Diabetes - senkomplikationer Flashcards
Diabetisk nefropati - inddeling?
Begyndende nefropati/mikroalbuminuri
–> 30-300 mg/døgn.
Makroalbuminuri –>
>300 mg/døgn.
Diabetisk nefropati - Patogenese?
Den efferente arteriole har et mindre lumen pga. fibrose –> Øget tryk i glomerulus -> Øget GFR.
Desuden øges permeabiliteten oga. basalmembranen fortykkes (større mellemrum mellem podocytterne).
Diabetisk nefropati - Symptomer?
Mikroalbuminuri -> asympotomatisk.
Makroalbuminuri –>
Nedsat GFR –> øget BT og ødem.
Alle pt. med albuminuri har el. vil udvikle retinopati.
Diabetisk nefropati - Diagnose?
Bestemmelse af albumin/kreatinin konc. Ratio i urinen.
El. måling af albumin i urinen mg/døgn.
Diabetisk nefropati - Profylakse?
God kontrol af diabetes og hypertension
Diabetisk nefropati - Behandling?
Alle pt. med mikroalbminuri uanset BT skal behandles med ACE hæmmer el. AT2 antagonister --> dilaterer den efferente arteriole --> Nedsat tryk i glomerulus.
- Pt. med hypertension
-> agressiv
antihypertensiv
behandling.
Evt. Nyretransplantation ved nyresvigt.
Diabetisk retinopati - Inddeling?
Simplex retinopati.
Præproliferativ.
Proliferativ (værste stadie).
Diabetisk maculopati.
Simplex retinopati - Hvad er det?
Kendetegnet ved dannelse af aneurismer som kan springe og give små retinale blødninger.
Samt hård eksudater.
Giver ikke synsforstyrrelser medmindre forandringerne ophobes omkring fovea.
Præproliferativ fase af diabetisk retinipati - Hvad er det?
Iskæmi af nervefiber laget i retina –> nervefibrene dør –> frigiver deres axoplasmatiske indhold
–> bløde eksudater (cotton-wool spot)
Proproliferativ fase af diabetisk retinipati - Hvad er det?
Iskæmien inducerer angiogenese –> kar der brister –> store blødning –> bindevævsdannelse og retinaløsning.
Store blødninger kan føre til akut synstab i det pågældene øje.
Diabetisk maculopati - Hvad er det?
Hvis der er påvirkninger ved macula, det kan ses både i non-proliferativ og proliferativ stadie.
Oftest ses ødem og hård/bløde eksudater omkring macula.
Giver symptomer –> synsforstyrrelser.
Behandling af diabetisk retinopati?
Simplex retinopati:
- Observation.
Proliferativ + maculopati:
- Laserbehandling.
Alle Pt. med diabetes bør undersøges hvert år el. hver andet år.
Diabetisk neuropati - Hvad er det?
Senomotorisk perifer polyneuropati og autonom neuropati.
Skyldes degeneration af axonerne.
Diabetisk neurpati (perifer polyneuropati) - Symptomer?
Overvejende distalt i UE, bilateralt.
Smertefulde paræstesier.
Nedsat el. ophævet følesans og temperatur.
Motoriske udfald.
Diabetisk neurpati (autonom neuropati) - Symptomer?
Både sympaticus og parasympaticus.
Hyppigste: - Gastroparese - Erektil dysfunktion. - Blæreretention. - Øget svedetendens. - Påvirkning af HR, ortostatisk hypotension.
Diabtisk neuropati - behandling?
Smerterne behandles -> tricyklisk antidepressiva, SNRI, antiepileptika, alfa-delta-antagonist, tramadol.
Benævn mikroangiopatiske senkomplikationer ved diabetes.
Diabetisk retinopati.
Diabetisk neuropati.
Diabetisk nefropati.
Forklar makroangiopatiske senkomplikationer ved diabetes.
Kendetegnet ved aterosklerose med intimafortykkelse. Hyppigst ses det hos type 2 DM.
Definition: - CNS sygdom (TCI el. apoplexi). - Iskæmisk hjertesygdom. - Perifer iskæmisk karsygdom (claudicatio intermittens).
Generelt har pt. med diabetes større evne til at koagulerer men dårlig til at fibronolysere –> blodproppen forbliver.
Neuropatisk fodsår - Hvad er det? Behandling?
Hyppigere end iskæmisk.
Initielt ses hyperkertoser på trykudsatte områder
–> Udvikler til sår.
Typisk ingen smerter.
Puls og behåring er tilstede.
Intensiv hårpleje + antibiotika, høj recidiv rate, men amputationshyppighed er lav.
Iskæmiske fodsår - Hvad er det? Behandling?
Mindre hyppig end neuropatisk.
Ofte hæl, tæer, med el. uden smerter (pga. neuropati).
Såret er nekrotisk, kold fod.
Puls og behåring mangler næsten altid.
Ender ofte i amputation.
Charcot’s fod - Hvad er det? Behandling?
Sensorisk polyneuropati.
Hvis pt. har fået mikrofraktur af fodrodsknoglerne, uden behandling –> sammensunken og breddeøget fod, ofte med stor knogleprominens i svangen. Udslettet svangen.
Disse deformiteter kan give anledning til fodsår i plantar, der er meget vanskelig at behandle.
Behandling –> Immobilisation, kirurgisk intervention ved deformiteter samt antibiotika behandling ved bakteriel infektion.
