Osteointegração Flashcards
Ao longo do tempo houve diversos tipos de implantes. Refira os 3 tipos de implantes que existiram ao longo da história até aos dias de hoje
Implnte transósseo, implante subperiósseo e implante endósseo
Como funcionavam os implantes transósseos?
O implante era sempre colocado na mandíbula, sendo que o implante atravessava o maxilar inferior e era estabilizado no mento
Os implantes transósseos davam estabilização a que tipo de reabilitação?
Reabilitação removível
Como funcionavam os implantes subperiósseos?
Eram feitos moldes ao osso e depois uma grelha metálica iria assentar sobre o osso e pequenos porções metálicas iriam atravessar a gengiva onde se iria ligar uma prótese removível
Os implantes subperiósseos davam estabilização a que tipo de reabilitação?
Reabilitação removível
Nos implantes subperiósseos ocorre osteointegração?
Não
Como funcionam os implantes endósseos?
Implantes em forma de lâmina, cilindro ou parafuso (atual) que são colocados dentro do osso
Os implantes em lâmina eram utilizados no inicio dos implantes endósseos. Em que situações estes estão a voltar a ser utilizados atualmente?
Quando o osso é extremamente fino e não é expectável que a regeneração óssea funcione
Quem descobriu a osteointegração?
Branemark
Qual a diferença, em teros ósseos, entre o aço e o titânio?
O aço, ao contrário do titânio, não osteointegra
Como percebeu Branemark que tinha havido osteointegração do material de titânio?
Percebeu devido à impossibilidade de remover e separar o titânio do osso
Um paciente que possui um implante sente um corpo estranho?
Não, o paciente é assintomático em relação ao seu implante
Qual a definição mais atual de osteointegração?
Processo na qual se obtém uma estabilização rígida e assintomática, a longo prazo, entre um material aloplástico (material não orgânico que se impanta no interior do organismo) e o osso, numa situação de carga funcional
Qual os passos para a colocação de impantes em medicina dentária?
- Incisão na mucosa
- Descolamento muco-periósteo
- Preparação do leito implantar (através do uso de brocas específicas)
- Colocação do implante
Qual a diferença entre um retalho muco periósteo (ou de espessura total) para um retalho de espessura parcial?
O retalho muco-periósteo descola também o periósteo (camada fibrosa que reveste o osso)
Como deve ser criado o leito impantar?
Com uma anatomia semelhante à do implante mas com um diâmetro menor que o do implante
Porque razão o diâmetro do leito implantar deve ser menor do que o diâmetro do implante?
Para que haja estabilização primária, ficando o implante justo, promovendo uma união física entre o dente e o implante
Que tipo de osso existe na região posterior da maxila? Que cuidados devemos ter em conta de acordo com a densidade óssea desta região?
D3 ou D4. Sendo um osso com menos cortical e mais medular vamos ter que recorrer a implantes com espiras mais amplas, preparar o leito mais aquém do implante para compensar a menor densidade óssea
Porque razão a porção superior do implante é polida? E porque razão a porção inferior do implante é rugosa?
Porque a porção superior contacta com fibroblastos e estes preferem metal polido. Já os osteoblastos e osteócitos gostam de uma microanatomia do implante rugosa, para que haja adesão rápida e osteointegração
Porque razão após uma cirurgia de colocação de implantes se administram anti-inflamatórios?
Porque a colocação de implantes causa uma série de agressões mecânicas e lesões tecidulares no osso e na mucosa
O que vai causar a lesão tecidular resultante da cirurgia de colocação de implantes?
Uma cicatrização
Porque razão não é conveniente administrar uma grande carga inflamatória após cirurgia de colocação de implantes?
Porque a inflamação é fundamental, pois é esta que vai possibilitar uma excreção das porções do tecido que estão lesadas e promover a regeneração do leito implantar, conduzindo à osteointegração
Em que porção de osso ocorre a cicatrização?
