Infections urinaires

Question 1

Synthèse

Answer 1

• infection urinaire = PNA et cystite aigue
• germes: E.coli, Proteus mirabilis, entérocoques et Klebsiella
• FdR: reflux vesico-ureteral primitif ou secondaire

Diagnostic

• clinique PNA:
  
  • fievre
  • frissons
  • douleurs abdo
  • signes fonctionnels urinaires
• clinique cystite:
  
  • fille
  • SFU sans fièvre ni douleurs abdo
• BU (>M3)

Paraclinique

• ECBU +
  
  • leuco > 10⁴/mL
  • bactéries > 10⁵ UFC/mL (10⁴ si KT)
  • coloration Gram >> BGN (E. coli) CGP (enterocoque resistant aux C3G)
  • culture et ATBiogramme
• Hemoculture systématique si < M3
• PL si < S6
• echo rénale et appareil urinaire

Critère de gravité

• FdR
  
  • age < M3
  • uropathie
  • immunodepression
  • lithiase
• FdS (sévérité)
  
  • sepsis
  • déshydratation
  • AEG

Traitement

• PNA (10-14j au total)
  
  1. ATB parentérale probabiliste C3G 2-4 j
     
     • ceftriaxone 50 mg/kg/j 1 inj
     • cefotaxime 100 mg/kg/j IV 3-4 inj
     • +/- gentamycine 5 mg/kg
  2. ATB PO en relais adaptée à ATBiogramme
     
     • cotrimoxazole (30/6 mg/kg/j)
     • céfixime 8mg/kg/j 2 prises
     • amox + aminoside si entérocoque
• Cystite (3-5j)
  
  • idem ttt PO relai PNA

Suivi

• PNA
  
  • écho appareil urinaire de controle
• PNA récidivante ( > 2 épisodes)
  
  • antibioprophylaxie cotrimoxazole 1/3 dose
  • ttt des facteurs favorisants
• cystite recidivante ( > 2 épisodes)
  
  • échographie nécessaire
  • ttt retention stercorale, dysfonctionnement vésico-sphinctériens
  • antibioprophylaxie possible également