Diarrhee aigue chez l'enfant Flashcards

1
Q

Généralités

A

Diarrhée aigue

  • emission brutale
  • < 7j
  • selles trop fréquentes > 3/j ou 6/j si allaitement
  • selles trop liquides
  • diarrhée aigue liquidienne
    • _​_virale +++ (rotavirus)
    • vomissements
    • fievre variable
    • gestion deshydratation (soluté de réhydratation orale)
    • risque secondaire de dénutrition
  • diarrhée aigue glairosanglante
    • _​_plus rare
    • bacterienne +++
    • fébrile +++
    • douleurs abdo et signes neuro possibles
    • risque dissemination systémique
    • destruction enterocyte par bactérie
    • reaction inflammatoire exsudative
    • reduction des capacités d’absorption par atrophie epithéliale
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Q

Diagnostic clinique diarrhée aigue liquidienne

A

Définition

  • émission brutale
  • < 7j
  • > 3 selles/j ou > 6 selles/j si allaitement maternel
  • selles liquides
  • quantification perte de poids (en % dernier poids connu corrigé)

Enquete clinique

  • atcd diarrhée, intervention chirurgicales, patho digestives
  • regime alimentaire (allaitement maternel ou lait artificiel)
  • voyages
  • vaccination rotavirus
  • prise de médicaments
  • symptomato
    • diarrhée
      • brutale/progressive
      • liquidien/glairosanglant
      • fréquence
      • abondance
    • signes accompagnements
      • fièvre
      • vomissements
      • anorexie, algies abdominales
      • eruption cutanée
      • convulsion
    • examen abdominopelvien rigoureux
      • ballonement abdo
      • défense abdo
      • orifices herniaires
      • irritation du siège
    • recherche foyer infectieux
  • réponse aux thérapeutiques
    • capacité boire domicile
    • utilisation SRO correcte
    • surveillance possible par entourage
  • signes de deshydratation aigue et hypovolémie
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3
Q

Enquete clinique face à une diarrhée aigue liquidienne

A

ATCD

  • diarrhée
  • intervention chirurgicales
  • patho digestives

Terrain

  • regime alimentaire (allaitement maternel ou lait artificiel)
  • voyages
  • vaccination rotavirus
  • prise de médicaments

Symptomatologie

  • diarrhée
    • brutale/progressive
    • liquidien/glairosanglant
    • fréquence
    • abondance
  • signes accompagnements
    • fièvre
    • vomissements
    • anorexie, algies abdominales
    • eruption cutanée
    • convulsion
  • examen abdominopelvien rigoureux
    • ballonnement abdo
    • défense abdo
    • orifices herniaires
    • irritation du siège
  • recherche foyer infectieux
  • signes de deshydratation aigue et hypovolémie

Réponse aux thérapeutiques

  • capacité boire domicile
  • utilisation SRO correcte
  • surveillance possible par entourage
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4
Q

Diarrhée aigue liquidienne: situations d’urgence

A

Signes de sévérité clinique

  • débit de selles important (fréquence, quantité)
  • vomissements incoercibles
  • incapacité de réhydratation orale
  • fièvre élevée
  • troubles de consience
  • troubles du tonus

Terrain

  • enfant < M3
  • prématurité
  • RCIU
  • mucoviscidose
  • MICI
  • APLV
  • resection colique sur maladie de Hirschprung
  • immunosuppression

Capacité de surveillance de l’entourage

  • mauvaise compréhension
  • risque erreur dans poursuite du traitement
  • difficultés de surveillance
  • recours médical (liberal/hospitalier) restreint
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Q

Etiologies diarrhée aigue liquidienne

A

Virales

  • rotavirus
  • norovirus
  • adénovirus
  • entérovirus

Bacterienne

  • parfois TIAC (rarement)

Autres (rare)

  • acceleration du transit sur cause extra digestive
  • cause chirurgicale
  • allergie (APLV)
  • diarrhée sous antibiothérapie (amox-AC)
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6
Q

Clinique de la deshydratation aigue

A
  • souvent surévaluée
  • perte de poids +++

Cliniquement

  • deshydratation extracellulaire
    • cernes perioculaires
    • fontanelle déprimée
    • pli cutané abdominal
    • hypovolémie
    • augmentation du TRC
  • deshydratation intracellulaire
    • soif
    • sécheresse des muqueuses

Pieges

  • troisieme secteur digestif sans perte de poids
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7
Q

Situation d’urgence de la déshydratation aigue

A

Hypovolémie

  • tachycardie
  • TRC allongé
  • extrémités froides
  • pouls périphériques mal perçus
  • diminution de la PA
  • diminution de la diurèse
  • trouble de conscience
  • hypotonie

Evaluation degre déshydratation

  • cernes, sécheresses des muqueuses >> perte de poids > 5%
  • pli cutané persistant >> perte de poids > 10%
  • signes d’hypovolémie >> perte de poids > 15%
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8
Q

etiologies de la deshydratation aigue

A

Digestives

  • diarrhées virales +++
  • vomissements
  • 3eme secteur

Autres (rare)

