Osteointegração

Question 1

Ao longo do tempo houve diversos tipos de implantes. Refira os 3 tipos de implantes que existiram ao longo da história até aos dias de hoje

Answer 1

Implnte transósseo, implante subperiósseo e implante endósseo

Question 2

Como funcionavam os implantes transósseos?

Answer 2

O implante era sempre colocado na mandíbula, sendo que o implante atravessava o maxilar inferior e era estabilizado no mento

Question 3

Os implantes transósseos davam estabilização a que tipo de reabilitação?

Answer 3

Reabilitação removível

Question 4

Como funcionavam os implantes subperiósseos?

Answer 4

Eram feitos moldes ao osso e depois uma grelha metálica iria assentar sobre o osso e pequenos porções metálicas iriam atravessar a gengiva onde se iria ligar uma prótese removível

Question 5

Os implantes subperiósseos davam estabilização a que tipo de reabilitação?

Answer 5

Reabilitação removível

Question 6

Nos implantes subperiósseos ocorre osteointegração?

Answer 6

Não

Question 7

Como funcionam os implantes endósseos?

Answer 7

Implantes em forma de lâmina, cilindro ou parafuso (atual) que são colocados dentro do osso

Question 8

Os implantes em lâmina eram utilizados no inicio dos implantes endósseos. Em que situações estes estão a voltar a ser utilizados atualmente?

Answer 8

Quando o osso é extremamente fino e não é expectável que a regeneração óssea funcione

Question 9

Quem descobriu a osteointegração?

Answer 9

Branemark

Question 10

Qual a diferença, em teros ósseos, entre o aço e o titânio?

Answer 10

O aço, ao contrário do titânio, não osteointegra

Question 11

Como percebeu Branemark que tinha havido osteointegração do material de titânio?

Answer 11

Percebeu devido à impossibilidade de remover e separar o titânio do osso

Question 12

Um paciente que possui um implante sente um corpo estranho?

Answer 12

Não, o paciente é assintomático em relação ao seu implante

Question 13

Qual a definição mais atual de osteointegração?

Answer 13

Processo na qual se obtém uma estabilização rígida e assintomática, a longo prazo, entre um material aloplástico (material não orgânico que se impanta no interior do organismo) e o osso, numa situação de carga funcional

Question 14

Qual os passos para a colocação de impantes em medicina dentária?

Answer 14

1. Incisão na mucosa
2. Descolamento muco-periósteo
3. Preparação do leito implantar (através do uso de brocas específicas)
4. Colocação do implante

Question 15

Qual a diferença entre um retalho muco periósteo (ou de espessura total) para um retalho de espessura parcial?

Answer 15

O retalho muco-periósteo descola também o periósteo (camada fibrosa que reveste o osso)

Question 16

Como deve ser criado o leito impantar?

Answer 16

Com uma anatomia semelhante à do implante mas com um diâmetro menor que o do implante

Question 17

Porque razão o diâmetro do leito implantar deve ser menor do que o diâmetro do implante?

Answer 17

Para que haja estabilização primária, ficando o implante justo, promovendo uma união física entre o dente e o implante

Question 18

Que tipo de osso existe na região posterior da maxila? Que cuidados devemos ter em conta de acordo com a densidade óssea desta região?

Answer 18

D3 ou D4. Sendo um osso com menos cortical e mais medular vamos ter que recorrer a implantes com espiras mais amplas, preparar o leito mais aquém do implante para compensar a menor densidade óssea

Question 19

Porque razão a porção superior do implante é polida? E porque razão a porção inferior do implante é rugosa?

Answer 19

Porque a porção superior contacta com fibroblastos e estes preferem metal polido. Já os osteoblastos e osteócitos gostam de uma microanatomia do implante rugosa, para que haja adesão rápida e osteointegração

Question 20

Porque razão após uma cirurgia de colocação de implantes se administram anti-inflamatórios?

Answer 20

Porque a colocação de implantes causa uma série de agressões mecânicas e lesões tecidulares no osso e na mucosa

Question 21

O que vai causar a lesão tecidular resultante da cirurgia de colocação de implantes?

Answer 21

Uma cicatrização

Question 22

Porque razão não é conveniente administrar uma grande carga inflamatória após cirurgia de colocação de implantes?

Answer 22

Porque a inflamação é fundamental, pois é esta que vai possibilitar uma excreção das porções do tecido que estão lesadas e promover a regeneração do leito implantar, conduzindo à osteointegração

Question 23

Em que porção de osso ocorre a cicatrização?

