Kirurgisk behandling af hyperparathyreoisme

Question 1

Hvad er vigtigste anatomiske struktur ved OP af parathyroidea?

Answer 1

Nervus recurrens.

Question 2

Parathyroidea makroskopisk

Answer 2

Vejer ca. 40 mg.

1/2 ærtstore.

Karamelbrune.

Question 3

Benævn forskellige modaliteter ved OP af parathyroidea. Beskriv dilemma her .

Answer 3

Tc-sestamibiscintigrafi.

SPECT-CT-skanning. 
- Evt. Fdg-PET-CT.
- Evt. MR skanning. 
- Evt. C-11-methionin PET-
  CT. 

UL af hals

CEUS (ny)

Dilemma:
- Ingen modaliteter med 
  specifik affinitet for gld.   
  Parathyroidea.
- Derfor anvendes flere 
  modaliteter

Question 4

Indikationer for OP (OUH) af gll. parathyroidea?

Answer 4

Hypercalcæmiske symptomer

Nefrolithiasis, nefrocalcinose,
hypercalcuri (> 10mmol/døgn) og
↓nyrefunktion

Alder < 50 år

Osteoporose (T < 2,5 i ryg eller hofte)

Calcium>1,42 mmol/l

Ingen kontraindikation

Question 5

Operationstyper og teknik ved OP af gll. parathyroidea?

Answer 5

Typer:
- Bilateral  
  halseksploration
  (ved hyperplasi)
- Unilateralt indgreb
- Fokuseret indgreb

Teknik:
- FØR: Per-operativt 
  frysesnit (op. tid 2 
  timer). 
- NU: Per-operativ 
  måling af PTH (op. tid 
  1 time).

Question 6

Opfølgning ved OP af gll. parathyroidea?

Answer 6

Udskrives dagen efter til medicinsk afdeling/eget hjem.

Kontrol af ion calcium samt PTH
- 3 uger.
- 3 mdr. 
- 6 mdr. 
- 12 mdr. 
- Evt. DEXA efter 1 år 
  (ved osteoporose). 

Årlig måling af calcium ved e.l. i 5 år.

Question 7

Komplikationer ved OP af gll. parathyroidea?

Answer 7

Hypocalcæmi (5%)

Hypoparathyroidisme, permanent
(2%).

Recurrensparese, postoperativt (2%)

Recurrensparese, permanent (1%)

Blødning (1%)

Infektion (1%)

Kosmetisk utilfredsstillende ar (1%)

Question 8

Hvornår skal man huske at måle calcium og evt. PTH efter OP?

Answer 8

Osteoporose, nyresten, muskel-led-smerter, depression, stofskiftesygdom, gentagende ufrivillige aborter.