Outros glaucomas secundários Flashcards
Glaucoma: Outros glaucomas secundários
Glaucoma facolítico
Mecanismo?
Catarata hipermadura (proteínas do cristalino atravessam a cápsula íntegra) → Macrófagos fagocitam e obstruem o trabeculado → glaucoma secundário de ângulo aberto trabecular.
Glaucoma: Outros glaucomas secundários
Glaucoma facolítico
Clínica? (4)
Catarata hipermadura + cápsula enrugada;
“Glaucoma agudo”: dor, ↑↑PIO (> 40), hiperemia, edema de córnea;
CA profunda;
Pseudohipópio.
Glaucoma: Outros glaucomas secundários
Glaucoma facolítico
Tratamento? (3)
Corticóides;
Hipotensores até cirurgia (evitar análogo de prostaglandina);
Cirurgia de catarata de urgência (LIO no bag).
Glaucoma: Outros glaucomas secundários
Glaucoma facomórfico
Mecanismo?
↑Volume e intumescência do cristalino → ↓CA e fechamento angular secundário.
Glaucoma: Outros glaucomas secundários
Glaucoma facomórfico
Clínica? (3)
“Glaucoma agudo”: dor, ↑↑PIO (> 40), hiperemia, edema de córnea;
CA rasa e ângulo fechado;
Assimetria com a catarata contra-lateral.
Glaucoma: Outros glaucomas secundários
Glaucoma facomórfico
Tratamento? (2)
Se dúvida quanto à possibilidade de bloqueio pupilar → iridotomia c/ YAG;
Ângulo fechado → cirurgia de catarata de urgência.
Glaucoma: Outros glaucomas secundários
Glaucoma facotópico
Mecanismo?
Glaucoma associado à ectopia lentis → anteriorização do cristalino e bloqueio pupilar ou luxação para a CA.
Glaucoma: Outros glaucomas secundários
Glaucoma facotópico
Causas? (3)
Weill-Marchesani;
Marfan;
Trauma.
Glaucoma: Outros glaucomas secundários
Glaucoma facotópico
Tratamento? (3)
Cicloplégicos/midriáticos;
Iridotomia c/ YAG se bloqueio pupilar;
Se refratário: extração do cristalino.
Glaucoma: Outros glaucomas secundários
Glaucomas causados por restos cristalinianos? (2)
Glaucoma por restos corticais;
Glaucoma facoanafilático/facoantigênico.
Glaucoma: Outros glaucomas secundários
Glaucoma por restos corticais
Características? (2)
Material cristaliniano obstrui a drenagem do aquoso;
Intervalo de dias entre cirurgia/trauma e ↑PIO.
Glaucoma: Outros glaucomas secundários
Glaucoma facoanafilático/facoantigênico
Características? (3)
Resposta inflamatória granulomatosa às proteínas do cristalino;
Evolução aguda;
Mais grave se contato com vítreo.
Glaucoma: Outros glaucomas secundários
Tratamento dos glaucomas por restos? (4)
Hipotensores;
Corticóides;
Midriáticos/cicloplégicos;
Remoção cirúrgica ± vitrectomia.
Glaucoma: Outros glaucomas secundários
Glaucoma secundário ao hifema
Mecanismo?
Obstrução do trabeculado por hemácias/coágulos/fibrina.
Glaucoma: Outros glaucomas secundários
Glaucoma secundário ao hifema
Causas? (2)
Trauma contuso/penetrante/cirúrgico;
Espontâneo: GNV, tumores.
Glaucoma: Outros glaucomas secundários
Classificação do hifema? (3)
Grau I - até 1/3 CA;
Grau II - até 1/2 CA;
Grau III - > 1/2 CA.
Glaucoma: Outros glaucomas secundários
Elevação da PIO x grau do hifema? (2)
Grau I e II: ↑15% da PIO;
Grau III: ↑50% da PIO.
Glaucoma: Outros glaucomas secundários
Complicações do hifema?
Ressangramento - 10 a 35% na 1ª semana (↑ incidência de glaucoma).
Glaucoma: Outros glaucomas secundários
Tratamento clínico do hifema? (2)
Hipotensores (↓HA): betabloq, IAC, brimonidina;
Corticóides/midriáticos (evitar IACs se hemoglobinopatias).
Glaucoma: Outros glaucomas secundários
Indicações de intervenção no hifema? (3)
Hifema que não reabsorveu em 10 dias;
Hifema total por 5 dias;
Hifemas pequenos/moderados + hemoglobinopatias.
Glaucoma: Outros glaucomas secundários
Tratamento cirúrgico do hifema?
Lavagem de CA.
Glaucoma: Outros glaucomas secundários
Glaucoma hemolítico
Mecanismo?
Hemorragia vítrea → macrófagos fagocitam hemácias/hemoglobina e obstruem trabeculado.
