Ostéoporose

Question 1

15 facteurs de risque de fracture ostéoporotique

Answer 1

Age
origine caucasienne
ménopause < 40 ans
aménorrhée primaire ou secondaire
antécédent familial de fracture par fragilité osseuse
antécédent perso de fracture
faible poids
troubles de l'acuité visuelle
troubles neuromusculaires
immobilisation très prolongée
tabagisme
corticothérapie
faible apport calcique
carence en Vit D
consommation excessive d'alcool

Question 2

consommation maximale d’alcool chez la femme

Answer 2

20g/j

Question 3

indication traitement devant fracture sévère

Answer 3

systématique si T score <=-1

Question 4

7 fractures sévères

Answer 4

FESH
3 côtes simultanées
vertèbres
bassin
FESF
fémur distal
tibia proximal

Question 5

indication traitement devant fracture non sévère

Answer 5

T score <= -2

Question 6

indication traitement absence de fracture

Answer 6

T score <= -3

Question 7

7. indications d’ostéodensitométrie en population générale

Answer 7

1. fracture vertébrale sans trauma, fracture periph sans trauma majeur (hors crâne, rachis cervical, orteils, doigts)
2. prednisone >= 7,5 mg/j pendant plus de 3 mois
3. hypogonadisme prolongé (orchidectomie, analogue GnRH)
4. hyperthyroïdie évolutive non traitée
5. hypercorticisme
6. hyperpara primitive
7. ostéogénèse imparfaite

Question 8

Indications d’ostéodensitométrie femme ménopausée

Answer 8

antécédent de FESF non trauma parent 1er degré
IMC < 19
ménopause < 40ans
atcd de prise de CT 7,5 3mois

Question 9

Indications ostéodensitométrie 2e examen

Answer 9

1. arrêt traitement anti ostéoporotique (en dehors arrêt précoce pour effet indésirable) chez la femme ménopausée
2. 3 à 5 ans après examen normal femme ménopausée

Question 10

Causes d’artéfact de la DMO

Answer 10

PTH pour la DMO hanche
tassements vertébraux, arthrose lombaire, SpA, cimentoplastie, Paget, calcifications vasculaires pour la DMO lombaire
métastases osseuses, lymphome, fluorose, mastocytose

Question 11

2 défauts de minéralisation qui ne sont pas des artéfacts

Answer 11

1. myélome

2. hyperpara primitive

Question 12

Bilan systématique devant ostéopathie fragilisante

Answer 12

NFS, CRP : syndrome inflammatoire (processus tumoral), cytopénies (myélome)
EPS : pic monoclonal (myélome)
calcémie, phosphatémie, créatininémie, calciurie, créatininurie (hyperpara? ostéomalacie?)
25-0H vitD (ostéomalacie)
+/- selon contexte : PTH, TSH, cortisolurie, CSTf, testostérone plasmatique (hypogonadisme)

Question 13

Bilan phosphocalcique de l’hyperpara primitive

Answer 13

hypercalcémie
hypophosphatémie
hypercalciurie

Question 14

Indication du teripatide

Answer 14

2 fractures vertébrales prévalentes

Question 15

Non indication du Raloxifène

Answer 15

> 70 ans car absence d’efficacité fractures périphériques

Question 16

2 modes d’administration bisphosphonate

Answer 16

per os

IV

Question 17

CI bisphosphonate per os

Answer 17

oesophagite

Question 18

Rythme d’administration bisphosphonate per os

Answer 18

hebdomadaire

Question 19

Rythme d’administration bisphosphonate IV

Answer 19

annuellement si ostéoporose

mensuelle si myélome ou néoplasie métastatique

Question 20

Chef de file bisphosphonate voie IV

Answer 20

acide zolédronique

Question 21

Effet indésirable acide zolédronique 24-48h

Answer 21

syndrome pseudogrippal prévenu par la prise de paracétamol

Question 22

2 risques majeurs des BisP quelque soit la voie d’administration

Answer 22

ostéonécrose machoire

hypocalcémie

Question 23

Bilan préthérapeutique si bisP

Answer 23

calcémie + correction avant traitement
consultation dentiste (hors urgence hypercalcémie maligne) + suivi dentaire

Question 24

4 arguments pour une fracture ostéoporotique

Answer 24

sous T4-T5
respect mur postérieur et arc postérieur (pas de vertèbre borgne de face)
pas d’ostéolyse = signe du puzzle : pas de rupture de la corticale
fracture symétrique