Answer 23

Ocorre tanto no osso cortical como no osso esponjoso

Question 24

Na colocação de implantes porque é o osso cortical fundamental?

Answer 24

Para que haja uma fixação inicial do implante

Question 25

Qual o tipo de osso que mais facilmente se torna não-vital? Porquê?

Answer 25

O osso cortical. Por ser menos vascularizado

Question 26

Porque razão não podemos tocar no implante 2 a 3 semanas após este ser colocado?

Answer 26

Porque o osso cortical vai estar a reabsorver, e se mexer-mos no implante este pode rodar, criando micromovimentos que podem causar um fibrointegração

Question 27

O que é uma fibrointegração?

Answer 27

É quando deixa de existir uma uniã direta do osso ao implante, interpondo-se entre estes dois tecido mole

Question 28

Após colocação de implantes (menos de 2 a 3 semanas) cai um dos pilares de cicatrização. O que fazemos?

Answer 28

Não fazemos nada. Esperamos que passe todo o tempo da osteointegração e então depois colocamos

Question 29

Porque razão o coágulo formado é mais evidente no osso medular?

Answer 29

Porque o osso medular é mais vascularizado

Question 30

Qual a importância do conceito de biocompatibilidade do implante?

Answer 30

É importante por que o material do implante vai ser detetado como um corpo estranho

Question 31

Porque razões se recomenda o uso do titânio?

Answer 31

1. Resistência adequada a força corrosivas provenientes do meio ambiente (meio oral é húmido e o titânio não corroi) 2. Não provoca reação tóxica, irritante ou citotóxica sobre os tecidos vivos 3. Força, ductilidade e resistência adequados

Question 32

Quais são os fatores que influenciam a osteointegração?

Answer 32

1. Biocompatibilidade do material 2. Técnica cirúrgica utilizada 3. Desenho do material (cilíndricos ou cónicos e com a presença de espiras) 4. Características da superfície do implante 5. Qualidade óssea do leito implantar 6. Condições de carga aplicada ao implante após a colocação

Question 33

Qual a influência do desenho do implante na osteointegração?

Answer 33

Os implantes atuais devem ser cilíndricos ou cónicos, dando uma colocação com maior precisão. Também devem existir espiras que conferem uma maior estabilidade e melhor distribuição de forças

Question 34

Existem implantes que possuem espiras mais espaçados em baixo e mais apertadas em cima. Porque razão assim é?

Answer 34

Porque na porção mais apical vamos ter mais sosso cortical, pelo que se temos aqui mais espiras, vamos ter uma maior contacto entre o implante e o osso o que resulta numa estabilidade maior

Question 35

Qual a importância das espiras num implante?

Answer 35

Conferem uma maior estabilidade e melhor distribuição de forças

Question 36

Quando devemos escolher uma superfície do implante polida?

Answer 36

Em pacientes com predisposição a doença periodontal, para que se existir perda óssea a exposição do implante, não haja uma maior capacidade de retenção de placa bacteriana

Question 37

O que influenciam as características da superfície do implante na osteointegração?

Answer 37

A superfície do implante influencia na: 1. Modo de distribuição de cargas ao longo do implante 2. Permite a retenção do implante na estrutura óssea 3. Deve estimular a resposta celular óssea

Question 38

Qual a importância do corpo do implante ser áspero?

Answer 38

Sendo áspero vi estimular a resposta celular óssea e vai facilitar a osteointegração

Question 39

O que acontece durante o processo de osteointegração?

Answer 39

Há uma rede de fibrina que adere à superfície do implante e à medida que ocorre a migração de células com potencial osteogénico em direção à superfície do titânio, a rede de fibrina vai-se contraindo

Question 40

O que acontece quando um impante é completamente polido?

Answer 40

A adesão da fibrina é mais difícil

Question 41

O que vai permitir a rede de fibrina?

Answer 41

Vai permitir que se forma o tecido de granulação sobre o implante, que se atraia células osteogénicas e que, por fim, se forme o osteóide

Question 42

Qual a influência da qualidade óssea do leito implantar na osteointegração?

Answer 42

A escolha do implante ou da quantidade de implantes deve ter em conta a qualidade do osso. Se percebermos que temos um osso com menor qualidade óssea (por exemplo D4) podemos fazer um leito implantar com um diâmetro ainda menor do que o normal (p. ex. um leito de 3 mm para colocar um implante de 4,5 mm). Caso o osso seja D1 o diâmetro do leito é quase o diâmetro do implante

Question 43

Qual a influência da técnica cirúrgica utilizada na osteointegração? Quais os procedimentos que devemos ter em conta durante a técnica cirúrgica?

