Diarrhee aigue chez l'enfant Flashcards
1
Q
Généralités
A
Diarrhée aigue
- emission brutale
- < 7j
- selles trop fréquentes > 3/j ou 6/j si allaitement
- selles trop liquides
-
diarrhée aigue liquidienne
- __virale +++ (rotavirus)
- vomissements
- fievre variable
- gestion deshydratation (soluté de réhydratation orale)
- risque secondaire de dénutrition
-
diarrhée aigue glairosanglante
- __plus rare
- bacterienne +++
- fébrile +++
- douleurs abdo et signes neuro possibles
- risque dissemination systémique
- destruction enterocyte par bactérie
- reaction inflammatoire exsudative
- reduction des capacités d’absorption par atrophie epithéliale
2
Q
Diagnostic clinique diarrhée aigue liquidienne
A
Définition
- émission brutale
- < 7j
- > 3 selles/j ou > 6 selles/j si allaitement maternel
- selles liquides
- quantification perte de poids (en % dernier poids connu corrigé)
Enquete clinique
- atcd diarrhée, intervention chirurgicales, patho digestives
- regime alimentaire (allaitement maternel ou lait artificiel)
- voyages
- vaccination rotavirus
- prise de médicaments
- symptomato
- diarrhée
- brutale/progressive
- liquidien/glairosanglant
- fréquence
- abondance
- signes accompagnements
- fièvre
- vomissements
- anorexie, algies abdominales
- eruption cutanée
- convulsion
- examen abdominopelvien rigoureux
- ballonement abdo
- défense abdo
- orifices herniaires
- irritation du siège
- recherche foyer infectieux
- diarrhée
- réponse aux thérapeutiques
- capacité boire domicile
- utilisation SRO correcte
- surveillance possible par entourage
- signes de deshydratation aigue et hypovolémie
3
Q
Enquete clinique face à une diarrhée aigue liquidienne
A
ATCD
- diarrhée
- intervention chirurgicales
- patho digestives
Terrain
- regime alimentaire (allaitement maternel ou lait artificiel)
- voyages
- vaccination rotavirus
- prise de médicaments
Symptomatologie
- diarrhée
- brutale/progressive
- liquidien/glairosanglant
- fréquence
- abondance
- signes accompagnements
- fièvre
- vomissements
- anorexie, algies abdominales
- eruption cutanée
- convulsion
- examen abdominopelvien rigoureux
- ballonnement abdo
- défense abdo
- orifices herniaires
- irritation du siège
- recherche foyer infectieux
- signes de deshydratation aigue et hypovolémie
Réponse aux thérapeutiques
- capacité boire domicile
- utilisation SRO correcte
- surveillance possible par entourage
4
Q
Diarrhée aigue liquidienne: situations d’urgence
A
Signes de sévérité clinique
- débit de selles important (fréquence, quantité)
- vomissements incoercibles
- incapacité de réhydratation orale
- fièvre élevée
- troubles de consience
- troubles du tonus
Terrain
- enfant < M3
- prématurité
- RCIU
- mucoviscidose
- MICI
- APLV
- resection colique sur maladie de Hirschprung
- immunosuppression
Capacité de surveillance de l’entourage
- mauvaise compréhension
- risque erreur dans poursuite du traitement
- difficultés de surveillance
- recours médical (liberal/hospitalier) restreint
5
Q
Etiologies diarrhée aigue liquidienne
A
Virales
- rotavirus
- norovirus
- adénovirus
- entérovirus
Bacterienne
- parfois TIAC (rarement)
Autres (rare)
- acceleration du transit sur cause extra digestive
- cause chirurgicale
- allergie (APLV)
- diarrhée sous antibiothérapie (amox-AC)
6
Q
Clinique de la deshydratation aigue
A
- souvent surévaluée
- perte de poids +++
Cliniquement
- deshydratation extracellulaire
- cernes perioculaires
- fontanelle déprimée
- pli cutané abdominal
