Otites Flashcards

1
Q

Généralités

A
  • otalgie : douleur localisée à l’oreille
  • otodynie: otalgie liée à une affection oreille moyenne ou externe
  • otite: 6-24 M
  • otite: inflammation aigue ou chronique de l’oreille
    • externe: dermo-hypodermite conduit auditif externe
    • congestive: congestion des tympans (virale +++) souvent associé à rhinopharyngite
    • moyenne aigue: purulente, infection bacterienne de l’oreille moyenne avec epanchement purulent collecté/exteriosé dans caisse du tympan
    • séromuqueuse: épanchement retrotympanique sans signe d’inflammation > 2 mois
  • etio OMA purulente du nourrisson:
    • Streptoccocus pneumoniae
    • Haemophilus inflenzae non typable (pas encapsulé)
  • role vaccin antipneumococcique dans modification etiologie -> recommandation 13 valences
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Q

Clinique

A

​Otite congestive et OMA purulente

  • debut brutal
  • fièvre, reduction appétit
  • otalgies exprimées ou equivalent:
    • irritabilité
    • pleurs
    • insomnies
  • +/- signes digestifs (douleurs abdo, diarrhée, vomissements)

Otite séromuqueuse

  • hypoacousie
    • non réponse appel
    • pauvreté langage
    • difficulté scolaire
    • volume sonore TV

Otite externe

  • otalgie provoquée au moindre effleurement de l’auricule

Examen otoscopique

  • oreille saine en premier
  • 75% surface visible pour interprétation
  • normal (cf photo oreille gauche):
    • membrane tympanique transparente
    • marteau
    • triangle lumineux
  • otite congestive
    • aspect inflammatoire tympan (hypervascularisation)
    • pas d’epanchement retrotympanique
  • OMA purulente
    • aspect inflammatoire
    • épanchement retrotympanique +/- extériorisé
    • disparition du triangle lumineux
  • otite seromuqueuse
    • pas d’inflammation
    • epanchement retrotympanique
    • >> tympans ambrés, mats, retractés, niveau liquidien
  • otite externe
    • tympans normaux
    • aspect inflammatoire et oedématié du MAE

Germe

  • fievre > 39°C >> pneumocoque
  • otite + conjonctivite purulente >> H. influenzae
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Q

Paraclinique

A

pas d’examen complémentaire pour OMA non compliquée

Paracentèse

  • indications: OMA purulentes collectées:
    • < 3 mois ou immunodéprimés
    • 2eme echec ATB bien conduite
    • complications: mastoidite, paralysie faciale
    • hyperalgie resistante à antalgique enfant > A2

Explorations fonctionnelles auditives

  • uniquement si otite seromuqueuse
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4
Q

Traitement

A

Objectifs ATB

  • traitement rapide du foyer infectieux local
  • prevention diffusion locoregionale/systémique
  • réduction rapide des douleurs

Qui

  • enfant < A2
  • enfant > A2 si symptomato bruyante (otalgie/fievre)

Posologie

  1. amoxicilline 80-90 mg/kg/j en 3 prises
    • amox-AC 3 prises si otite-conjonctivite
  2. cefpodoxime-proxetil ou cefuroxime-axetil
  3. erythromycine-sulfafurazole ou cotrimoxazole

ceftriaxone doit rester exceptionnel (< M3 ou immunodéprimés)

  • 8 - 10 j si < A2
  • 5 j si > A2

Traitement symptomatique

  • paracétamol
  • rhinopharyngite
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Q

Suivi

A
  • guerison qq jours
  • si abstention thérapeutique chez enfant > A2 >> controle à 48-72 h
  • si echec du ttt:
    • observance?
    • verification ATB et poso
    • complication?
    • erreur diagnostique?
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6
Q

Complications

A

Echec

  • Echec =
    • persistance/aggravation symptome à H48 ATB
    • réappartion symptomes < J4 fin ATB
    • signes oto OMA purulente
  • recherche complications
  • modification ATB: escalade:
    1. amox
    2. amox-AC / cefpodoxime-proxetil
  • si 2eme echec >> paracentèse

Complications

  • bactériémies
  • meningites purulentes
  • locorégionales
    • mastoidite exteriorisée
      • décollement pavillon oreille >> dehors et avant
      • tuméfaction retro-auriculaire douloureuse renitente
    • paralysie faciale périphérique
    • labyrinthite, abcès cérébral, thrombophlébite cérébrale
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7
Q

Suivi long terme et pronostic

A
  • sequelles rare sur OMA purulente
  • FdR OMA récidivantes / chroniques
    • rhinopharyngites à répétition
    • RGO
    • allergie
    • tabagisme passif
  • otite moyenne chronique (> 3 mois)
    • seromuqueuses bénignes
    • cholestéomateuses redoutable par délabrement osseux
  • OMA récidivante (3 episode pdt < 6 mois avec intervalle libre > 3 semaines)
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8
Q

PEC des recidives

A

Adénoidectomie

  • indications:
    • OMA récidivantes mal tolérées après echec autres thérapeutiques
    • OSM chronique d’emblée compliquée aprèc echec ttt médical

Aerateurs transtympanique (ATT) = yoyos

  • tube creux au travers de la membrane tympanique
  • aeration et resolution d’un épanchement séreux

Mesures environnementales

  • arret tabagisme passif
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9
Q

Synthèse

A
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