Otoneurología Flashcards
Principales causas de vértigo periférico
VPP
Enf de Meniére
Neuronitis vestibular
Etiología de VPPB
Otolitos se mueven del utriculo a cualquier parte del laberinto (canales)
Tipos de VPPB
Espontáneo (idiopatico)
Post-traumático
Patrones de VPPB
- Segundos minutos
- recurrente
- gatillo: cambios posturales
Dx de VPPB
Maniobra de Dix-Hallpike
La Maniobra de Dix-Hallpike solo se utiliza en
VPPB canal posterior
Fx de riesgo VPPB espontáneo:
Mujeres, osteoporosis, +40a
Diferencia entre VPPB espontáneo y traumático:
Traumático suele tener contusión laberíntica (los otolitos se van a todos lados alv)
VPPB es en la misma posición
La mayoría de VPPB son de tipo
Canal posterior
Es la maniobra de reposición canalicular:
Maniobra de Epley
Es la maniobra utilizada de forma terapéutica
EPLEY
Fisiopatología de enf de meniére
Hidropesia endolinfatica cronica
Características que definen el comportamiento de enf de meniere (3)
Impredecible
Discapacitante
Incurable
El aurea de enf de meniere es
Fonofobia
Nausea
Cefalea
Aturdimiento
Clinica de enf de meniere
Hipoacusia NS
Fluctuación auditiva
Plenitud otica
Vértigo
Tinitus
Enf de meniere es una_______ endolinfatica del oído
Hipertensión
El vertigo en meniere puede durar hasta
24 hrs
Px que escucha como si estuviera debajo de la alberca:
Plenitud otica
Definición de fluctuación auditiva
Px escucha bien un dia y al otro no o escucha raro
Es la zona de más presión en el oído
Elicotrema
Que tipo de sonidos son los que se pierden a primera instancia en la enf de meniere
Graves
*presion en Elicotrema
El vertigo por enf de meniere se clasifica como
Salvaje pues px n o se puede mover y da vomito
Fármacos que ayudan en cualquier vertigo
Difenidol 40 mg
Diazepam/clonazepam 10 mg ampolleta
En caso de vertigo grave que fármaco se debe de administrar
Difenidol + diazepam/clonazepam
Función de benzodiacepinas:
- Sedantes laberínticos
- Relajantes musculares del laberinto
- Hipnóticos
- Actividad anti epiléptica
Con cada crisis de enf de meniere se______ la audición hasta el punto de quedar_______
Deteriora; sordos
Un ataque de enf de meniere se define como
Vértigo intenso, ansiedad, diaforesis, postración, diarrea y sensación de muerte
Es la acumulación de endolinfa dentro del conducto coclear
Hidrops endolinfatico
Que produce el hidrops endolinfatico
Multifactorial
Factores genéticos de hidrops endolinfatico
Gen rs4947296
Autoinflamación
Factores mecánicos de hidrops endolinfatico
Desprendimiento de otoconias del saculo y obstrucción del ductus reuniens
La enfermedad de meniere es más frecuente en raza
Caucásica
La enf de meniere empieza comúnmente en la______ década de la vida
4ta y 5ta
La enf de meniere tiene mas tendencia al sexo
Femenino
Que tan común es la bilateralidad en la enf de meniere
35-45%
Px con enf de meniere y bilateralidad se traduce en
Síntomas más intensos
Peor calidad de vida
Co-morbilidades
Px con enf de meniere se relacion con px que tambien pueden presentar
Alergias
Artritis reumatoide
Lupus
Espondilitis anquilosante
Diagnostico de enf de meniere
CLÍNICO
Dx paraclinico de enf de meniere
Audiometría
Resultado de audiometría de enf de meniere en su inico
NS por debajo de los 2.000 Hz
Resultado de audiometría de enf de meniere tardío
Deterioro auditivo en todas las frecuencias
Esta audiometría se interpreta como
Normal
Esta audiometría se interpreta como
Enf de meniere
El objetivo de tratamiento en la enf de meniere es la
Desaparición de crisis de vértigo
Retrasar deterioro auditivo
Tx de enf de meniere en su inicio
1.-Betahistina.
