Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

K3 - Endokrinologi > Binyresygdomme > Flashcards

Binyresygdomme Flashcards

1
Q

Undersøgelse ved mistanke om kortisol hypersekretion?

A

Kort dexametasontest

–> Cushings syndrom

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Undersøgelse ved mistanke om kortisol hyposekretion?

A

Synachthen test –> addison sygdom.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Beskriv primær binyrebarkinsufficiens.

A 
Addison sygdom. 
- Nedsat cortisol og 
  øget ACTH. 
 - Hypocortisolisme og 
   hypoaldosteronisme.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Beskriv sekundær binyrebarkinsufficiens.

A

Bortfald af ACTH stimulation (problemer i hypofysen fx adenom el. hypothalamus.
- Nedsat cortisol og
ACTH.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Beskriv akut binyrebarkinsufficiens.

A

Addisons krise –> Akut binyreinsufficiens hos en pt. med kendt addison.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Hvem rammes mest af addisons?

A

Mest kvinder, 40-60 år.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Addisons - ætiologi?

A

Skyldes oftest autoimmun destruktion af binyrene.

Globalt set skyldes det TB i binyrene.

Andet –> metastaser.

Ved pludselig stop af længerevarende glukokortikoid behandling –> ACTH er supprimeret for meget –> mangel på cortisol.

OBS. Pt. kan have andre autoimmunsygdomme (fx perniciøs anæmi, cøliaki, type 1 DM mm.)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Addisons - histologi?

A

Ved den autoimmune, rammes kun barken og ikke marven.

Binyrebarken er atrofisk og der ses infiltration af lymfocytter.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Addisons - symptomer?

A

Træthed.

Hudpigmentering -> øget ACTH -> melanocytterne -> øget melanin sekretion.

Vægttab.

Salt craving.

Kvalme + opkast.

Amenorre.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Addisons - kliniske fund?

A

Hypotension.

Hudpigmentering svt. Lyseksponerede steder.

Tegn på dehydrering.

Nedsat kropsbehåring (kvinders androgen kommer primært fra binyrene)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Addisons - Paraklinik?

A
  • Hypoglykæmi (ved
    faste), hyponatriæmi
    og hyperkaliæmi
    (karakteristisk)
  • Let acidose (mindre aktivitet af H og K udskillelse pga. Aldosteron mangel)
  • Øget Renin (i forsøg på øge aldosteron)
  • Nedsat aldosteron.
  • Øget ACTH pga. nedsat negativ feedback.

De skal altid screenes for andre autoimmune sygdomme.

Vitiligo (autoimmun sygdom) kan mange tilfælde ses sammen med addison sygdom.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Addisons - udredning?

A 
Ved mistanke -> synakten-test -> Der gives ACTH analog. 
- <500 nmol/l efter 30 
  min -> tyder på 
  insufficiens. 
- Der måles ACTH
  - Høj ACTH --> 
    primær -> mål 
    antistoffer, CT 
    (infektion el. 
    blødning) ->   
    binyrebark 
    autoantistoffer el.   
    antistoffer mod 
    21-hydroxlasen. 
  - Lav ACTH -->    
    sekundær -> 
    Hypofyseudredning ->  
    MR.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Addisons - diagnose?

A

Den bedste test til pt. med suspekt addison sygdom –> Synachtentest + måling af ACTH.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Addisons - behandling?

A

Formål -> Forhindre addisons krise.

Primær:
- Subst. aldosteron  
  (fludrokortisone) 
  1 dosis. 
- Subst. cortisol  
  (hydrocortisone)
   2-3 dosis.

Sekundær

  • Subst. cortisol
    (hydrocortisone) .

*HUSK alle pt. i steroid-behandling skal have calcium og vitamin-D.

Når pt. er syg el. ved stresfuld og smertefulde situationer (OP og større trauma) / fysisk og psykisk stress skal pt. selv øge cortisol døgndosisen (2-6x) men ikke florinef.

Uændret dosis under graviditet medmindre de bliver syge mm.

Pt. skal altid have bære informationer om sin diagnose (i tilfælde af addison krise)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Hvornår forekommer der typisk addisons krise/akut binyrebarkinsufficiens?

