Meningites bacteriennes

Question 1

Synthèse

Answer 1

• germes: N. meningitidis (tt age), H. influenzae b, S. pneumoniae ( < A1 +++)

Diagnostic

• clinique:
  
  • fievre
  • céphalées
  • photophobie
  • signe de Kernig
  • vomissements
  • convulsions
  • bombement fontanelle
  • hypotonie de la nuque
  • raideur rachis
  • OMA
• Paraclinique
  
  • hemocultures
  • PL (différer si situation d’urgence)
    
    • > 10 elts/mm³
    • prot > 0.4 g/L
    • glucose LCR/sang < 40%
    • direct:
      
      • CGP : pneumocoque
      • CGN : meningocoque
      • BGN: H. influenzae
    • culture
  • si LCR et hemoc -
    
    • PCR / biopsie lesions purpuriques
  • pas d’imagerie sauf
    
    • engagement
    • glasgow < 11
    • epilepsie
    • signes localisations

Situations d’urgence

• sepsis severe
• purpura fulminans
• HTIC: troubles de conscience, coma, convulsion

Traitement

• ATB si LCR purulent et germe au direct ou signes de gravité
  
  • pneumocoque
    
    • cefotaxime 300 mg/kg/j IV
    • 10-15j
  • méningocoque
    
    • cefotaxime 200 mg/kg/j IV
    • 4-7j
  • Haemophilus influenzae
    
    • cefotaxime 200 mg/kg/j
    • 7j
• corticothérapie déxaméthasone IV si pneumocoque ou haemophilus

Surveillance

• neuro
• infectio
• hémodynamique
• imagerie + LCR à 48-72 h si evolution défavorable

Complications

• coma, convulsion, etat de mal convulsif
• paralysie, atteinte des paires craniennes
• troubles neurovégétatifs:
  
  • vasomoteurs
  • hypotension
  • HTA
  • tachycardie
  • irrégularités du rythme respiratoire

Suivi

• surdité acquise
• retard DPM et séquelles motrices
• hydrocéphalie
• comitialité

Prévention

• isolement jusqu’à guerison clinique (menigocoque et haemophilus)
• ATB sujets contacts (meningocoque et haemophilus)
• vaccination sujets contacts (meningocoque)
• déclaration obligatoire méningocoque