GPAF Flashcards
Glaucoma: GPAF
Epidemiologia? (2)
1/3 dos casos de glaucoma;
1/2 dos casos de cegueira por glaucoma.
Glaucoma: GPAF
Fisiopatologia?
Bloqueio mecânico do trabeculado pela periferia da íris.
Glaucoma: GPAF
Suspeita de fechamento angular primário? (2)
Trabeculado pigmentado não visualizado em >= 180º da extensão do ângulo, sem indentação;
Sem goniossinéquias, imprint ou aumento de PIO.
Glaucoma: GPAF
Lentes de indentação na gonioscopia?
4 espelhos (Zeiss, Posner, Sussman).
Glaucoma: GPAF
V ou F?
A indentação é uma manobra utilizada na gonioscopia para diferenciar fechamento angular aposicional de de sinéquias.
Verdadeiro.
Glaucoma: GPAF
Fechamento angular primário? (3)
Ângulo fechado > 180º;
Presença de goniossinéquias ou imprint e/ou ↑PIO;
Ausência de neuropatia óptica glaucomatosa.
Glaucoma: GPAF
Glaucoma Primário de Ângulo Fechado (GPAF)
Fechamento angular + presença de neuropatia óptica glaucomatosa.
Glaucoma: GPAF
Mecanismos de fechamento angular? (4)
Bloqueio pupilar (90%);
Íris em Plateau;
Bloqueio induzido pelo cristalino;
Bloqueio ciliar.
Glaucoma: GPAF
Bloqueio pupilar
Epidemiologia? (3)
Mulheres;
Idosas;
Asiáticas.
Glaucoma: GPAF
Bloqueio pupilar
Fatores de risco? (4)
“Olho pequeno, apertado”:
Hipermetropia;
CA rasa/AL curto;
Córnea curva e c/ diâmetro pequeno;
Cristalino grande e curvo.
Glaucoma: GPAF
Íris em Plateau
Epidemiologia?
Mulheres + jovens e com baixa hipermetropia.
Glaucoma: GPAF
Anatomia da íris em Plateau?
Anteriorização dos processos ciliares;
Íris com inserção anterior no corpo ciliar;
Apagamento do sulco ciliar.
Glaucoma: GPAF
Íris em Plateau
Clínica? (2)
Câmara central ampla/rasa na periferia;
Ângulo fechado.
Glaucoma: GPAF
Síndrome da íris em plateau
Íris em plateau + ângulo fechado com iridotomia pérvia.
Glaucoma: GPAF
Íris em Plateau
Sinal típico?
Sinal da dupla-corcova.
Glaucoma: GPAF
Bloqueio induzido pelo cristalino
Características? (2)
Cristalino aumentado descola a íris em direção ao trabeculado (glaucoma facomórfico);
Pode contribuir para o fechamento primário por bloqueio pupilar.
Glaucoma: GPAF
Bloqueio ciliar
Causas? (4)
Glaucoma maligno;
Medicações (topiramato e sulfas);
Hemorragia supracoroidal/efusão coroidal;
Panfotocoagulação extensa.
Glaucoma: GPAF
Glaucoma maligno
Misdirection do HA (vai para a cavidade vítrea → rotação anterior do corpo ciliar → fechamento angular).
(geralmente complicação de trabeculectomia)
Glaucoma: GPAF
Bloqueio ciliar
Tratamento?
Cicloplégicos.
(fazem posteriorização do corpo ciliar)
Glaucoma: GPAF
GPAF agudo
Fatores predisponentes? (4)
Fadiga;
Estresse;
Medicações;
Febre.
Glaucoma: GPAF
GPAF agudo
Clínica? (6)
Dor ocular intensa;
Cefaleia/náuseas/vômitos/halos;
Câmara rasa;
PIO >= 40 mmHg;
Edema de córnea epitelial;
Média midríase fixa.
Glaucoma: GPAF
GPAF intermitente
Clínica? (3)
Dor leve;
Cefaleia;
Visão de halos.
(crises mais leves e resolução espontânea).
Glaucoma: GPAF
GPAF intermitente
Quadro entre as crises? (2)
PIO normal;
Imprint +- sinéquias.
Glaucoma: GPAF
GPAF crônico
Clínica?
Assintomático.
Glaucoma: GPAF
Avaliação complementar? (3)
Testes provocativos (pronoposição em quarto escuro);
UBM;
OCT de segmento anterior.
Glaucoma: GPAF
Indicações de testes provocativos? (3)
Suspeitos de fechamento angular intermitente;
Fechamento agudo no olho contra-lateral;
Suspeitos de fechamento angular primário.
Glaucoma: GPAF
V ou F?
O teste da pronoposição em quarto escuro é positivo se houver aumento de PIO em pelo menos 8 mmHg.
Verdadeiro.
Glaucoma: GPAF
V ou F?
Os testes provocativos “pronoposição em quarto escuro” possuem baixa acurácia, não sendo indicados para definir necessidade ou não de iridotomia.
Verdadeiro.
Glaucoma: GPAF
UBM
Objetivo?
Diagnóstico diferencial do mecanismo subjacente do fechamento angular.
Glaucoma: GPAF
UBM
Achados? (3)
Bloqueio pupilar;
Íris em plateau;
Cistos de íris.
Glaucoma: GPAF
OCT de segmento anterior
Objetivo? (2)
Diagnóstico diferencial do mecanismo do fechamento angular;
Medida objetiva da CA e do ângulo.
Glaucoma: GPAF
OCT de segmento anterior
Achados (2)
Bloqueio pupilar;
Íris em plateau.
Glaucoma: GPAF
OCT de segmento anterior
Desvantagem?
Não avalia bem o corpo ciliar e outras estruturas posteriores à íris.
Glaucoma: GPAF
GPAF agudo
Tratamento inicial? (5)
↓Produção do HA (acetazolamida, beta-bloq, brimonidina);
Pilocarpina (afastar a íris do trabeculado);
Corticóides tópicos;
Manitol 20% / Glicerol 50% / Isossorbida 50%;
Medidas temporárias (depressão central da córnea, paracentese de câmara anterior).
Glaucoma: GPAF
GPAF agudo
Tratamento definitivo? (2)
Iridotomia periférica c/ YAG laser;
Iridotomia profilática no olho contra-lateral.
Glaucoma: GPAF
GPAF crônico
Tratamento?
1º passo: iridotomia periférica com YAG laser.
Glaucoma: GPAF
GPAF crônico
Conduta se ângulo aberto com iridotomia?
Mecanismo = bloqueio pupilar
PIO dentro do alvo: observar;
PIO fora do alvo: hipotensores → trabeculectomia.
Glaucoma: GPAF
GPAF crônico
Ângulo não aberto após iridotomia, causas? (3)
Bloqueio pupilar c/ sinéquias;
Íris em plateau;
Bloqueio induzido pelo cristalino.
Glaucoma: GPAF
Íris em plateau
Tratamento?
Iridoplastia c/ laser de argônio ou pilocarpina 1% 12/12h.
Glaucoma: GPAF
Bloqueio induzido pelo cristalino
Tratamento?
Extrair o cristalino.
Glaucoma: GPAF
Iridectomia profilática
Indicações? (3)
Suspeitos de fechamento angular primário;
Fechamento angular intermitente;
Olho contra-lateral em casos de fechamento angular agudo.