A

Sker i de situationer hos pt. med erkent/uerkendt addison sygdom, hvor pt. ikke har taget hydrocortison, el. som ikke har øget sin dosis ifm. Sygdom el. andet stressfuld situation el. pt. ikke har været i stand til det pga. opkastninger.

Sjældne tilfælde på baggrund af hæmoragisk binyreinfarkt som led i meningokoksepsis (waterhouse-Friderichsens syndrom)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Addisons krise - symptomer?

A

Anorexi-kvalme-opkastning.

Medtaget AT

Svimmelhed-konfusion

Dehydrering -> hypotension -> shock.

Evt. Feber (ved infektioner)

Samt symptomer fra udløsende årsag.

*Ingen af symtomerne er specifik for addison krise, men ofte ved man at pt. har addison sygdom (god hjælp)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Addisons krise - udredning?

A

Hyponatriæmi, hyperkaliæmi, hypoglykæmi (kan måles vha. A-punktur), øget kreatitin + karbamid og nedsat cortisol.

Bloddyrkning – infektion som årsag, ikke indikation for profylaktiske antibiotika.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Addisons krise - behandling?

A

ALTID 2 i.v. indgange.

  • I.v. Solucortef
    (hydrocortisone) .
  • Isoton NaCl.
  • Evt. isotone glukose.

Efter hydrocortisone behandling er kommet under 60 mg/døgn opstartes florinef (hvis der er tale om primær binyreinsufficiens)

Husk at nævne til pt. skal øge hydrocortisone dosis når de bliver syge.

Ved gentagende opkastning/diare –> søge læge, skal have parenteral hydrocortisone.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Hypercortisolisme (cushing syndrom) - definition? Hvem rammes hyppigst?

A

Klinisk tilstand forårsaget af længervarende endogen kortisolhypersekretion.

Tab af den normale feedback mekanisme, tab af den normale døgnvariation og udvikling af karakteristiske symptomer.

Hyppigst blandt kvinder, 30-50 år.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Hypercortisolisme (cushing syndrom) - ætiologi?

A 
ACTH-afhængig, cushing syndrom:
- ACTH secernerede 
  hypofyse adnom - 
  80%. 
- ACTH secernerede 
  ektopisk tumor 
  (oftest SCLC) - 10%. 
ACTH-uafhængig cushing syndrom:
- Cortisol 
  secernerende binyre 
  neoplasi - 30% 
  benign og heraf 1/4 
  malign. 
- Primær bilateral 
  hyperplasi samt 
  iatrogen ved øget 
  prednisolonbehandling 
  m.m.
21
Q

Hypercortisolisme (cushing syndrom) - Symptomer?

A

Personlighedsforandringer

Rødt ansigt

Hyperglykæmi

Fedtaflejring på abdomen, ryg og hals (buffalo hump).

CNS irritabilitet

MOON face

Tynde arme og ben.

GI distress og øget syre.

Osteoporose.

Hos kvinder:

  • Tynd hud
  • Amenorre, hirsutisme
  • Bruises og petekkier.
Hos børn: 
- Hos børn og unge er 
  adipositas med samtidig 
  væksthæmning et 
  kardinalsymptom. Ved 
  udelukkende adipositas 
  ses ikke væksthæmning.
22
Q

Hypercortisolisme (cushing syndrom) - Kliniske fund?

A

Hypertension (øget antal alfa receptorer i karrene).

Osteoporose

23
Q

Hypercortisolisme (cushing syndrom) - Paraklinik?

A

Øget cortisol i plasma og urin.

Ved nedsat ACTH –> cortisol producerende tumor

Ved øget ACTH –> Hypofysær/ektopisk ACTH produktion.

Hypokaliæmisk alkalose (aldosteron virkning), hypercalcæmi, hyperglykæmi (med mindre insulin kan følge med).

Øget LDL+TG og nedsat HDL.

24
Q

Hypercortisolisme (cushing syndrom) - Udredning?

A

Man mistænker Cushing –> giver DMX 1 mg kl. 23-24.

Blodprøver tages kl. 8, hvor de er under 50 nmol/l –> udelukkes cushing. Hvis den er over 50 –> mistænkes cushing.

