193: Spondylarthrite Inflammatoire

Question 1

6 Spondyarthrites inflammatoires

Answer 1

1. SPA
2. Rhumatisme psoriasique
3. Arthrites réactionnelles
4. SPA indifférenciées
5. SPA des entérocolopathies inflammatoires
6. SAPHO

Question 2

Manifestations communes aux spondylarthrites (4 atteintes communes)

Answer 2

• Syndrome pelvirachidien

• inflammation des enthèses du rachis et des sacro-iliaques
• dorsolombalgies inflammatoires > 3mois
• raideur axiale (Indice de Schöber)
• ankylose rachidienne = disparition de la lordose lombaire (Distance L3-mur)
• pygalgies ou fessalgies

• Sd articulaire périphérique

• Oligoarthrite (genoux puis cheville)
• Coxite
• Dactylites + arthrite IPD

• Sd enthésopathique périphérique

• MI ++
• Talalgie +++ bilaT / bascule
• Dactylite = orteil ou doigt en saucisse !!
• atteinte sternoclaviculaire, manubriosternale, chondrosternales

• Signes extra-articulaires

• Uvéite antérieure aiguë : 20% des cas
• Entéropathie infl: diarrhée
• Psoriasis: 10 ans avant le rhumatisme pso.
• Cœur: valvulopathie (IA++), TdR, TdC, péricardite

Question 3

% d’uveites dans les spondylarthrites inflammatoires ?

Answer 3

• 20%

• uvéites antérieure aiguë
• non granulomateuse

Question 4

3 classifications des spondylarthrites

Answer 4

• Critères d’Amor
- diagnostic si > 6 points

• Critères de l’European Spondylarthropathy Study Group (ESSG)
- 1 critère majeur + 1 critère mineur

• Critère de classification ASAS
- Pour rachialgies > 3mois et âge < 45ans
- Sacro-ilite a l’imagerie + au moins 1 signe de SPA
Ou
- HLA-B27 + au moins 2 signes de SPA

Question 5

Critères de New York de la SpA

Answer 5

• Fait le diagnostic de SpA
• Le critère radiologique + au moins 1 critères clinique

1. Critères cliniques
   - Lombalgies inflammatoires > 3mois
   - Limitations des mouvements lombaires
   - Limitaion de l’ampliation thoracique
2. Critère radiologique
   - Sacro iliite bilatérale de grade > ou = à 2
   - Sacro iliite unilatérale de grade > ou = à 3

Question 6

Syndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter : triade

Answer 6

Arthrite réactionnelle = arthrite aseptique survenant après une infection génitale ou digestive

1. Urétrite
2. Conjonctivite
3. Arthrite

Question 7

EC des spondylarthrites

Answer 7

• Radio

• Cervicales: F + P + F bouche ouverte + P flexion-extension
• Thoracique: F + P
• Lombaire: F + P
• Bassin : F

+/- IRM, Echo-doppler, scinti osseuse

• CRP / VS
• HLA-B27 ⚠️ Si doute diag sinon inutile
• EFR: fibrose pulmonaire, atteinte respi restrictive
• ECG: TdR, TdC

Question 8

Traitement spondylarthrites

Answer 8

• AINS +++
• Antlagique
• Myorelaxant

• CTC locaux si résistance aux AINS

• Traitement de fond 
1. Sulfasalazine: arthrite périphérique 
2. Methotrexate: rhumatisme pso.
3. Leflunomide: rhumatisme pso.
4. Anti-TNF Alfa: APRES ÉCHEC DE TOUT! 
(ALD 30, prescription initiale hospitalière) 

• Physiothérapie
• Ergothérapie
• Technique d’appareillage
• Arrêt tabac
• Maîtrise FDRCV
• Activité physique
• Kiné
• Adaptation poste de travail

• Xie : coxite, ankylose temporo-maxillaire

Question 9

Index d’activité et index fonctionnel des spondylarthrites

Answer 9

• Autoquestionnaires
• D’activité : BASDAI
• fatigue
• douleur
• déverrouillage matinal

• Fonctionnel : BASFI

Question 10

Rhumato: Complications des spondylarthrites

Answer 10

1. Amylose AA
2. Pulmonaires
   - Syndrome restrictif
   - Fibrose pulmonaire
   - Dysplasie bulleuse kystiques des apex
3. Cardiaques
   - Insuffisance aortique / aortite
   - BAV
4. Osseuses
   - Ostéoporose
   - Risque fracturaire (colonne bambou)
5. Dilatation du cul de sac dural
   - tb sensitivo moteur des MI
   - tb génitosphinctériens

Question 11

Classification radiologique des sacro-ilites

Answer 11

Stade 0: Rx normale

Stade 1: Érosions des berges

Stade 2: Flou et irrégularités de l’interligne

Stade 3: Condensation des berges

Stade 4: Ankylose = fusion de l’interligne

Question 12

Quel est le germe le plus fréquemment en cause dans les arthrites réactionnelles

Answer 12

• Chlamydia trachomatis

On retrouve aussi:
• Germes digestifs 
- Campylobacter jejuni 
- Yersinia enterocolitica 
- Salmonella 
- Shigella flexneri 

• Germes vernériennes

• Chlamydia trachomatis
• Ureaplasma

Question 13

Qu’associe le syndrome SAPHO

Answer 13

1. Synovites
2. Acné sévère
3. Pustulose palmo-plantaire
4. Hyperostose
5. Ostéite

Question 14

Rhumato: Germes en cause dans les arthrites réactionnelles ?

Answer 14

• Chlamydia trachomatis
• Shigella flexnerii
• Yersinia enterolitica
• Yersinia pseudotuberculosis
• Salmonella enteritidis
• Salmonella thyphimurium
• Campylobacter jéjuni

Question 15

Rhumato: Bilan radiographique devant une suspicion de spondylarthrites

Answer 15

• Rachis cervico-thoraco-lombaire
- F + P

• C1-C2 bouche ouverte

• Profil
• Profil flexion- extension

• Bassin de face

Question 16

Rhumato: La salazopyrine = sulfasalazine utilisée comme traitement de fond dans les spondylarthopathie peut-il être maintenu pendant la grossesse ?

Answer 16

• OUI !

-> contrairement au MTX