2.-Diuréticos (ya no se indican)
3.-Esteroides.
4.-Dieta (baja en sodio y glutamato monosódico)
5.-Evitar detonantes ambientales: sonido de altos decibeles
Fármaco que únicamente se debe de usar en enf de meniere
Betahistina
Ejemplos de alimentos que provoca una crisis de enf de meniere
Papitas, sushi
*cosas con mucho sodio
Lugar que provoca una crisis de enf de meniere
Estar en fiestas por el sonido alto
Tx para enf de meniere tardío
Dexametasona intratimpanica (efecto transitorio)
O
Gentamicina intratimpanica
Es el objetivo del tx tardío en enf de meniere
Ablación laberíntica (consecuencia: abolición de audición)
Que tipo de fármacos son ototoxicos y ejemplos
Aminoglucosidos
*amicacina y gentamicina
Los Aminoglucosidos son ototoxicos pues provocan
Ablación laberíntica
En que momento se indica como tx gentamicina (Aminoglucosidos)
Quitar vértigos de una pero a costa de hipoacusia y perdida de equilibrio
El pronostico de enf de meniere es:
MALO
La neuronitis vestibular tiene un vertigo
Espantoso que puede durar una semana
Fisiopatología de neuronitis vestibular
Inflamación del VIII par
Virus herpes tipo I
Afectación anatómica del utriculo y canalp semicircular superior
Clinica de neuronitis vestibular
Vértigo de horas y días
Nausea/vomito
Inclinación cefalica
HIT: patológico unilateral
Ausencia signos de focalización neurologica
La inclinación cefalica en neuronitis vestibular es
Del lado de la lesion en las primeras 48 hrs
Dx
Presciencia de edema en el conducto auditivo interno izquierdo por neuronitis vestibular
Etapas de la neuronitis vestibular (síntomas por timpo)
1 semana: vertigo y nauseas
1 mes: mareo
6 meses: intolerancia al movimiento, vertigo visual
Tx de neuronitis vestibular etapa aguda
Antivirales, esteroides, antivertiginoso
(Dimedrinato, clonazepam, diazepam)
Tx de neuronitis vestibular etapa sub-aguda
Betahistina
Tx de neuronitis vestibular etapa croncia
Rehabilitación vestibular
A grandes rasgos la diferencia entre VPPB, Meniere y Neuronitis vestibular en su vértigo es:
VPPB: corto, segundos
Meniere: largo, horas
Neuronitis vestibular: MUY largo, dias
Pregunta capital para dx diferencial de vértigo
Cuanto tiempo le dura el vertigo al px?