Man kigger yderligere på ACTH for at vurdere om det er primært i binyre eller sekundært. Lav ACTH –> primær –> CT el. MR. Hvis høj ACTH –> sekundær i hypofyse eller ektopisk.

Der gives dernæst højdosis DMX og CRH test.

CRH test –> Hvis der ikke ses stigninger, -> så er den ekstopisk –> CT af abdomen, thorax og bækken.

Hvis de efter CRH test stiger –> mistænk hypofysetumor –> MR af hypofyse.

SPS:
- Ratio mellem ACTH i 
  sinus petrosus 
  inferior og perifer 
  vene efter CRH-  
  stimulation, kan også 
  skelne mellem 
  hypofysær el. 
  ektopisk ACTH-
  hypersekretion.
   - Cushing > 3
   - Ektopisk < 2

Ved CT af binyrerne:
>4 cm oftest carcinom.
<4 cm oftest adenom.

25
Q

Hypercortisolisme (cushing syndrom) - Diff. diagnoser?

A

Kronisk alkoholisme.

Depression (har højt kortisol)

26
Q

Hypercortisolisme (cushing syndrom) - Behandling?

A

ACTH producerende hypofysetumor (cushing sygdom) –> Transphenoidal adenomektomi

  • Alle sust. med hydrocortisone præ+postoperativt, kan være at det skal seponeres hvis der stadig er ACTH producerende celler.
  • Somatostatin analog behandling –> hæmmer ACTH sekretion fra hypofysens celler.

Binyrebarkadenomer –> operativt (laparoskopisk).
- Hydrocortisone i op til 2-3 år el. permanent.

Ektopisk ACTH tumor –> operativt.

Medicinsk hæmning af kortisol produktion
- Ketoconazol (hæmmer nogle enzymer) -> specielt til maligne tumor både ektopisk el. i binyrerne. Kan i nogle tilfælde gives som symptomatisk behandling forud for OP:

27
Q

Sekundær binyrebarkinsufficiens - definition? Årsag?

A

Bortfald af ACTH-stimulation –> nedsat cortisol + ACTH

Sygdom i hypothalamus el. hypofysen (fx adenom med hypofyseinsufficiens)

Hyppigst årsag pga. Pludselig ophør efter langtidsbehandling af glukokortikoid, hvor det har medført til suppression af CRH/ACTH.

28
Q

Sekundær binyrebarkinsufficiens - symptomer og kliniske fund?

A

Hovedklagen –> træthed (nedsat cortisol –> hypoglykæmi ved faste)

Ingen hyperpigmentering (pga. nedsat ACTH sekretion)

Hvis der er tale om hypofyseinsufficiens, så vil pt. også have andre symptomer fx hypogonadisme, hypothyroidisme mm.)

29
Q

Sekundær binyrebarkinsufficiens - parakliniske fund?

A

Nedsat ACTH

Aldosteron og renin er normal.

Ingen hyperkalæmi som den primære. Nedsat Na+ kan ses.

30
Q

Sekundær binyrebarkinsufficiens - diagnose?

A

Synakten-test

  • Viser nedsat cortisol, hvis sygdommen har stået på længe, cellerne “sover” el. er atrofieret.
  • Nedsat ACTH.

De øvrige akser testes.

31
Q

Sekundær binyrebarkinsufficiens - behandling?

A 
Kun cortisol produktionen påvirkes, men ikke aldosteron niveauet.
- Derfor kun 
  hydrocortisone.
- Evt. andre hvis 
  andre hormoner er 
  påvirket.
32
Q

Mutationer i 21-beta-hydroxylase - definition?

A

Mere end 90% af alle former for kongenit binyrebarkhyperplasi skyldes mutationer i enzymet 21-b-hydroxylasen.

Autosomal recessiv.

Vi kan ikke syntetisere cortisol og aldosteron. Der sker en ophobning af 17-hydroxyprogesteron
–> indtræde i en anden pathway –> syntese af DHEA –> testosteron.

33
Q

Mutationer i 21-beta-hydroxylase - hvad fører mutationen til?

