Meningites virales

Question 1

Synthèse méningites virales

Answer 1

• germes:
  
  • enterovirus (ECHO +++)
  • virus coxackie
  • HHV6
  • VZV
  • virus EBV
  • HSV (evoquer si encéphalite)
  • BK (rare)
  • Listeria (rare)

Diagnostic

• clinique: idem meningite bacterienne
• paraclinique:
  
  • Hemocultures
  • PL
    
    • liquide clair
    • 50-1500 elts/mm³
    • formule lymphocytaire ou panachée
    • prot 0.4-0.6 g/L
    • normoglycorachie
    • direct négatif
    • culture négative
  • PCR enterovirus/HSV selon orientation
  • pas d’imagerie systématique idem meningites bactériennes

Signes de gravité

• signes d’atteintes encéphalitiques

Traitement

• symptomatique
• ATB IV au moindre doute bacterien
• aciclovir IV au moindre doute HSV

Question 2

Synthèse méningo-encéphalite infectieuses

Answer 2

• germes:
  
  • HSV +++
  • VZV
  • VIH
  • CMV
  • EBV
  • HHV6
  • enterovirus
  • grippe
  • adenovirus
  • mycoplasme
  • Lyme
  • Bartonella henselae
  • chickungunya
  • BK
  • Listeria

Diagnostic

• clinique:
  
  • troubles variables et prolongés de la conscience
  • crises convulsives
  • signes de localisations neurologique focaux
  • syndrome pyramidal
  • troubles de l’équilibres
  • atteinte paires craniennes
  • troubles comportement, mnésique, langage
  • troubles hémodynamiques
• paraclinique
  
  • PL:
    
    • dosage IFN alpha
    • PCR HSV
    • PCR de 2nde intention
  • hémoculture
  • examen imagerie IRM
    
    • hypersignaux T2 et FLAIR
    • bilateraux et asymetriques
    • lobes temporaux
  • EEG

Prise en charge

• aciclovir 1500 mg/m² IV 15-21j ou apres 2 PCR HSV négative dans LCR à 48h d’intervalle
• symptomatique