Answer 43

Deve-se utilizar uma técnica cirúrgica atraumática que permita a realização de um leito implantar com a menor necrose óssea possível, através de: 1. Refrigeração constante com soro fisiológico durante o procedimento cirúrgico, de modo a evitar o sobreaquecimento do osso 2. Velocidade de perfuração adequada (inferior a 1200 rpm)

Question 44

A que temperatura o osso necrosa durante a técnica cirúrgica?

Answer 44

Acima de 47º

Question 45

Qual a influência das condições de carga aplicada ao implante após a colocação na osteointegração?

Answer 45

A sobrecarga é prejudicial principalmente nos primeiros meses de colocação do implante. A partir do momento em que ocorre a osteointegração então já não é tão prejudicial. Os movimentos na interface do implante/osso podem levar à formação de tecido mole. Os micromovimentos por sobrecarga contínua levam à perda óssea peri-implantar

Question 46

Como se designa a técnica em que se colocam coroas logo após colocação de implante? O que e faz para prevenir a sobrecarga no implante?

Answer 46

Implante com função estética. Desloca-se a mesa oclusal do dente inferiormente à linha oclusal dos restantes dentes, de modo a que este não participe nos movimentos de mastigação

Question 47

O que se forma nos espaços entre as espiras do implante?

Answer 47

Forma-se o coágulo, preenchido por eritrócitos, plaquetas, neutrófilos e fibrina

Question 48

Nas experiências de Berlundh (experiências com os labradores) o que acontecia na análise histológica 2 horas após a colocação dos implantes?

Answer 48

A estabilidade primária do implante era conseguida à custa de osso necrótico, sobretudo do osso cortical. A porção que está em contacto com o titânio (na zona que não a câmara) vai necrosar e vai ser substituída. Nos espaços entre as espiras do implante (câmara) forma-se o coágulo preenchido por eritrócitos, plaquetas, neutrófilos e fibrina

Question 49

Nas experiências de Berlundh (experiências com os labradores) o que acontecia na análise histológica 4 dias após a colocação dos implantes?

Answer 49

Nas zonas da câmara (espaços entre as espiras do implante) havia um preenchimento por um tecido mais homogéneo com: 1. Células sanguíneas substituídas por células mesenquimais 2. Osso velho sob reação osteoclástica 3. Vasos neoformados e novo tecido ainda imaturo

Question 50

Nas experiencias de Berlundh (experiências com os labradores) o que acontecia na análise histológica 1 semanas após a colocação dos implantes?

Answer 50

Começa a ver-se neoformação óssea em torno dos novos vasos que foram surgindo, surge osso imaturo muito rico em vasos, forma-se o bone bridging (espécie de ponte entre o novo osso sobre a superfície do implante)

Question 51

Nas experiências de Berlundh (experiências com os labradores) o que acontecia na análise histológica 2 semanas após a colocação dos implantes?

Answer 51

Observa-se osso lamelar, a osteointegração está praticamente finalizada, o osso que necrosou (dead bone) reabsorveu e foi substituído

Question 52

Nas experiências de Berlundh (experiências com os labradores) o que acontecia na análise histológica 4 semanas após a colocação dos implantes?

Answer 52

Já existe a osteogénese de contacto, ou seja, o osso já cresce sobre o titânio

Question 53

Nas experiências de Berlundh (experiências com os labradores) o que acontecia na análise histológica 6, 8 e 12 semanas após a colocação dos implantes?

Answer 53

Ocorre remodelação óssea, as câmaras são preenchidas por osso mineralizado, com uma anatomia mais próxima ao osso do leito implantar

Question 54

Nas experiências de Berlundh (experiências com os labradores) a 4ª semana nos labradores corresponde a que semana no shumanos?

Answer 54

Á 8ª semana

Question 55

O que entendo por fibro-integração?

Answer 55

Processo no qua temos o implante rodeado por tecido cicatricial, pouco diferenciado e com muitos elementos de inflamação. Não existe contacto direto do osso com o implante, tendo o implante alguma mobilidade

Question 56

Como fazemos clinicamente o diagnóstico de uma fibrointegração?

Answer 56

Ao mexer no implante ele abana. O implante, ao contrário do dente, não apresenta mobilidade fisiológica quando osteointegrado. Se o implante abana é porque houve fibrointegração