l'image suivante, quelles sont les lettres représentant des mouvements médiés par L3 ?
H. Flexion de la hanche
J. Extension du genou (avec L4)
109
Sur l'image suivante, quelles sont les lettres représentant des mouvements médiés par L4 ?
J. Extension du genou (avec L3)
L. Dorsiflexion (avec L5)
110
Sur l'image suivante, quelles sont les lettres représentant des mouvements médiés par T1 ?
F. Abduction des doigts (avec C8)
G. Pince entre index/pouce (mais davantage C8)
111
QSJ : Racine impliquée dans la dorsiflexion et dans la flexion du genou
L5
112
QSJ : Racine impliquée dans la dorsiflexion et dans l'extension du genou
L4
113
Quelle structure est atteinte dans la paratonie ?
Lobe frontal (donc souvent retrouvé dans la démence!)
114
Vrai ou Faux. La réponse attendue au réflexe stylo-radial est la flexion du coude avec supination et parfois aussi une flexion des doigts.
Faux. Avec pronation
115
Quelle manoeuvre de renforcement peut être effectuée lorsque le mouvement réflexe est absent ou de petite amplitude ?
Joindre ses mains et les serrer très fort ou serrer les dents très fort
116
Un patient présente une perte d'amplitude et une irrégularité en tappant le pouce et l'index de façon répétée, une hypertonie au bras droit accentuée par le mouvement volontaire du bras gauche, une dystonie cervicale et un tremblement de repos. Quelle structure est atteinte ?
Système extrapyramidal
117
Vrai ou Faux. Une parésie bilatérale qui suit une crise convulsive est suggestive d'une paralysie de Todd, phénomène post-ictal réversible.
Faux. Parésie unilatérale
118
Parmi les symptômes suivants, lequel n'est pas conforme à une lésion de la fosse postérieure ?
a. Aphasie
b. Diplopie
c. Nausées
d. Incoordination
e. Dysphagie
a. Aphasie
119
Luc se présente à l'urgence, car il sent ses jambes de plus en plus faibles depuis une semaine. Il a 18 ans et il est normalement en bonne santé sauf pour un épisode de gastro-entérite il y a deux semaines. Il ne prend aucun médicament ni drogue. Il a l'impression que depuis le début de la semaine ses mains et ses jambes sont de plus en plus faibles au point de le rendre incapable de faire son jogging habituel. L'examen des paires crâniennes est normal. à l'inspection des groupes musculaires, il n'y a pas d'atrophie. L'examen des forces démontre une faiblesse plus importante en distal qu'en proximal.
Quelles seront les autres trouvailles attendues à l'examen neurologique ?
1. Clonus aux membres inférieurs
2. Cutané plantaire en extension
3. Cutané plantaire en flexion
4. Diminution du tonus musculaire
5. Réflexes achilléens absents
6. Réflexes achilléens vifs
7. Spasticité
- Cutané plantaire en flexion
- Diminution du tonus musculaire
- Réflexes achilléens absents
120
Madame Babin a 75 ans, elle est conduite à l'urgence, car elle a été trouvé inconsciente par son conjoint. Ses signes vitaux sont normaux. Elle bouge surtout le côté droit lors de la stimulation douloureuse. Vous suspectez la possibilité d'un AVC. Avant de conclure à un évènement vasculaire, vous vous demandez quel autre condition pourrais mimer un AVC.
À votre avis, lesquelles de ces conditions peuvent mimer un AVC aiguë ?
1. Convulsion avec paralysie de Todd
2. Fibrillation auriculaire
3. Hématome sous-dural
4. Hyperthyroïdie
5. Hypoglycémie
6. Migraine avec aura
- Convulsions avec paralysie de Todd
- Hématome sous-durale
- Hypoglycémie
121
Parmi les éléments suivants, lesquels évoquent un atteinte du motoneurone supérieur ?
1. Aréflexie
2. Babinski positif
3. Clonus
4. Faiblesse isolée du biceps
5. Fasciculations
- Babinski positif
- Clonus
122
À quelle atteinte s'associe la faiblesse suivante ?
Tronc cérébral
123
À quelle atteinte s'associe la faiblesse suivante ?
Myopathie
124
En présence d'une faiblesse d'un membre qui s'accompagne de symptômes sensitifs, 3 atteintes sont automatiquement exclues. Lesquelles ?
1. Motoneurone inférieur
2. Jonction neuromusculaire
3. Muscle
125
En présence d'une faiblesse d'un membre associée à des symptômes cérébelleux, de la diplopie ou un changement de la voix, il faut penser à une atteinte de quelle structure ?
Tronc cérébral
126
