Diabetes - senkomplikationer

Question 1

Diabetisk nefropati - inddeling?

Answer 1

Begyndende nefropati/mikroalbuminuri
–> 30-300 mg/døgn.

Makroalbuminuri –>
>300 mg/døgn.

Question 2

Diabetisk nefropati - Patogenese?

Answer 2

Den efferente arteriole har et mindre lumen pga. fibrose –> Øget tryk i glomerulus -> Øget GFR.

Desuden øges permeabiliteten oga. basalmembranen fortykkes (større mellemrum mellem podocytterne).

Question 3

Diabetisk nefropati - Symptomer?

Answer 3

Mikroalbuminuri -> asympotomatisk.

Makroalbuminuri –>
Nedsat GFR –> øget BT og ødem.

Alle pt. med albuminuri har el. vil udvikle retinopati.

Question 4

Diabetisk nefropati - Diagnose?

Answer 4

Bestemmelse af albumin/kreatinin konc. Ratio i urinen.

El. måling af albumin i urinen mg/døgn.

Question 5

Diabetisk nefropati - Profylakse?

Answer 5

God kontrol af diabetes og hypertension

Question 6

Diabetisk nefropati - Behandling?

Answer 6

Alle pt. med mikroalbminuri uanset BT skal behandles med ACE hæmmer el. AT2 antagonister --> dilaterer den efferente arteriole --> Nedsat tryk i glomerulus. 
  - Pt. med hypertension 
    -> agressiv   
    antihypertensiv 
    behandling. 

Evt. Nyretransplantation ved nyresvigt.

Question 7

Diabetisk retinopati - Inddeling?

Answer 7

Simplex retinopati.

Præproliferativ.

Proliferativ (værste stadie).

Diabetisk maculopati.

Question 8

Simplex retinopati - Hvad er det?

Answer 8

Kendetegnet ved dannelse af aneurismer som kan springe og give små retinale blødninger.

Samt hård eksudater.

Giver ikke synsforstyrrelser medmindre forandringerne ophobes omkring fovea.

Question 9

Præproliferativ fase af diabetisk retinipati - Hvad er det?

Answer 9

Iskæmi af nervefiber laget i retina –> nervefibrene dør –> frigiver deres axoplasmatiske indhold
–> bløde eksudater (cotton-wool spot)

Question 10

Proproliferativ fase af diabetisk retinipati - Hvad er det?

Answer 10

Iskæmien inducerer angiogenese –> kar der brister –> store blødning –> bindevævsdannelse og retinaløsning.

Store blødninger kan føre til akut synstab i det pågældene øje.

Question 11

Diabetisk maculopati - Hvad er det?

Answer 11

Hvis der er påvirkninger ved macula, det kan ses både i non-proliferativ og proliferativ stadie.

Oftest ses ødem og hård/bløde eksudater omkring macula.

Giver symptomer –> synsforstyrrelser.

Question 12

Behandling af diabetisk retinopati?

Answer 12

Simplex retinopati:
- Observation.

Proliferativ + maculopati:
- Laserbehandling.

Alle Pt. med diabetes bør undersøges hvert år el. hver andet år.

Question 13

Diabetisk neuropati - Hvad er det?

Answer 13

Senomotorisk perifer polyneuropati og autonom neuropati.

Skyldes degeneration af axonerne.

Question 14

Diabetisk neurpati (perifer polyneuropati) - Symptomer?

Answer 14

Overvejende distalt i UE, bilateralt.

Smertefulde paræstesier.

Nedsat el. ophævet følesans og temperatur.

Motoriske udfald.

Question 15

Diabetisk neurpati (autonom neuropati) - Symptomer?

Answer 15

Både sympaticus og parasympaticus.

Hyppigste:
- Gastroparese
- Erektil dysfunktion.
- Blæreretention.
- Øget svedetendens.
- Påvirkning af HR, 
  ortostatisk 
  hypotension.

Question 16

Diabtisk neuropati - behandling?

Answer 16

Smerterne behandles -> tricyklisk antidepressiva, SNRI, antiepileptika, alfa-delta-antagonist, tramadol.

Question 17

Benævn mikroangiopatiske senkomplikationer ved diabetes.

Answer 17

Diabetisk retinopati.

Diabetisk neuropati.

Diabetisk nefropati.

Question 18

Forklar makroangiopatiske senkomplikationer ved diabetes.

Answer 18

Kendetegnet ved aterosklerose med intimafortykkelse. Hyppigst ses det hos type 2 DM.

Definition:
- CNS sygdom (TCI el.  
  apoplexi).
- Iskæmisk 
  hjertesygdom.
- Perifer iskæmisk 
  karsygdom 
  (claudicatio 
  intermittens).

Generelt har pt. med diabetes større evne til at koagulerer men dårlig til at fibronolysere –> blodproppen forbliver.

Question 19

Neuropatisk fodsår - Hvad er det? Behandling?

Answer 19

Hyppigere end iskæmisk.

Initielt ses hyperkertoser på trykudsatte områder
–> Udvikler til sår.

Typisk ingen smerter.

Puls og behåring er tilstede.

Intensiv hårpleje + antibiotika, høj recidiv rate, men amputationshyppighed er lav.

Question 20

Iskæmiske fodsår - Hvad er det? Behandling?

Answer 20

Mindre hyppig end neuropatisk.

Ofte hæl, tæer, med el. uden smerter (pga. neuropati).

Såret er nekrotisk, kold fod.

Puls og behåring mangler næsten altid.

Ender ofte i amputation.

Question 21

Charcot’s fod - Hvad er det? Behandling?

Answer 21

Sensorisk polyneuropati.

Hvis pt. har fået mikrofraktur af fodrodsknoglerne, uden behandling –> sammensunken og breddeøget fod, ofte med stor knogleprominens i svangen. Udslettet svangen.

Disse deformiteter kan give anledning til fodsår i plantar, der er meget vanskelig at behandle.

Behandling –> Immobilisation, kirurgisk intervention ved deformiteter samt antibiotika behandling ved bakteriel infektion.