Ostéoporose Flashcards
Épidémio ostéoporose
- 10% des femmes à 50 ans
- 39% des femmes à 65 ans
- 70% des femmes après 80 ans
• # par an:
- vertébrale: 120 000
- fémur: 50 000
- poignet: 40 000
• Maladie GÉNÉTIQUE ++
Technique de mesure de la DMO dans l’ostéoporose ?
• Absorption biphotonique au rayon X (DXA)
• Autour de la ménopause:
- site lombaire ++
• Apres 65-70 ans:
- Mesure à la hanche totale ++
Utilisation du Z-score ou du T-score dans l’osteoporose ?
• Z-score:
- femmes non ménopausées
- homme jeunes
• T-score:
- femmes ménopausées
- homme > 50 ans
FDR de # ostéoporotiques (22) guidant la décision thérapeutique
- Atcd de # ostéoporotiques personnel
- Vieillissement
- Survenue d’une chute
- Âge
- DMO basse
- Atcd de FESF chez parents du 1er degré
- CTC ancienne ou actuelle
- Maigreur
- Ménopause précoce <40 ans
- Aménorrhée Primaire ou secondaire
- Tabac
- OH excessif
- > 3 maladies chroniques
- Hyperthyroïdie
- PR
- Kc du sein
- Élévation des marqueurs de résorption
- BAV
- Tb neuromusculaires ou orthopédiques
- Immobilisation très prolongée
- Faible apports calciques
- Carence en vitamine D
Causes d’ostéoporose secondaire (11)
• Médicamenteuse - CTC - Antiaromatase (kc du sein) - Anti-androgènes (kc de la prostate) - HBPM ...
- Hypogonadisme
- Hyperparathyroidie primitive
- OH excessif
- Tabagisme
- Hemochromatose génétique
- Maladies digestives (MICI, cœliaque, malabsorption, gastrectomie)
- Maladies inflammatoires chroniques (PR,SpA..)
- Hyperthyroïdie
- Anorexie mentale
- Mastocytose
(+ grossesse)
pour lesquelles on ne fait pas de DMO (4)
- Crâne
- Rachis cervical
- Doigt
- Orteil
Signes de # ostéoporotiques à la radio du rachis (3)
• Sous T4
• Absence d’ostéolyse
- Signe du puzzle
- la corticale peut être suivie tout le long
• Respect du mur postérieur et de l’arc postérieur
Signes clinique et radiologique d’un tassement vertébral malin
• Clinique:
- AEG
- Douleur inflammatoire
• Bio:
-Sd inflammatoire
- Possible hypocalcémie
⚠️ Dans l’ostéoporose (TV bénin) il n’y a pas d’anomalie phospho-calcique (sauf si secondaire à une hyperparathyroidie secondaire)
• Imagerie : IRM
- Au dessus de T4
- > 50% de la hauteur vertébrale
- Effacement corticale
- Atteinte arc postérieur (vertèbre borgne)
- Tuméfaction parties molles
- Recul du mur postérieur
Traitement freinant la résorption osseuse dans l’ostéoporose
• Raloxifène
- SERM
- CI si atcd thromboembolique
- Pas d’efficacité sur les # périphérique
- Diminue le risque de survenue du kc du sein
• Biohosphonates
- Alendronate / Risédronate
- CI en cas d’atcd d’oesophagite
- Prise matin À JEUN !
- Ostéonécrose de la mâchoire
• Dénosumab
- Biothérapie ciblant RANK-L
- Si ostéoporose sévère et échec ou CI aux biphosphonates
- Chez l’homme en prévention de l’ostéoporose secondaire à un traitement hormono-ablatif pour kc de la prostate
- CI si hypocalcémie
- Risque d’osteonecrose de la mâchoire
Médicament stimulant la formation osseuse dans l’ostéoporose
• Teriparatide
- Fragment recombinant 1-34 de la PTH
- Réservé aux formes sévères = si 2 # vertébrales ou plus
- CI si hypercalcémie, hyperparathyroidie primitive, Maladie de paget, augmentation des PAL, Atcd radiothérapie, tumeurs osseuses ou métastases
Indications traitement ostéoporose (5 situations)
- # sévère (Vertèbre, FESH, FESF, Tibia proximal, Fémur distal, Bassin, 3 côté simultanée• Biphosphonate
• Dénosumab
• Raloxifène si <70ans et uniquement si # vertébrales !!! - # poignet / cheville• Biphosphonate
• Dénosumab
- Si T-score -3 en fonction du FRAX - Pas de #
• Traitement si:
- T-score -3 en fonction du FRAX - En cas d’osteopénie densitometrique
- 2.5 < T-score < - 1
• MHD
• Apport calcium / vitamine D
• Seveage tabagique …
5. Si CTC: • Supplementation Ca2+ et vitamine D • Biphosphonate si T-score 50 ans: • Biphosphonate + Tériparatide si - CTC > 7.5mg/jour ou - Atcd de # basse énergie ou - Sujet > 70 ans ou - T-score >-3
Indications à réaliser une ostéodensitométrie
• Pop générale quelque soit l’âge:
- # vertébrale ou périphérique sans contexte traumatique ou tumoral
- CTC systémique >7,5mg/L pendant >3mois
- hypogonadisme prolongé
- Hyperthyroïdie
- Hypercorticisme
- Hyperparathyroidie
- Ostéogenèse imparfaite
• Chez la F ménopausée
- Atcd de # du col FÉMORAL chez parents du 1er degré
- Ménopause <40 ans
- IMC < 19kg/m2
Bilan biologique de la PEC d’une ostéoporose (1ère et 2nd intention)
1ère Intention • NFS, VS, CRP • EPS • Bilan phospho-calcique sérique + urinaire • Créatinemie • PAL sérique • 25-OH-vitamine D
2nd intention
• PTH 1-84
• TSH
• Cortisolurie des 24h
• Coefficiant de saturation de la transferrine
• C-télopeptides sériques (augmentation en cas de remodelage osseux excessif)
Bilan phosphocalcique dans l’ostéoporose et l’osteomalacie
• Ostéoporose = Normal !!
• Ostéomalacie = Hypocalcémie + hypophosphatémie
-> Carence en vitamine D
