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MED1290 - DC3 > P1 : Les épreuves cérébelleuses, les signes méningés et la démarche > Flashcards

P1 : Les épreuves cérébelleuses, les signes méningés et la démarche Flashcards

1
Q

CLP : Le ______________________ est responsable du rythme, de l’amplitude et de la précision du mouvement.

A

Cervelet

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Q

Vrai ou Faux. Le cervelet n’a aucune fonction sensitive.

A

Vrai

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3
Q

Vrai ou Faux. Le cervelet coordonne la contraction musculaire.

A

Vrai

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4
Q

Quels sont les 6 signes cardinaux d’une atteinte cérébelleuse ?

A
  1. Dysarthrie
  2. Nystagmus
  3. Hypotonie
  4. Dysmétrie
  5. Adiadococinésie
  6. Ataxie
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Q

Vrai ou Faux. Dans la dysarthrie, le patient est incapable de nommer des objets, de répéter des mots, de comprendre le langage et de faire des phrases qui ont du sens.

A

Faux. Il est capable de faire tout cela! Seule la prononciation est déficiente.

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6
Q

Identifie 4 structures qui peuvent être lésées en présence d’un nystagmus.

A
  1. Oreille interne
  2. Nerf vestibulaire
  3. Cervelet
  4. Tronc cérébral
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7
Q

Vrai ou Faux. On décrit toujours la direction du nystagmus par la direction de sa composante lente.

A

Faux. Rapide

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8
Q

CLP : Le _________________________ reflète une incapacité des intégrateurs centraux à maintenir les yeux en position excentrique dans l’orbite.

A

Nystagmus physiologique

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9
Q

Dans quel cas obtenons-nous souvent un nystagmus vertical ?

A

En présence d’une atteinte du tronc cérébral

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10
Q

CLP : Dans l’atteinte cérébelleuse, le nystagmus est le plus souvent _________________.

A

Horizontal

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11
Q

Dites si les éléments suivants caractérisent davantage un nystagmus périphérique ou central :

a. S’atténue ou disparaît en quelques jours/semaines
b. Jamais vertical
c. Phase rapide du nystagmus dirigée vers le côté opposé à la lésion

A

a. Périphérique
b. Périphérique
c. Périphérique

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12
Q

Vrai ou Faux. Lors d’une atteinte cérébelleuse, le tonus musculaire est toujours intact.

A

Faux. Il peut être diminué

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13
Q

CLP : L’atteinte d’un hémisphère cérébelleux peut entraîner des mouvements volontaires incoordonnés des membres _______________.

A

Ipsilatéraux

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14
Q

QSJ : Irrégularité ou instabilité dans la vitesse, la force ou la direction d’un mouvement qui devrait être fluide et aisé.

A

Dysmétrie

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15
Q

Un patient est incapable de composer un numéro sur un téléphone parce qu’il n’atteint pas les chiffres qu’il vise. À quel signe physique cela fait référence ?

A

Dysmétrie

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16
Q

QSJ : Incapacité à effectuer des mouvements alternés rapides de manière régulière et coordonnée.

A

Adiadococinésie

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17
Q

Identifie 2 manipulations pour évaluer la dysmétrie.

A
  1. Épreuve doigt-nez
  2. Épreuve talon-genou
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18
Q

Identifie 3 manipulations pour évaluer l’adiadococinésie.

A
  1. Épreuve des marionnettes
  2. Épreuve de la pince
  3. Épreuve de taper du pied
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19
Q

Vrai ou Faux. Lors de l’épreuve des marionnettes, il est préférable que le patient effectue le mouvement avec les 2 bras en simultané.

A

Faux. Un côté à la fois

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20
Q

QSJ : Signe clinique le plus fréquemment observé dans une atteinte cérébelleuse

A

Ataxie à la marche

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21
Q

CLP : Une atteinte cérébelleuse s’accompagne parfois d’une ataxie tronculaire, qui se manifeste par une instabilité en position _______________, alors que le tronc oscille de façon irrégulière.

A

Assise

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22
Q

Quels sont les 3 principaux signes d’irritation méningée ?

