Coqueluche Flashcards
1
Q
Généralités
A
- infection bacterienne Bordetella pertussis
- BGN fragile
- secretion toxine pertussique
- contagieuse +++
- jeune nourrisson avant vaccination / perte protection vaccinale (5 ans)
- vaccination recommandée non obligatoire
- M2-M4
- R1 M11
- R2 A6
- R3 A12
- R4 A25
- entourage grossesse
- personnel soignant au contact NN et nourrisson < M6
2
Q
Clinique
A
Coqueluche typique du grand enfant non vacciné
- phase incubation
- 10 j
- clinique silencieuse
- phase catarrhale
- fièvre absente ou modérée
- toux banale et rhinorrhée >> devenant tenace insistante avec survenue en quintes
- 10 j
- phase d’état
- quintes +++
- accès repetitifs et violents
- sans inspiration efficace
- congestion visage / cyanose
- reprise inspiratoire semblable au chant du coq
- épuisantes
- 3-4 semaines
- quintes +++
- phase de convalescence
- toux non quinteuse
- spontanée ou provoquée
- asthénie
- plusieurs mois
Coqueluche du nourrisson
- à evoquer devant toux quinteuse et absence immunisation
- 4 phases idem
- quintes
- atypiques (pas de chant)
- mal tolérées:
- cardio: cyanose, apnée, bradycardie
- neuro: malaise, trouble conscience
- digestif: vomissements
Coqueluche de l’adolescent et de l’adulte
- expression variable
- forme typique >> toux banale trainante
- signes evocateurs = toux:
- pas de cause évidente
- aggravation au dela d’une semaine
- contage
- quinte / recrudescence nocturne / insomniante
- complications
- mécaniques thoraciques et PRM
- infectieuses: otites, sinusites et pneumonies
- neurologiques: convulsions, encéphalopathies
3
Q
Signes de gravités et formes compliquées chez le nourrisson
A
Signes cliniques de gravité
- respiratoires
- quintes asphyxiante, cyanosante
- apnées
- cardiovasculaires
- bradycardie
- tachycardie
- neurologiques
- malaise grave
- troubles de conscience
- convulsion
- préciser pour les quintes
- mode de déclenchement
- tolérance
- récupération spont/assistée
- nombre / j
- deshydratation aigue / denutrition / meteorisme abdo
- hyperlymphocytose majeure, hypoNa (SIADH)
Formes compliquées chez nourrisson < 3M
- coqueluche maligne (décès +++)
- insuffisance respiratoire décompensée
- PEC réanimatoire
- tachycardie > 200/min
- hypoxie refractaire
- défaillance multiviscérale
- rénale
- cardiaque
- neurologique
- bio
- hypoNa
- hyperlymphocytose > 50 G/L
- hyperplaquettose > 600 G/L
- encéphalopathie coquelucheuse (exceptionnelle)
- etat de mal convulsif
- troubles moteurs
- hémiplégie
- paraplégie
- ataxie
- troubles sensoriels
- cécité
- surdité
4
Q
Paraclinique
A
- PCR +++
- écouvillonage ou aspiration nasopharyngée
- résultat en 24h
- culture
- milieu spécifique
- résultat aléatoire
- résultat 3-7 jours
- intéret épidémiologique surtout et ATBgramme
- serologie plus indiquée chez le nourrisson
5
Q
Traitement
A
Critères hospitalisation
- age < M3
- signes clinique de gravité
- forme clinique compliquée
Traitement
- mise en condition
- monitoring
- O2 dispo
- maintien hydratation et état nutritionnel
- isolement respiratoire
- ATB
- aucun interet une foie phase quinte débuté
- macrolides
- clarithromycine 7 j
- 15 mg/kg/j 2 prises
- 500 - 1000 mg/j 2 prises
- azithromycine 3 j
- 20 mg/kg/j
- 500 mg/kg/
- cotrimoxazole 14 j
- 30 mg/kg/j 2 prises
- 1 600 mg/kg/j 2 prises
6
Q
Suivi immédiat
A
- surveillance rapprochée hospitalière
- constantes
- nbre de quintes et tolérance
- prise alimentaire
7
Q
Complications
A
- bronchopneumopathie
- extension ou surinfection bactérienne
- troubles de ventilation
- obstructifs (atelectasie)
- mécaniques (pneumothorax)
8
Q
Prévention
A
- isolement respiratoire
- éviction collectivité
- ATB enfant malade et sujet contact
- vaccination spécifique selon recommandations
- pas de déclaration obligatoire
ATB sujet contact
- nourrissons, enfants, adolescents, adultes non/mal vaccinés
- macrolide idem ttt
- inutile si > 21 j post contage
Vaccination
- poursuite calendrier vaccinal, ce n’est pas une affection imunisante