Glaucoma: Outros glaucomas secundários
Glaucoma hemolítico
Clínica? (2)
Flare + células avermelhadas na CA;
Ângulo aberto + pigmentação vermelha no trabeculado.
Glaucoma: Outros glaucomas secundários
Glaucoma hemolítico
Tratamento? (2)
Autolimitado: tratamento clínico;
Refratários: lavagem de CA/VVPP.
Glaucoma: Outros glaucomas secundários
Glaucoma de células fantasmas
Mecanismo?
Hemorragia vítrea → hemácias degeneradas (células cáqui) → obstrução do trabeculado.
Glaucoma: Outros glaucomas secundários
Glaucoma de células fantasmas
Clínica? (3)
Flare + células cáqui na CA;
Ângulo aberto;
Células cáqui recobrindo o trabeculado.
Glaucoma: Outros glaucomas secundários
Glaucoma de células fantasmas
Tratamento? (2)
Autolimitado (meses): tratamento clínico;
Refratários: lavagem de CA/VVPP.
Glaucoma: Outros glaucomas secundários
Glaucoma hemossiderótico
Mecanismo?
Fagocitose da hemoglobina pelo endotélio do trabeculado → siderose e disfunção trabecular.
Glaucoma: Outros glaucomas secundários
Glaucoma hemossiderótico
Tratamento? (2)
Autolimitado (meses): tratamento clínico;
Refratários: lavagem de CA/VVPP.
Glaucoma: Outros glaucomas secundários
Glaucoma cortisônico
Mecanismo?
Acúmulo de mucopolissacarídeos e debris no trabeculado (↓fagocitose) → glaucoma secundário de ângulo aberto trabecular.
Glaucoma: Outros glaucomas secundários
Glaucoma cortisônico
Fatores de risco? (5)
Mutação no gene MYOC;
História pessoal/familiar de glaucoma;
DM;
Miopia;
< 6 anos ou idosos.
Glaucoma: Outros glaucomas secundários
Glaucoma cortisônico
Via de administração? (2)
Qualquer via!
Tópica ocular = mais comum e precoce;
Sistêmica = mais tardia.
Glaucoma: Outros glaucomas secundários
Glaucoma cortisônico
Princípio ativo x ↑PIO? (2)
↑ dexametasona > prednisolona;
↓ loteprednol/fluorometolona.
Glaucoma: Outros glaucomas secundários
Glaucoma cortisônico
Formas clínicas? (3)
Crônica - simula GPAA;
Pseudocongênita (<3 anos);
Uveíte pseudohipertensiva.
Glaucoma: Outros glaucomas secundários
Glaucoma cortisônico
Tratamento? (3)
Suspensão do corticoide - controla a PIO na maioria dos casos;
Hipotensores;
Cirurgia raramente necessária.
Glaucoma: Outros glaucomas secundários
Síndrome de Schwartz-Matsuo
Glaucoma associado a descolamento de retina regmatogênico.
Glaucoma: Outros glaucomas secundários
Síndrome de Schwartz-Matsuo
Mecanismo?
Obstrução do trabeculado pelos segmentos externos dos fotorreceptores.
Glaucoma: Outros glaucomas secundários
Síndrome de Schwartz-Matsuo
Tratamento?
Correção do DR.
Glaucoma: Outros glaucomas secundários
Glaucoma traumático
Mecanismo?
Disfunção trabecular após trauma contuso.
Glaucoma: Outros glaucomas secundários
Glaucoma traumático
Características? (3)
Unilateral;
Crônico;
Pode demorar meses/anos para se desenvolver.
Glaucoma: Outros glaucomas secundários
Glaucoma traumático
Gonioscopia? (2)
Recessão angular (clivagem muscular);
Pigmentação aumentada no trabeculado.
Glaucoma: Outros glaucomas secundários
Glaucoma traumático
Tratamento? (2)
Hipotensores;
Trabeculectomia em casos refratários (trabeculoplastia a laser não eficaz).
Glaucoma: Outros glaucomas secundários
Síndrome de Posner-Schlossman
Sinônimo?
Crise glaucomatociclítica.
Glaucoma: Outros glaucomas secundários
Síndrome de Posner-Schlossman
Epidemiologia?
Homens, 20-50 anos.
Glaucoma: Outros glaucomas secundários
Síndrome de Posner-Schlossman
Etiologia?
Desconhecida: autoimune? viral?
Glaucoma: Outros glaucomas secundários
Síndrome de Posner-Schlossman
Clínica? (3)
Crises unilaterais de ↑PIO (40-50 mmHg);
Uveíte leve (poucos PKs e RCA, sem sinéquias);
PIO normal entre crises.
Glaucoma: Outros glaucomas secundários
Síndrome de Posner-Schlossman
Gonioscopia?
Ângulo aberto;
Ausência de goniossinéquias.
Glaucoma: Outros glaucomas secundários
Síndrome de Posner-Schlossman
Tratamento?
Corticóides e hipotensores apenas nas crises.