A
  1. Raideur de la nuque
  2. Signe de Brudzinski
  3. Signe de Kernig
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23
Q

Identifie 3 situations où les signes d’irritation méningée peuvent être absents en méningite.

A
  1. Patients comateux
  2. Patients paralysés
  3. Jeunes enfants
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24
Q

Qu’est-ce que le signe de Brudzinksi ?

A

C’est un signe qui se manifeste lors de l’évaluation de la raideur de la nuque, lorsque le patient fléchit les genoux et les hanches dans une tentative inconsciente de réduire la tension induite par la flexion du cou.

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25
Q

La démarche se modifie de façon physiologique en vieillissant. Identifie 6 changements dans la démarche observés avec le vieillissement.

A
  1. Cyphose dorsale
  2. Diminution du balancement des bras
  3. Élargissement de la base de sustentation
  4. Augmentation de l’oscillation
  5. Flexion plus marquée dans les hanches et les genoux
  6. Démarche plus lente
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26
Q

CLP : Les _____________________ (1) sont responsables de l’initiation de la marche et des mouvements automatiques, tel le ________________________ (2).

A
  1. Ganglions de la base
  2. Balancement des bras
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27
Q

Quels sont les 3 muscles/groupes de muscles impliqués dans la phase d’appui de la démarche ?

A
  1. Muscle grand fessier
  2. Quadriceps
  3. Muscles de la flexion plantaire
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28
Q

Dans la phase de balancement de la démarche, les muscles sollicités sont surtout :

a. Les extenseurs
b. Les fléchisseurs

A

b. Les fléchisseurs

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29
Q

Quelle est l’utilité du test de marche sur la pointe des pieds ?

A

Permet de détecter une faiblesse légère de la flexion plantaire du pied (racine S1)

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30
Q

QSJ : Signe le plus précoce d’une démarche parkinsonienne.

A

Diminution asymétrique du balancement des bras

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31
Q

QSJ : Cause la plus fréquente d’une modification du patron de marche

A

Atteinte musclo-squelettique

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32
Q

Identifie 2 causes de démarche du pied tombant.

A
  1. Paralysie du nerf fibulaire commun, radiculopathie L5
  2. Neuropathie périphérique
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33
Q

Comment arrivons-nous à latéraliser la lésion cérebelleuse ?

A

Il faut se référer à l’évaluation des signes appendiculaires (dysmétrie et adiadococinésie)

34
Q

Un patient présente de l’adiadococinésie à la main droite. La main gauche est intacte. Quelle cause est la moins probable ?

a. AVC
b. Alcool
c. Tumeur
d. Sclérose en plaques

A

b. Alcool

En effet, l’alcool entraîne généralement une atteinte cérébelleuse bilatérale, contrairement à l’AVC/tumeur/sclérose en plaques.

35
Q

Un patient présente de l’adiadococinésie à la main droite. La main gauche est intacte. Quelle atteinte est la plus probable ?

a. Cervelet droit
b. Cervelet gauche
c. Vermis
d. Cervelet droit et gauche

A

a. Cervelet droit

36
Q

Un patient présente de l’ataxie à la marche. Aucune adiadococinésie ou dysmétrie n’est observable aux membres. Quelle cause est la moins probable ?

a. AVC
b. Alcool
c. Syndrome paranéoplasique
d. Trouble héréditaire

A

a. AVC

En effet, le patient semble présenter une atteinte du vermis. Les causes possibles d’une atteinte du vermis sont l’alcool, les médicaments, les maladies héréditaires et le syndrome paranéoplasique.

37
Q

Vrai ou Faux. La dysarthrie en soi est très peu localisatrice : plusieurs types de dysarthrie existent et peuvent être causés par une multitude de lésions cérébrales de localisations variées.

A

Vrai

38
Q

CLP : Le nystagmus physiologique est ____________________ (1) et rapidement ______________ (2).

