192: PR

Question 1

Rhumato: Quelle est la lésion élémentaire de la PR ?

Answer 1

• La synovite inflammatoire

- responsable de la destruction articulaire

Question 2

Rhumato: facteurs favorisants de la PR

Answer 2

• Génétique

• HLA-DR4
• atcd familial de PR
• Tabagisme
• Stéroïdes sexuels
• maladie 3x plus fréquente chez les femmes avant 60 ans
• améliorée par la grossesse

Question 3

Rhumato: Squeeze-test

Answer 3

• Dans la PR

= douleur à la pression latérale d’une articulation

Question 4

Rhumato: Bilan radiographie à réaliser si suspicion de PR

Answer 4

• Radiotraphies:

• des mains et des poignets de face
• des pieds: Face + 3/4
• bassin: Face
• Articulations douloureuse selon la clinique
• Rx thoracique (DD: sarcoidose..)

Question 5

Rhumato: Quels anticorps anti-nucleaire ne sont pas retrouvés dans la PR ?

Answer 5

• Il n’y a pas d’Ac anti-ADN natif dans la PR !!

Question 6

Rhumato: Atteintes articulaires jamais retrouvées dans la PR

Answer 6

• Pas d’atteinte axiale !
⚠️ Sauf cervicale

• Pas d’atteinte des sacro-iliaque
⚠️ Mais coxite rhumathoide possible

• Pas d’atteintes des articulations IPD

Question 7

Rhumato: Caracteristique du liquide articulaire dans la PR

Answer 7

• Liquide inflammatoire = > 2000 éléments
• Riche en PNN et lymphocytes
• Stérile

Question 8

Rhumato: Signes radiologiques caractéristiques de la PR

Answer 8

• Érosion périarticulaires au niveau des zones de réflexion de la synoviales
• Géodes intraosseuses juxta-articulaires
• Pincement articulaire (destruction cartilagineuse)
• Augmentation de la transparence radiologique épiphysaire (ostéoporose en bande épiphysaire)

Question 9

Rhumato: Les nodules rhumatoïdes sont-ils pathognomonique de la PR ?

Answer 9

• NON !

=> Retrouvés également dans d’autres connectivites où ils sont cependant exceptionnels

Question 10

Rhumatho: Anapath des nodules rhumatoïdes

Answer 10

• Nécrose fibrinoïde centrale
• Entourée d’histiocytes en palissade
• Avec couronne périphérique de cellules lymphoplasmocytaires

Question 11

Rhumato: Caractéristique de la vascularite rhumatoide

Answer 11

• Purpura vasculaire
• Nécrose digitales
• Ulcères profonds à l’emporte pièce
• Livedo réticulaire
• +/- neuropathie périphérique traduit une vascularite sévère

Question 12

Rhumato: FDR de mauvais pronostic de la PR

Answer 12

• Début aigu polyarticulaire
• Atteinte extra-articulaire
• Érosions radiologiques d’apparition précoce
• Syndrome inflammatoire élevée: CRP
• Précocité d’apparition du FR, titre élevé, présence d’anti-CCP
• Mauvaise réponse au traitement de fond optimal
- persistance de synovites à 6 mois, sous méthotrexate + biothérapies
• Bas niveau socio-économique !

Question 13

Rhumato: Causes de mortalité dans la PR

Answer 13

• Cardio vasculaire ++ 
• Infections 
• Cancer : LHN fréquence augmentée 
• Iatrogène: AINS, CTC, immunoS 
• Causes spécifiques:
- vascularite rhumatoïde 
- amylose AA 
- atteintes neurologiques : atteinte C1-C2

Question 14

Rhumato: Que comprend le DAS28 = score d’activité de la PR

Answer 14

• Nombre d’articulations douloureuses
• Nombre d’articulations gonflées
• Appréciation globale du malade
• VS ou CRP

Question 15

Rhumato: Bilan pré-MTX

Answer 15

1. Bilan pré-MTX 
• NFS-pq 
• Sérologie VHB, VHC, VIH
• Beta-hCG
• BR: iono, urée, creat 
• BH 
• Radio thoracique + IDR 

2. Suivi
   • NFS-plaquettes
   • Transaminases
   • BR
3. Tératogène
   • Arrêt 3 mois avant la mise en route d’une grossesse chez l’Homme
   • Chez la femme, contraception à continuer 1 mois après l’arrêt du traitement

Question 16

Rhumato: MTX comme traitement de la PR

Answer 16

• En 1ère intention

• 1 jour par semaine: 10-20mg/ semaine
- voir per os ou sous cutanée

• + Acide folique 48h Apres l’administration de MTX

⚠️ Efficacité au bout de 3 mois (association aux CTC au début )

Question 17

Rhumato: Les 4 DMARDs dans la PR

Answer 17

• Méthotrexate
• Léflunomide
• Sulfasalazine
• Hydroxychloroquine