Ocorre tanto no osso cortical como no osso esponjoso
Na colocação de implantes porque é o osso cortical fundamental?
Para que haja uma fixação inicial do implante
Qual o tipo de osso que mais facilmente se torna não-vital? Porquê?
O osso cortical. Por ser menos vascularizado
Porque razão não podemos tocar no implante 2 a 3 semanas após este ser colocado?
Porque o osso cortical vai estar a reabsorver, e se mexer-mos no implante este pode rodar, criando micromovimentos que podem causar um fibrointegração
O que é uma fibrointegração?
É quando deixa de existir uma uniã direta do osso ao implante, interpondo-se entre estes dois tecido mole
Após colocação de implantes (menos de 2 a 3 semanas) cai um dos pilares de cicatrização. O que fazemos?
Não fazemos nada. Esperamos que passe todo o tempo da osteointegração e então depois colocamos
Porque razão o coágulo formado é mais evidente no osso medular?
Porque o osso medular é mais vascularizado
Qual a importância do conceito de biocompatibilidade do implante?
É importante por que o material do implante vai ser detetado como um corpo estranho
Porque razões se recomenda o uso do titânio?
- Resistência adequada a força corrosivas provenientes do meio ambiente (meio oral é húmido e o titânio não corroi)
- Não provoca reação tóxica, irritante ou citotóxica sobre os tecidos vivos
- Força, ductilidade e resistência adequados
Quais são os fatores que influenciam a osteointegração?
- Biocompatibilidade do material
- Técnica cirúrgica utilizada
- Desenho do material (cilíndricos ou cónicos e com a presença de espiras)
- Características da superfície do implante
- Qualidade óssea do leito implantar
- Condições de carga aplicada ao implante após a colocação
Qual a influência do desenho do implante na osteointegração?
Os implantes atuais devem ser cilíndricos ou cónicos, dando uma colocação com maior precisão. Também devem existir espiras que conferem uma maior estabilidade e melhor distribuição de forças
Existem implantes que possuem espiras mais espaçados em baixo e mais apertadas em cima. Porque razão assim é?
Porque na porção mais apical vamos ter mais sosso cortical, pelo que se temos aqui mais espiras, vamos ter uma maior contacto entre o implante e o osso o que resulta numa estabilidade maior
Qual a importância das espiras num implante?
Conferem uma maior estabilidade e melhor distribuição de forças
Quando devemos escolher uma superfície do implante polida?
Em pacientes com predisposição a doença periodontal, para que se existir perda óssea a exposição do implante, não haja uma maior capacidade de retenção de placa bacteriana
O que influenciam as características da superfície do implante na osteointegração?
A superfície do implante influencia na:
- Modo de distribuição de cargas ao longo do implante
- Permite a retenção do implante na estrutura óssea
- Deve estimular a resposta celular óssea
Qual a importância do corpo do implante ser áspero?
Sendo áspero vi estimular a resposta celular óssea e vai facilitar a osteointegração
O que acontece durante o processo de osteointegração?
Há uma rede de fibrina que adere à superfície do implante e à medida que ocorre a migração de células com potencial osteogénico em direção à superfície do titânio, a rede de fibrina vai-se contraindo
O que acontece quando um impante é completamente polido?
A adesão da fibrina é mais difícil
O que vai permitir a rede de fibrina?
Vai permitir que se forma o tecido de granulação sobre o implante, que se atraia células osteogénicas e que, por fim, se forme o osteóide
Qual a influência da qualidade óssea do leito implantar na osteointegração?
A escolha do implante ou da quantidade de implantes deve ter em conta a qualidade do osso. Se percebermos que temos um osso com menor qualidade óssea (por exemplo D4) podemos fazer um leito implantar com um diâmetro ainda menor do que o normal (p. ex. um leito de 3 mm para colocar um implante de 4,5 mm). Caso o osso seja D1 o diâmetro do leito é quase o diâmetro do implante
Qual a influência da técnica cirúrgica utilizada na osteointegração? Quais os procedimentos que devemos ter em conta durante a técnica cirúrgica?
