Osteoporose Flashcards
Definition af osteoporose
Systemisk knoglesygdom karakteriseret med nedsat knoglemasse –> nedsat styrke og dermed øget risiko for fraktur.
DEXA-scanning: T-score T-score = -2.5 uden fraktur.
T-score -1-2.5 = osteopeni.
Osteoporose forekomst?
Ca. ½ million dansker har T-score = -2.5 i ryg og/eller hofte.
Inddeling af osteoporose?
Primær:
- Ingen kendt udløsende årsag udover postmenopause, graviditet og aldring.
Sekundær:
- Kendt udløsende årsager bl.a. osteomalaci –> PTH –> knogleomsætning.
- Endokrine lidelser, PTH, cushing osv.
- Arvelige –> osteogenesis imperfecta.
- Cøliaki, crohn m.m.
- Medicin - prednisolon
- Anoreksi
- Bindevævssygodmme (RA + mb becterew
- Nyresvigt
- Myelomatose, leukæmi m.m.
- Immobilisation.
Risikofaktorer for osteoporose?
- ALDER, kvinde.
- Rygning + alkohol.
- Familie disposition (første slægtning)
- Lav vægt/Lav BMI < 19 = nedsat knoglemasse.
- Immobilisation.
- Systemisk glukokortikoid –> sekundær osteoporose.
- Hypogonadisme hos mænd
- Lav tilførsel af vitD og calcium.
- Malabsorption.
- Tidligere fraktur.
Osteoporose - symptomer og kliniske fund?
- Asymptomatiske uden fraktur.
- Hyppigste fraktur –> distal radius, columna thoracolumbalis, hoftenær fraktur og proksimal humerus.
- Ofte først symptomer ved fraktur –> fejlstilling, smerter, højdereduktion (columna fraktur) med kyfoseudvikling (udslettet lumballordose), protrusion af abdomen og kort costa-crista iliaca afstand (under 2 fingres bredde) Perkussionøhed kan være tegn på frisk vertebra-fraktur.
Osteoporose - Paraklinik?
Biokemisk: Typisk normale fund vdr. Ca og fosfatstofskiftet,
Evt. let forhøjet basisk fosfatase pga. nylig fraktur (normalisering efter 2-3 uger)
Formål med paraklinikken er: Skelne primær fra sekundær osteoporose, udelukke andre sygdomme.
Diagnose af osteoporose?
Sammenfald i columna uden relevant traume
eller
T-score
Udredning ved osteoporose?
Omfatter anamnese, biokemiske undersøgelser, DXA-skanning og i udvalgte tilfælde billeddiagnostik med henblik på kompressionsfrakturer i columna (se nedenfor).
Det anbefales, at alle med lavenergifrakturer og/eller en eller flere risikofaktorer for osteoporose udredes.
Anamnese:
- Risikofaktore
- Andre sygdomme og tidligere fraktur.
- Informationer relevant for behandlingen (fx nyrefunktion)
Osteoporose behandlingsmål og hvornår giver man?
Formålet: Reduktion af frakturrisiko hos pt. med øget risiko for frakturer. Stigning i BMD.
Hvornår behandler man?
- Primær profylakse.
- Kalk og D-vit når man
ikke indtager anbefalet
daglig dosis.
- Sekundær profylakse.
- Hvor man i princippet
har diagnosen men
ingen frakturer.- T-score =-2.5 man
behandler ikke med
mindre man har
risikofaktorer. - T-score =-4 behandle
uanset hvad. - T-score =-1 får man
også prednisolon så
giver man også
profylakse.
- T-score =-2.5 man
- Hvor man i princippet
- Tertiære:
- Manifestation af sygdom
- Behandle uanset T
score.
- Behandle uanset T
- Manifestation af sygdom
Hvem skal henvises til DXA ? Nationale retningslinier
Postmenopauselle kvinder med 1 eller flere risikofaktorer
Mænd >50-60 år med en eller flere risikofaktorer
Mænd > 50 år og postmenopauselle kvinder med planlagt prednisolonbehandling > 5 mg/dgl i > 3 mdr
Osteoporose - behandling, inddeling?
Antiresorptive midler (bruges mest)
- Hæmmer
knoglenedbrydningen
- Bisfosfonat, denosumab,
strontiumranelat, SERM.
Knogleanabole midler
- Øger knoglenydannelse
- PTH analog og
strontiumranelat.
Osteoporose behandling - Bisfosfonater?
Hyppigste –> Alendronat og zoledronsyre.
Virkning --> binder sig rigtig godt fast i hydroxyappatit --> optages i osteoklasterne --> starter apoptose af cellerne. - De perorale har virkelig ringe absorption fra GI, under 1% - De gives få gange de sidder fast i knoglen og fungerer som depot i knoglerne.
Udskilles uomdannet via nyrene (GFR < 35 –> kontraindikationer).
Dosering og administrationsvej - Alendronat -> 1 tablet (70 mg) 1 gange om ugen. HUSK at give en god patientinformation, vigtig for behandlingen! - Zoledronyre -> infusion 1 gange om året
Hyppige bivirkninger:
- Abdominale smerter, kvalme og dyspepsi.
- Influenzalingende ifm infusion.
Kontraindikationer for bisfosfonater?
GFR < 35
Osteoporose behandling - Denosumab?
Det er et antistof. Virker ved at binde til RANK-L som normalt skal binde til pre-osteoklaster og medfører til differentiering af disse –> nedsat osteoklast aktivitet.
Den skal gives subkutan hver 6 mdr.
Hvis man stopper behandling så vil man have et større knogletab end man ellers ville have (flere RANK-L på pre-osteoklaster). Derfor skal man skifte til et andet antiresorptiv medicin for at undgå dette.
Bevirkninger –> GI problemer + knoglesmerter.
Osteoporose behandling - Strontiumranelat?
Højst sandsynligt et lægemiddel som ikke vi kommer til at give, men vi skal vide hvornår man skal fjern det og erstatte med noget andet (pga. Stigende kontraindikationer, sådan at der går mennesker der ude som stadig tager det, og har nogle kontraindikationer som man ikke vidste da de fik dem)
Gammelt lægemiddel og man kender derfor ikke helt dens virkningsmekanisme. Man mener at den virker osteoklasthæmmende og osteoblast stimulerende –> både antireceptiv og knogle anabolisk virkning.
Betydelig risiko for arteriel og venøst trombeemboli. Derfor hvis man har pt. med risiko el. en pt. som kommer ind med en DVT –> seponere det og start dem i fx bisfosfonat.