Triada de meniere
Vértigo periferico, hipoacusia y tinnitus
Es el encargado de la audición mecánica acústica
Oído externo y medio
Es el encargado de la audición nerviosa
Oído interno
Pruebas utilizadas para audición mecánica
Audiometría e impedancia
Pruebas utilizadas para audición nerviosa
Acumetría (rinne y weber)
Pruebas supraliminales
ENG
Definida como la incapacidad de escuchar claramente los sonidos
Hipoacusia
La hipoacusia parcial se divide en:
Leve
Moderada
Severa o profunda
La hipoacusia total se le llama
Anacusia
La hipoacusia es uni/bilateral
Puede ser ambas
La causa de la hipoacusia DE MANERA GENERAL puede ser: (4)
Conductiva (mecanica) o neuro sensorial
Congénita
Hereditaria
La hipoacusia consultiva afecta el oído
Externo y medio
En la representación grafica de la hipoacusia conductiva se observa una
Separación entre vía area y ósea (GAP)
Las hipoacusias conductivas en su mayoría son_____ y ____
Adquiridas y reversibles
En que caso las hipoacusias no son adquiridas
Malformaciones de la oreja y CAE
La hipoacusia neuro sensorial afecta a la_____ y al nervio_____
Cóclea; estatoacústico
La representación grafica de la hipoacusia neurosensorial es
Caída ambas curvas
*No hay GAP
La hipoacusia neurosensorial sea adquirida o congénita es________
Irreversible
No hay GAP
Causas de hipoacusia de conducción
Cuerpo extraño
Perforación timpánica
Daño en cadena oscicular
Otoesclerosis
Colesteatoma
Malformación
Causas de hipoacusia neurosensorial (de percepción)
Congénitas no genéticas hereditarias (infección materna, afección metabólica o fármaco)
Congénitas hereditarias
Traumática
Viral
Vascular
Causas de hipoacusia neurosensorial virales
Virus neurotropos
Causas de hipoacusia neurosensorial vasculares
Isquemia coclear
Es definida como la perdida de la audición de evolución rápida y abrupta
Hipoacusia súbita
Causas de hipoacusia súbita
Infecciones virales
Vasculares (isquemia coclear)
Farmacológicas (aminoglicósidos)
La hipoacusia súbita es considerada una______
Emergencia ORL
Tx hipoacusia súbita
Esteroides orales/parenterales y antivirales
El seguimiento de hipoacusia súbita es con
Audiometría
Son las hipoacusias congénitas hereditarias sindromaticas
Sheibe
Mondi-Alexander
Bing-siebenmann
Michael
Cual hipoacusia congénita hereditaria consiste en laberinto normal con aplasia cocleosacular (laberinto membranoso), rampa coclear colapsada
Sheibe
Cual hipoacusia congénita hereditaria consiste en desarrollo incompleto del laberinto óseo y membranoso.La cóclea es solo un tubo curvo y siempre es bilateral. Ocurre en la 7a SDG
Mondini-Alexander
Cual hipoacusia congénita hereditaria consiste en buen desarrollo del laberinto óseo y membranoso, hay aplasia del lab vestibular con o sin aplasia del lab coclear
Bing-Siebenmann
Cual hipoacusia congénita hereditaria consiste en ausencia completa del oído interno, solo se forma el CAE y el OM con ausencia de estribo y su músculo.
Michael
Con que dispositivo se realiza la acumetria
Diapasón
Prueba que mide sobre las pruebas conductuales: entender instrucciones
Audiometría
Prueba que consiste en entender palabras
Logo audiometría
Debajo de cuantos dB se considera hipoacusia
20
Se define como la separación de la vía aérea y la vía ósea
GAP
*cuando es neuronal no hay
Pruebas en recién nacidos como tamiz auditivo
Emisión otoacusticos
Potenciales auditivos evocados al tallo
Como se interpretan los resultados de la prueba de weber si lateraliza al “mejor odio”
Hipoacusia neurosensorial contralateral
Como se interpretan los resultados de la prueba de weber si lateraliza al “peor odio”
Hipoacusia conductiva homolateral
Como se interpreta la prueba de rinne +
Vía Aerea > Vía Osea =Hipoacusia neurosensorial o normal.