A
  1. Horizontal
  2. Épuisable
39
Q

Un patient présente un nystagmus horizontal très important dirigée vers la droite. Il se plaint aussi de vertiges et de vomissements. Quelle lésion est la plus probable ?

a. Atteinte du nerf vestibulaire gauche
b. Atteinte du nerf vestibulaire droit
c. Atteinte du cervelet droit
d. Atteinte du cervelet gauche

A

a. Atteinte du nerf vestibulaire gauche

40
Q

Un patient présente un nystagmus horizontal qui persiste depuis plusieurs mois. L’atteinte est probablement :

a. Vestibulaire
b. Cérébelleuse
c. Au niveau du tronc cérébral

A

b. Cérebelleuse

41
Q

Quels sont les 3 signes appendiculaires ?

A
  1. Dysmétrie
  2. Tremblement d’intention
  3. Adiadococinésie
42
Q

Qu’est-il important de faire avant d’effectuer les épreuves cérebelleuses spécifiques ?

A

Il faut s’assurer que les forces et les sensibilités sont normales ou presque, puisqu’une atteinte proprioceptive sévère ou une lésion du motoneurone supérieur par exemple pourrait fausser l’interprétation de ces épreuves.

43
Q

Pour laquelle des épreuves suivantes les yeux doivent-ils être ouverts ?

a. Romberg
b. Doigt-nez
c. Graphesthésie
d. Mingazzini

A

b. Doigt-nez

44
Q

Un patient est couché sur le dos. Vous lui demandez de déposer un talon sur le genou opposé, et de descendre le long du tibia jusqu’à la cheville, de façon répétée. Que cherchez-vous à évaluer ?

A

Dysmétrie

45
Q

Comment est le polygone de sustentation dans l’ataxie cérebelleuse ?

A

Élargi

46
Q

Quels sont les 2 types d’ataxie à évaluer chez un patient chez qui l’on suspecte une atteinte cérebelleuse ?

A
  1. Ataxie cérebelleuse
  2. Ataxie tronculaire
47
Q

Vrai ou Faux. La raideur de la nuque signifie que ni le patient ni l’examinateur ne peut fléchir la nuque du patient en raison d’un spasme réflexe des muscles du cou.

A

Vrai

48
Q

Vrai ou Faux. Le patient présente fort probablement un système cérebelleux adéquat.

A

Vrai (fort probablement, sinon il serait très difficile de lui faire effectuer un Romberg)

49
Q

Vrai ou Faux. Ce patient pourrait présenter une hémorragie sous-durale.

A

Vrai (car signe de Kernig négatif, contrairement à l’HSA où le Kernig serait positif)

50
Q

Quelle manoeuvre s’effectue en fléchissant la hanche et le genou à 90 degrés et en essayant d’étendre le genou ?

a. Kernig
b. Mingazzini
c. Brudzinski
d. Serment

A

a. Kernig

51
Q

En quoi une cyphose dorsale peut-elle influencer la démarche ?

A

Déplacement du centre de gravité vers l’avant, amenant alors une démarche à plus petits pas et une augmentation de la base de sustentation pour compenser.

52
Q

Comment évalue-t-on l’équilibre statique ?

A

Il suffit de demander au patient de rester debout ou assis, les bras le long du corps. Une légère oscillation physiologique est attendue.

53
Q

Quelles sont les 2 étapes de la démarche normale ?

A
  1. Phase d’appui
  2. Phase de balancement
54
Q

À quoi correspond la phase d’appui dans la démarche ?

A

À la phase débutant au moment où le talon touche le sol et se terminant au moment où le pied quitte le sol.

55
Q

Vrai ou Faux. À la marche, le corps est droit et les bras se balancent en direction opposée au mouvement de la jambe du même côté.

A

Vrai

56
Q

Quelle est l’utilité du test de marche sur les talons ?

A

Permet de mettre en évidence une faiblesse musculaire discrète de la flexion dorsale du pied (racines L4-L5)

57
Q

Vrai ou Faux. En phase avancée de la maladie de Parkinson, la démarche parkinsonienne est une démarche ralentie dont le pas est court, mais habituellement symétrique.

