Otites Flashcards
1
Q
Généralités
A
- otalgie : douleur localisée à l’oreille
- otodynie: otalgie liée à une affection oreille moyenne ou externe
- otite: 6-24 M
- otite: inflammation aigue ou chronique de l’oreille
- externe: dermo-hypodermite conduit auditif externe
- congestive: congestion des tympans (virale +++) souvent associé à rhinopharyngite
- moyenne aigue: purulente, infection bacterienne de l’oreille moyenne avec epanchement purulent collecté/exteriosé dans caisse du tympan
- séromuqueuse: épanchement retrotympanique sans signe d’inflammation > 2 mois
- etio OMA purulente du nourrisson:
- Streptoccocus pneumoniae
- Haemophilus inflenzae non typable (pas encapsulé)
- role vaccin antipneumococcique dans modification etiologie -> recommandation 13 valences
2
Q
Clinique
A
Otite congestive et OMA purulente
- debut brutal
- fièvre, reduction appétit
- otalgies exprimées ou equivalent:
- irritabilité
- pleurs
- insomnies
- +/- signes digestifs (douleurs abdo, diarrhée, vomissements)
Otite séromuqueuse
- hypoacousie
- non réponse appel
- pauvreté langage
- difficulté scolaire
- volume sonore TV
Otite externe
- otalgie provoquée au moindre effleurement de l’auricule
Examen otoscopique
- oreille saine en premier
- 75% surface visible pour interprétation
- normal (cf photo oreille gauche):
- membrane tympanique transparente
- marteau
- triangle lumineux
- otite congestive
- aspect inflammatoire tympan (hypervascularisation)
- pas d’epanchement retrotympanique
- OMA purulente
- aspect inflammatoire
- épanchement retrotympanique +/- extériorisé
- disparition du triangle lumineux
- otite seromuqueuse
- pas d’inflammation
- epanchement retrotympanique
- >> tympans ambrés, mats, retractés, niveau liquidien
- otite externe
- tympans normaux
- aspect inflammatoire et oedématié du MAE
Germe
- fievre > 39°C >> pneumocoque
- otite + conjonctivite purulente >> H. influenzae
3
Q
Paraclinique
A
pas d’examen complémentaire pour OMA non compliquée
Paracentèse
- indications: OMA purulentes collectées:
- < 3 mois ou immunodéprimés
- 2eme echec ATB bien conduite
- complications: mastoidite, paralysie faciale
- hyperalgie resistante à antalgique enfant > A2
Explorations fonctionnelles auditives
- uniquement si otite seromuqueuse
4
Q
Traitement
A
Objectifs ATB
- traitement rapide du foyer infectieux local
- prevention diffusion locoregionale/systémique
- réduction rapide des douleurs
Qui
- enfant < A2
- enfant > A2 si symptomato bruyante (otalgie/fievre)
Posologie
- amoxicilline 80-90 mg/kg/j en 3 prises
- amox-AC 3 prises si otite-conjonctivite
- cefpodoxime-proxetil ou cefuroxime-axetil
- erythromycine-sulfafurazole ou cotrimoxazole
ceftriaxone doit rester exceptionnel (< M3 ou immunodéprimés)
- 8 - 10 j si < A2
- 5 j si > A2
Traitement symptomatique
- paracétamol
- rhinopharyngite
5
Q
Suivi
A
- guerison qq jours
- si abstention thérapeutique chez enfant > A2 >> controle à 48-72 h
- si echec du ttt:
- observance?
- verification ATB et poso
- complication?
- erreur diagnostique?
6
Q
Complications
A
Echec
- Echec =
- persistance/aggravation symptome à H48 ATB
- réappartion symptomes < J4 fin ATB
- signes oto OMA purulente
- recherche complications
- modification ATB: escalade:
- amox
- amox-AC / cefpodoxime-proxetil
- si 2eme echec >> paracentèse
Complications
- bactériémies
- meningites purulentes
- locorégionales
- mastoidite exteriorisée
- décollement pavillon oreille >> dehors et avant
- tuméfaction retro-auriculaire douloureuse renitente
- paralysie faciale périphérique
- labyrinthite, abcès cérébral, thrombophlébite cérébrale
- mastoidite exteriorisée
7
Q
Suivi long terme et pronostic
A
- sequelles rare sur OMA purulente
- FdR OMA récidivantes / chroniques
- rhinopharyngites à répétition
- RGO
- allergie
- tabagisme passif
- otite moyenne chronique (> 3 mois)
- seromuqueuses bénignes
- cholestéomateuses redoutable par délabrement osseux
- OMA récidivante (3 episode pdt < 6 mois avec intervalle libre > 3 semaines)
8
Q
PEC des recidives
A
Adénoidectomie
- indications:
- OMA récidivantes mal tolérées après echec autres thérapeutiques
- OSM chronique d’emblée compliquée aprèc echec ttt médical
Aerateurs transtympanique (ATT) = yoyos
- tube creux au travers de la membrane tympanique
- aeration et resolution d’un épanchement séreux
Mesures environnementales
- arret tabagisme passif
9
Q
Synthèse
A