A 
Adrogenital syndrom: 
- Hos drenge ses 
  hyperpigmentering af 
  scrotum ved fødslen, 
  men ellers ingen 
  forandringer.
- Hos piger -> øget 
  virilitet, øget 
  kropsbehåring + 
  skægvækst,  
  hyperpigmentering. 
  Menarchen udebliver 
  og sekundær 
  kønskarakteristika 
  udvikles ikke. 
- Hos begge køn -> 
  acceleret vækst, men 
  epifyseskiverne lukker 
  hurtigt. 
- Der findes latent 
  udgave -> Kan ses 
  senere i livet.
34
Q

Mutationer i 21-beta-hydroxylase - der skelnes mellem hvilke ot typer?

A 
Komplet 21-hydroxylase defekt -> hæmmet både kortisol og aldosteron:
- Hyperkaliæmi, 
  hyponatriæmi,   
  acidose, øget P-ACTH 
  og P-renin.
- Øget androgen 
  symptomer og mangel 
  på aldosteron.

Partial 21-hydroxylase defekt –> ikke hæmmet aldosteron produktion:
- Øget ACTH.
- Øget androgyne
symptomer.

35
Q

Mutationer i 21-beta-hydroxylase - behandling og forebyggelse?

A 
Behandling:
- Partiale --> livslang 
  hydrocortison (dosis 
  skal øges ved 
  sygdom el. stres-
  situationer)
- Komplet --> livslang 
  hydrocortison + 
  florinef.

Forbyggelse
- I dag screenes for
defekten –> måle P-
17-alfa-progresteron.

36
Q

Hyperaldosteronisme - definition? 3 typer?

A

(1) Primær aldosteronisme –> nedsat renin + øget aldosteron.
- Unilateral aldosteronproducerende adenom i binyrene (Conns syndrom)

  • Bilateral aldosteronproducerende adenom (idiopatisk hyperaldosteronisme)
  • Adenomerne er oftest
    <2 cm i diameter.
  • Hvis man har en behandlingsresistens hypertension, så tænk hyperaldosteronisme.

(2) Sekundær aldosteronisme -> øget renin + aldosteron:
- Skyldes øget renin, som kan se ved:
- Bilateral stenose af a.
Renalis.
- Bartters syndrom.
- Liddle syndrom.

(3) Øget Lakrids indtag -> nedsat omdannelse af cortisol til cortisone.

37
Q

Hyperaldosteronisme - symptomer?

A

Ofte asymptomatisk.

Muskelsvaghed, træthed, polydipsia og polyuri.

Øget aldosteron -> myokardial hypertrofi/fibrose -> kardiovaskulære komplikationer.

38
Q

Hyperaldosteronisme - paraklinik?

A

Øget aldosteron og nedsat renin er kardinal fund.

Øget natrium og nedsat kalium (kan være normal) -> øget blodvolumen -> hypertension.

Metabolisk alkalose (nyrerne vil reabsorbere kalium for H+ –> bikarbonat reabsorption, derfor kan K+ godt være normal).

39
Q

Hyperaldosteronisme - diagnose og udredning?

A

Efter diagnosen primær hyperaldosteronisme, er det vigtigt at skelne mellem unilateral adenom og bilateral hyperplasi pga. Forskellige behandling.

Cholesterolscintigrafi:
- Radioaktiv cholesterol 
  \+ DMX (supprimere 
  ACTH, så raske væv 
  ikke optager dette) 
  som optages af den 
  unilaterale adenom. 
Binyrevenesamling:
- Kan stille en sikker 
  diagnose:
  - Via v. femoralis 
    samples der fra højre  
    og venstre v.   
    suprarenalis -> måle   
    aldosteron -> ved 
    lateralisering -> 
    unilateralt. 
  - Hvis der ikke er 
    lateralisering -> 
    bilateral forstørrelse.
40
Q

Hyperaldosteronisme - behandling?

A

Adenom –> kirurgi (fjerne hele binyren)
- Forbehandles med spironelaktone.

Hvis pt. ikke er egnet til OP/ved bilateral hyperplasi -> spironelaktone/spirix (aldosteronantagonist
–> reducerer antallet af Na+ i samlerørenes luminale membran –> Øget Na+ udskillelse og øget kalium retention)

41
Q

Hypoaldosteronisme - Definition? ætiologi? behandling?