Deve-se utilizar uma técnica cirúrgica atraumática que permita a realização de um leito implantar com a menor necrose óssea possível, através de:
- Refrigeração constante com soro fisiológico durante o procedimento cirúrgico, de modo a evitar o sobreaquecimento do osso
- Velocidade de perfuração adequada (inferior a 1200 rpm)
A que temperatura o osso necrosa durante a técnica cirúrgica?
Acima de 47º
Qual a influência das condições de carga aplicada ao implante após a colocação na osteointegração?
A sobrecarga é prejudicial principalmente nos primeiros meses de colocação do implante. A partir do momento em que ocorre a osteointegração então já não é tão prejudicial. Os movimentos na interface do implante/osso podem levar à formação de tecido mole. Os micromovimentos por sobrecarga contínua levam à perda óssea peri-implantar
Como se designa a técnica em que se colocam coroas logo após colocação de implante? O que e faz para prevenir a sobrecarga no implante?
Implante com função estética. Desloca-se a mesa oclusal do dente inferiormente à linha oclusal dos restantes dentes, de modo a que este não participe nos movimentos de mastigação
O que se forma nos espaços entre as espiras do implante?
Forma-se o coágulo, preenchido por eritrócitos, plaquetas, neutrófilos e fibrina
Nas experiências de Berlundh (experiências com os labradores) o que acontecia na análise histológica 2 horas após a colocação dos implantes?
A estabilidade primária do implante era conseguida à custa de osso necrótico, sobretudo do osso cortical.
A porção que está em contacto com o titânio (na zona que não a câmara) vai necrosar e vai ser substituída.
Nos espaços entre as espiras do implante (câmara) forma-se o coágulo preenchido por eritrócitos, plaquetas, neutrófilos e fibrina
Nas experiências de Berlundh (experiências com os labradores) o que acontecia na análise histológica 4 dias após a colocação dos implantes?
Nas zonas da câmara (espaços entre as espiras do implante) havia um preenchimento por um tecido mais homogéneo com:
- Células sanguíneas substituídas por células mesenquimais
- Osso velho sob reação osteoclástica
- Vasos neoformados e novo tecido ainda imaturo
Nas experiencias de Berlundh (experiências com os labradores) o que acontecia na análise histológica 1 semanas após a colocação dos implantes?
Começa a ver-se neoformação óssea em torno dos novos vasos que foram surgindo, surge osso imaturo muito rico em vasos, forma-se o bone bridging (espécie de ponte entre o novo osso sobre a superfície do implante)
Nas experiências de Berlundh (experiências com os labradores) o que acontecia na análise histológica 2 semanas após a colocação dos implantes?
Observa-se osso lamelar, a osteointegração está praticamente finalizada, o osso que necrosou (dead bone) reabsorveu e foi substituído
Nas experiências de Berlundh (experiências com os labradores) o que acontecia na análise histológica 4 semanas após a colocação dos implantes?
Já existe a osteogénese de contacto, ou seja, o osso já cresce sobre o titânio
Nas experiências de Berlundh (experiências com os labradores) o que acontecia na análise histológica 6, 8 e 12 semanas após a colocação dos implantes?
Ocorre remodelação óssea, as câmaras são preenchidas por osso mineralizado, com uma anatomia mais próxima ao osso do leito implantar
Nas experiências de Berlundh (experiências com os labradores) a 4ª semana nos labradores corresponde a que semana no shumanos?
Á 8ª semana
O que entendo por fibro-integração?
Processo no qua temos o implante rodeado por tecido cicatricial, pouco diferenciado e com muitos elementos de inflamação. Não existe contacto direto do osso com o implante, tendo o implante alguma mobilidade
Como fazemos clinicamente o diagnóstico de uma fibrointegração?
Ao mexer no implante ele abana. O implante, ao contrário do dente, não apresenta mobilidade fisiológica quando osteointegrado. Se o implante abana é porque houve fibrointegração