- hypovolémie
- augmentation du TRC
- deshydratation intracellulaire
- soif
- sécheresse des muqueuses
Pieges
- troisieme secteur digestif sans perte de poids
7
Q
Situation d’urgence de la déshydratation aigue
A
Hypovolémie
- tachycardie
- TRC allongé
- extrémités froides
- pouls périphériques mal perçus
- diminution de la PA
- diminution de la diurèse
- trouble de conscience
- hypotonie
Evaluation degre déshydratation
- cernes, sécheresses des muqueuses >> perte de poids > 5%
- pli cutané persistant >> perte de poids > 10%
- signes d’hypovolémie >> perte de poids > 15%
8
Q
etiologies de la deshydratation aigue
A
Digestives
- diarrhées virales +++
- vomissements
- 3eme secteur
Autres (rare)
- perte extra digestive de Na et H2O
- diabete sucré
- diabete insipide
- insuffisance surrénalienne
- causes cutanées: coup de chaleur
persistance d’une diurese et deshydratation >> diabete…
9
Q
Paraclinique
A
Uniquement si deshydratation aigue > 5%
- ionogramme sanguin
- urée créatininémie
selon contexte
- coproculture si
- retour de voyage
- diarrhée glairosanglante
- age < M3
- drepanocytaire
- immunosuppression
- parasitologie des selles si
- retour de voyage d’endémie
- bilan infectieux CRP hémoc si
- fievre elevée
- frottis goutte epaisse si zone endémie palustre
10
Q
Prise en charge
A
Critères hospitalisation
- severité sympto suggérant déshydratation importante
- terrain à risque
- surveillance insuffisante par l’entourage
selon degré de déshydratation
- 0-5% >> ambu
- 5-10% >> test SRO si OK ambu
- 10% et + >> hospitalisation pour réhydratation
Traitement
- correction perte hydroelectrolytique
- 0-10%: SRO PO si possible
- > 10%: SRO enterale ou perfusion IV pdt 6h puis relai SRO PO
- renutrition précoce
- si deshydratation grave
- remplissage vasculaire SSI 20 mL/kg sur 20 min
- relai perfusion IV
- antidiarrhéiques eventuels
- pas d’ATB
- pas d’antiemetiques
11
Q
surveillance
A
Enfant hospitalisé et perfusé
- constantes
- entrée sortie
- poids
Ambulatoire
- reconsulter si:
- apathie
- hypotonie
- changement de comportement
- refus boire
- diarrhée profuse
- vomissements incoercibles
- perte de poids significative
- fièvre elevée
- sang dans les selles
12
Q
Complications
A
- diarrhée trainante possible sur lesions villositaires
- regime sans lactose
- hydrolysat avec trigly chaine moyenne
Complications sévères
- neurologiques
- convulsions
- hématome sous dural
- thrombose veineuse cérébrale
- rénales
- insuffisance rénale fonctionnelle
- necrose corticale (secondaire au choc)
- thrombose des veines rénales
13
Q
Mesures préventives
A
Mesures de limitation de transmission infectieuse
- hygiene des mains
- restriction de fréquentation de la collectivité
- isolement si milieu hospitalier
Mesure de protection individuelle
- vaccination rotavirus
- réhydratation orale précoce
14
Q
Elements d’orientation pour une diarrhée aigue invasive bacterienne
A
- diarrhée glairosanglante non pathognomonique
Arguments en faveur
- fievre elevee avec risque de sepsis
- diarrhée glairosanglante
- voyage récent en zone endémique
- arguments TIAC
Orientation diagnostique et étiologique
- syndrome oedémateux, HTA, purpura, paleur, oligurie >> SHU?
- coproculture systématique dans cette situation
15
Q
Situations d’urgence devant suspicion de diarrhée aigue invasive bacterienne
A
Signes de sévérité clinique
- fièvre elevée et mal tolérée
- sepsis sévère: hypovolémie, signes de choc
- signes de deshydratation