Como se interpreta la prueba de rinne -
Vía Area < Vía Osea= Hip. conductiva
Que tipo de hipoacusia presenta
Transmisibles o de conducción
Que tipo de hipoacusia presenta
Neurosensorial
*no hay GAP
Evalúa la función mecánica de la membrana timpanica (su desplazamiento o complience) en respuesta a una onda de presión positiva
Impedanciometría
Se mide la respuesta (contractura refleja) del músculo estapedial ante un estímulo sonoro de aproximadamente 80d
Reflejos estapediales
Prueba donde se mide la funcion del nervio facial, respuesta al m. Estapedial y respuesta ipsilateral
Reflejo estapedial
Describe la curva A
- Curva A: normal
Describe la curva As
- Curva As: membrana con rigidez (poca excursión)
Describe la curva Ad
- Curva Ad: muy complaciente. Cadena osteoarticular desarticulada, membrana flácida
Describe la curva B
- Curva B: curva plana. CT llena de líquido
Describe la curva C
- Curva C: presión negativa, tubotimpanitis
Hipoacusia en mayores de 60a, caida auditiva en altas frecuencias y falla en la discriminación
Presbiacusia
Hipoacusia en adultos jovenes con antecedente a exposición de alta frec por largo tiempo
Hipoacusia inducida por ruido
Hipoacusia en frec medias, en mujeres que empeora con el embarazo, hay osificación de la platina del estribo
Otoesclerosis
Dx
Presbiacusia
Dx
Presbiacusia
Dx
Hipoacusia post viral
*perdida completa de audición der
Dx
Hipoacusia post covid
*perdida de audición der
Prom 70dB
Dx
Hipoacusia por ruido
* caída en tonos agudos (frec altas) y bilateralidad
Dx
Presbiacusia + Hipoacusia inducida por ruido
Dx
Hipoacusia conductiva bilateral
Otoesclerosis
Tipo de cirugía realizada en la Otoesclerosis
Estapedectomia
Sonido fantasma producido por el cerebro, como respuesta adaptativa o compensatoria por algún error en el funcionamiento de la audición.
Tinnitus
Tinnitus tiene cura V/F
Falso no lo tiene
Tipos de tinnitus de acuerdo a su causa
- Hipoacúsico
- No hipoacúsico
Tipo de Tinnitus según su causa que es la primer causa de tinnitus
Hipoacúsico
Tipo de Tinnitus según su sonoridad:
musical/ruidoso, rítmico (no cerebral) o arrítmico
La mayoría de tinnitus son debido a hipoacusia lo que nos dice que a mayor perdía auditiva_____tinnitus
Mayor
*si mejora audición=mejora tinnitus
Que es lo que se ha logrado en cuanto al tx de tinnitus
Mitigar el volumen y frecuencia de aparición
El tinnitus no hipoacúsicos de origen ________, al compensar al paciente mejora el tinnitus
metabólico
en que momento inicia y acaba el desarrollo del nervio facial
inicio: 3er trimestre
termino: 4 años
el origen del nervio facial es
segundo arco branquial
como es el desarrollo posnatal del nervio facial
Durante los primeros 4 años, se expande y neumatiza la
mastoides y se mieliniza el nervio facial
origen real del nervio facial
nucleo motor y vegetativo
nucleo parasimpatico
nucleo sensitivo-sensorial
origen aparente del nervio facial
Surco bulbo pontino
Porciones intracraneal del nervio facial
trayecto intrapetroso-> CAI-> Acueducto de falopio
que porcion del nervio facial se encuentra en el trayecto extra-craneal
porción intraparotídeo
clínica de parálisis facial central
Respeta el cuadrante superior de la cara
signo de Bell negativo
clínica de parálisis facial periférica
Afecta los cuadrantes de la cara
Signo Bell positivo
Cual es el signo de bell
Cerrar los ojos y que le quede medio abierto
diametro del CAI
4.5mm
largo del CAI
11 cm
El CAI se encuentra en la cara____ del peñasco
postero-superior
el infarto del oido interno se manifiesta como
laberintitis
Por donde cruza la barra de Bill está la
a. laberintica (rama de AICA)
Que ocupa el CAI
VIII 3/4 y Facial 1/4
Es un conducto óseo que va desde el fondo del CAI hasta el agujero estilo- mastoideo
Acueducto de falopio
Longitud del acueducto de falopio
30 mm
Porciones del acueducto de falopio
- Horizontal hacia adelante y arriba (porción laberíntica)
- Primera rodilla: Celda del ganglio geniculado
- Horizontal hacia atrás (porción timpánica)
- Vertical descendente (porción mastoidea)
Ramas del ganglio geniculado
- N. petroso sup mayor
- N. petroso sup menor
- N. petroso externo
Otras ramas colaterales intrapetrosas
- N. del músculo del estribo
- N. cuerda del tímpano
- N. ramo comunicante del vago
Nervios provenientes del N. intermediario del Wisberga
● N Petroso superficial mayor: glándula lacrimal y salival
● Nervio cuerda del tímpano: Se reúne con el nervio lingual y reconoce la sensibilidad gustativa de los 2/3 anteriores de la lengua.