A

Vrai

58
Q

CLP : Dans la démarche parkinsonienne, le tronc est fléchi vers l’________________.

A

Avant

59
Q

Comment est le polygone de sustentation d’un patient parkinsonien ?

A

Rétréci

60
Q

Dans quel cas pouvons-nous observer une démarche en scissoring (adduction excessive des membres inférieurs) ?

A

Lors d’une démarche spastique secondaire à une spasticité bilatérale

61
Q

Un patient a mal au genou droit. Comment cela modifiera-t-il sa démarche ?

A

Il va garder la jambe droite et n’effectuera pas de mouvement de flexion et d’extension du genou.

62
Q

CLP : Lorsque la démarche est influencée par la douleur, il s’agit d’une démarche _______________________.

A

Antalgique

63
Q

Vrai ou Faux. Les démarches antalgiques sont asymétriques.

A

Vrai

64
Q

CLP : Le pied spastique peut être en ____________________ (1) et en __________________ (2).

A
  1. Flexion plantaire
  2. Inversion
65
Q

Identifie 2 causes de démarche spastique.

A
  1. Sclérose en plaque
  2. AVC ancien

Bref, lésion du motoneurone supérieur

66
Q

QSJ : Difficulté à planifier la séquence de mouvements et à amorcer le pas.

A

Apraxie à la marche

67
Q

Vrai ou Faux. Dans l’apraxie à la marche, les pieds semblent collés au plancher, comme sIls étaient retenus par un aimant.

A

Vrai

68
Q

Quelle est la principale cause d’apraxie à la marche ?

A

Hydrocéphalie à pression normale

69
Q

Identifie 1 cause fréquente d’ataxie sensitive.

A

Sclérose en plaques (atteinte des cordons postérieurs)

70
Q

Quelle démarche peut ressembler à la démarche prudente de quelqu’un qui marche sur une patinoire avec de simples souliers et qui ne veut pas glisser ?

A

Ataxie sensitive

71
Q

Comment est le polygone de sustentation dans l’ataxie sensitive ?

A

Variable, mais souvent élargi

72
Q

Quel trouble de la démarche est particulièrement mis de l’avant lorsque le patient monte les escaliers ?

A

Pied tombant

73
Q

Identifie 2 causes courantes de démarche avec pied tombant.

A
  1. Paralysie du nerf fibulaire commun
  2. Radiculopathie L5
74
Q

Quelle démarche témoigne d’une faiblesse de la ceinture pelvienne ?

A

Démarche en canard (myopathique)

75
Q

Quelle démarche s’accompagne très fréquemment d’une hyperlordose?

A

Démarche en canard (myopathique)

76
Q

Quel signe permet d’orienter vers une démarche en canard ?

A

Signe de Gowers (le patients se relève de la position accroupie en appuyant ses mains sur ses jambes)

77
Q

Le patient suivant possède possiblement quel type de démarche ?

A

Démarche en canard (signe de Gowers)

78
Q

Vrai ou Faux. Une démarche en canard évoque généralement une atteinte _______________ (distale/proximale).

A

Proximale

79
Q

CLP : La démarche fonctionnelle est pire lorsque ____________________________.

A

Le patient se sait observé

80
Q

Comment est le polygone de sustentation d’un patient ayant un pied tombant ?

A

Normal

81
Q

Que vous attendez-vous à retrouver à l’examen physique des membres supérieurs d’un patient présent de l’ataxie cérebelleuse ?

a. Examen moteur normal, diminution de la sensibilité spinothalamique et épreuve doigt-nez anormale
b. Examen neurologique normal
c. Force normale, réflexes normaux, tonus normal, sensibilité normale et épreuve doigt-nez anormale
d. Hypotonie, faiblesse musculaire distale et examen sensitif normal et épreuve doigt-nez normale
e. Hypotonie, faiblesse musculaire proximale avec fasciculations, diminution de la sensibilité spinothalamique et épreuve doigt-nez anormale

A

c. Force normale, réflexes normaux, tonus normal, sensibilité normale et épreuve doigt-nez anormale

MED1290 - DC3 (14 decks)

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