  • perte extra digestive de Na et H2O
    • diabete sucré
    • diabete insipide
    • insuffisance surrénalienne
  • causes cutanées: coup de chaleur

persistance d’une diurese et deshydratation >> diabete…

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9
Q

Paraclinique

A

Uniquement si deshydratation aigue > 5%

  • ionogramme sanguin
  • urée créatininémie

selon contexte

  • coproculture si
    • retour de voyage
    • diarrhée glairosanglante
    • age < M3
    • drepanocytaire
    • immunosuppression
  • parasitologie des selles si
    • retour de voyage d’endémie
  • bilan infectieux CRP hémoc si
    • fievre elevée
      • frottis goutte epaisse si zone endémie palustre
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10
Q

Prise en charge

A

Critères hospitalisation

  • severité sympto suggérant déshydratation importante
  • terrain à risque
  • surveillance insuffisante par l’entourage

selon degré de déshydratation

  • 0-5% >> ambu
  • 5-10% >> test SRO si OK ambu
  • 10% et + >> hospitalisation pour réhydratation

Traitement

  • correction perte hydroelectrolytique
    • 0-10%: SRO PO si possible
    • > 10%: SRO enterale ou perfusion IV pdt 6h puis relai SRO PO
  • renutrition précoce
  • si deshydratation grave
    • remplissage vasculaire SSI 20 mL/kg sur 20 min
    • relai perfusion IV​
  • antidiarrhéiques eventuels
  • pas d’ATB
  • pas d’antiemetiques
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11
Q

surveillance

A

Enfant hospitalisé et perfusé

  • constantes
  • entrée sortie
  • poids

Ambulatoire

  • reconsulter si:
    • apathie
    • hypotonie
    • changement de comportement
    • refus boire
    • diarrhée profuse
    • vomissements incoercibles
    • perte de poids significative
    • fièvre elevée
    • sang dans les selles
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12
Q

Complications

A
  • diarrhée trainante possible sur lesions villositaires
    • regime sans lactose
    • hydrolysat avec trigly chaine moyenne

Complications sévères

  • neurologiques
    • convulsions
    • hématome sous dural
    • thrombose veineuse cérébrale
  • rénales
    • insuffisance rénale fonctionnelle
    • necrose corticale (secondaire au choc)
    • thrombose des veines rénales
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13
Q

Mesures préventives

A

Mesures de limitation de transmission infectieuse

  • hygiene des mains
  • restriction de fréquentation de la collectivité
  • isolement si milieu hospitalier

Mesure de protection individuelle

  • vaccination rotavirus
  • réhydratation orale précoce
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14
Q

Elements d’orientation pour une diarrhée aigue invasive bacterienne

A
  • diarrhée glairosanglante non pathognomonique

Arguments en faveur

  • fievre elevee avec risque de sepsis
  • diarrhée glairosanglante
  • voyage récent en zone endémique
  • arguments TIAC

Orientation diagnostique et étiologique

  • syndrome oedémateux, HTA, purpura, paleur, oligurie >> SHU?
  • coproculture systématique dans cette situation
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15
Q

Situations d’urgence devant suspicion de diarrhée aigue invasive bacterienne

A

Signes de sévérité clinique

  • fièvre elevée et mal tolérée
  • sepsis sévère: hypovolémie, signes de choc
  • signes de deshydratation
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16
Q

Paraclinique dans suspicion de diarrhée aigue invasive bacterienne

A

Bilan infectieux

  • NFS
  • CRP
  • Hémocultures

Indication générales de la coprocultures

  • diarrhée glairosanglante invasive
  • retrour voyage récent en zone endémique
  • entourage du patient avec shigellose
  • contexte evocateur de TIAC
  • nourrisson < M3 ou immunodéprimé

Bactéries recherchées

  • salmonelles
  • shigelles
  • campylobacter jejuni
  • C. difficile
17
Q

Prise en charge d’une diarrhée aigue invasive bactérienne

A

Critères hospitalisation

  • signes de sepsis
  • terrain fragile

Indication ATB

  • diarrhée invasive et signes de sepsis
  • diarrhée invasive et retour zone endémique
  • diarrhée entourage patient index shigellose

Modalités ATB

  • IV si
    • pb prise orale
    • immunodéprimé
    • sepsis ou signes toxiniques
  • Shigella sp. >> azithromycine 3j PO >> ceftriaxone 3j IV
  • Salmonella sp. >> ceftriaxone 3j IV
  • Campylobacter >> azithromycine 3j PO

Surveillance

  • constantes
  • bilan inflammatoire selon évolution
18
Q

Mesure préventive devant diarrhée aigue invasive bacterienne

A

Hospitalisation

  • isolement contact
  • hygiene des mains

Eviction collectivités pour

  • shigellose
  • diarrhée aigues à E. coli enterohémorragiques
  • typhoides et parathyphoides

retour autorisé sur

  • certificat médical
  • 2 coprocultures négative à 24h d’intervalle
  • réalisées 48 h après arret ATB

Declaration obligatoire si TIAC