● Nervio del músculo del estribo → músculo del estribo
La parálisis del nervio facial a parte de la propia parálisis presenta
Cambios en sabores, boca seca e hipoacusia
Sobre el nervio facial extra-craneal la rama______ se encuentra en el cuadrante superior
Temporofacial
Sobre el nervio facial extra-craneal la rama______ se encuentra en el cuadrante inferior
Cervicofacial
Cuando el nervio facial se daña en su funcion motora se ve afectado:
Músculas hemicara (desviación), m estribo (hiperacusia), m vientre posterior digástrico (no traga), platisma
Cuando el nervio facial se daña en su funcion sensitiva se ve afectado:
Sensibilidad del CAE
Cuando el nervio facial se daña en su funcion parasimpatica se ve afectado
G. lagrimal (ojo seco), g submax (boca seca) y sublingual (ageusia)
Cuando el nervio facial se daña en su funcion sensorial se ve afectado:
Gusto ⅔ anteriores de la lengua
Nervios en el CAE
V, VII y X
En la parálisis facial central hay lesion____, _____ hay afectación de la frente= cierre ocular____
Supra nuclear; NO: normal
En la parálisis facial periférica la lesion es a partir del______,_____ afectación de la musculatura
Núcleo; hay
Causas de parálisis facial periférica
idiopática, traumática, infecciosa, tumoral, iatrogénica, neurológica, metabólica
Causa de sx de Ramsay-Hunt
Virus Herpes Zoster en ganglio geniculado
Clínica sx de Ramsay-Hunt
Parálisis facial periférica
Vesículas herpeticas en pabellón, CAE y paladar
Hipoacusia NS
Vértigo
Evolución de sx de Ramsay-Hunt
Aparición brusca, parálisis severa
Grado I de parálisis facial periférica
Función normal en todas las áreas, parálisis por delay en el párpado
Grado II de parálisis facial periférica
disfunción superficial, discreta debilidad
Grado III de parálisis facial periférica
Disfunción moderada. Diferencia obvia pero no desfigurante, cierre ocular completo con esfuerzo
Grado IV de parálisis facial periférica
moderada → aparece Bell (+), se ve la esclera al cerrar los ojos
Grado V de parálisis facial periférica
Disfunción grave. Caída de comisura labial, asimetría severa en reposo. Leve movimiento facial.
Grado VI de parálisis facial periférica
Asimetría muy aparente. Pérdida completa del tono muscular
El dx de la parálisis facial es
Clínico
Clinica completa de parálisis del N. Facial
Bell +
Afectación sensorial 2/3 ant de lengua
Afectación audición conductiva
Ojo seco (ipsilateral)
Hipoestesia del CAE
Dx paraclinico de parálisis del N. Facial
TC o RM, reflejo estapedial, test de schirmer, electromiografía(afectación del tono muscular) y/o electroneuronografia
Tx medico para parálisis del N facial
❛ Esteroides(IM) o Prednisona, antivirales (aciclovir 400mg c/5h), complejo B, AINEs etc
En que momento se reocmienda la fisioterapia en parálisis de N. Facial
Luego luego en fa
Cuando se usa la cx que se realiza en la parálisis de n. Facial
Descompresión del nervio
Pronostico de parálisis facial
Bueno (80%, Idiopatica remiten)
Como funciona el test de Schirmer
● Se colocan tiras de papel secante
● El ojo patológico tiene disminución de la lágrima más o menos en un 30%
Px con parálisis facial y signo de bell negativo es indicativo de parálisis
Central