A

Tilstand med isoleret aldosteron mangel og øget/nedsat P-renin (afhænger om sygdommen er lokaliseret i zona glomerulosa el. nyren.

Ætiologi: 
- Addison
- Hyporeninæmisk -> 
  nyreinsuffiens -> 
  nedsat renin. 
- Hyperreninæmisk 
  ->atrofi af zone   
  glomerulosa --> 
  normal el. forhøjet 
  mening. 
- Aldosteron  
  syntasemangel.

Behandling:
- Tilførsel af
mineralkortikoider.

42
Q

Hypoaldosteronisme - Definition? ætiologi? behandling?

A

Tilstand med isoleret aldosteron mangel og øget/nedsat P-renin (afhænger om sygdommen er lokaliseret i zona glomerulosa el. nyren.

Ætiologi: 
- Addison
- Hyporeninæmisk -> 
  nyreinsuffiens -> 
  nedsat renin. 
- Hyperreninæmisk 
  ->atrofi af zone   
  glomerulosa --> 
  normal el. forhøjet 
  mening. 
- Aldosteron  
  syntasemangel.

Behandling:
- Tilførsel af
mineralkortikoider.

43
Q

Fæokromocytom - definition? Hos hvem skal det mistænkes?

A

Katekolamin (adrenalin, noradrenalin og dopamin) producerende tumor der udgår fra de kromaffine celler i binyremarven.

Skal mistænkes hos yngre med svær hypertension el. pt. uden risikofaktor. Pt. med hypertension er godt at udelukke hos pt. med hypertension –> måle noradrenalin/adrenalin.

Skal også mistænkes hos pt. under antihypertensiva med ringe effekt.

44
Q

Fæokromocytom - forekomst?

A 
Rule of 10:
- 10% ekstraadrenal
- 10% bilateral
- 10% maligne
- 10% børn
- 10% familiære (bl.a. 
  MEN type 2a +b)
45
Q

Fæokromocytom - symptomer?

A 
- Anfald af hovedpine,   
  svedtendens, 
  hjertebanken og      
  svær   
  hypertension.
- Kvalme,   
  opkastninger 
  og mavesmerter.
- Associeret med 
  takykardier --> EKG.
46
Q

Fæokromocytom - paraklinisk?

A

Hyperglykæmi

47
Q

Fæokromocytom - udredning og diagnose?

A

Den bedste initiele test er måling af P-metanefrin og P-normetanefrin (nedbrydningsprodukt af katekolaminer).

Alternativ øget urin-katekolaminer.

Hvis værdierne viser tegn på fæokromocytom –> CT el. MR.:
- Ofte i kombination med I-MIBF sckintigrafi/nuklearmedicinsk skanning
- Akkumuleres i kromaffint
væv.
- Enkelte pt- optager ikke
MIBG –> PET.

48
Q

Fæokromocytom - behandling?

A

Lige så snart diagnosen er stillet –> alfa-blokke (fenoxybenzamin), efterfølgende kan der gives beta-blokker (aldrig beta-blokker først!!!!!!)

Pt. skal være rigelig hydreret inden start af behandling.

Laparoskopisk fjernelse (pt. skal være effektiv alfa-blokkeret før OP)
- Post-operativt --> 
  hypotension --> 
  behandles med 
  saltvand og albumin.

Det anbefales genetisk udredning.

Pt. følges livslangt.

49
Q

Binyreincidentalomer - Hvad er det? udredning?

A 
Tumor der findes vha. Billeddiagnostik:
-  >4 cm --> suspekt --
   > adrenalektomi 
   anbefales. 
-  De fleste er  
   desuden ikke-
   hormon dannende.

Hvis der ikke er hypersekretion el. suspekt malignitet, udføres kontrol CT samt fornyet endokrin udredning (ca. 6 mdr efter). Såfremt der ikke er vækst el. hypersekretion afsluttes pt.

Udredning:
- Na+, K+ og renin og aldosteron. Hgb, væsketal, L+D, CRP, P-metanefriner eller U-katekolaminer x 2. Døgnurin-kortisol x 2 eller en kort dexametasons suprressionstest

K3 - Endokrinologi (15 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions