Infeções perimplantares

Question 1

A inflamação periodontal a nível dentário pode acontecer também a nível dos implantes. Porque razão isto ocorre?

Answer 1

Porque:

1. Os nichos bacterianos se mantêm (mucosas, amígdalas, língua e não apenas os dentários)
2. Mantém-se a suscetibilidade
3. Os implantes têm espiras e por isso promovem a retenção da placa bacteriana

Question 2

Qual a definição de doença periimplantar?

Answer 2

Reação inflamatória nos tecidos peri implantares

Question 3

Em que dois grandes grupos se dividem as doenças periimplantares?

Answer 3

Mucosite e periimplantite

Question 4

Qual a definição de mucosite?

Answer 4

Reação inflamatória reversível dos tecidos moles em torno do implante em função

Question 5

Qual a definição de periimplantite?

Answer 5

Reação inflamatória com perda de osso de suporte em torno do implante em função

Question 6

Na grande maioria dos casos, qual a causa das patologias periimplantares?

Answer 6

Acumulação microbiana

Question 7

Quando consideramos uma reação inflamatória da mucosa periimplantar uma mucosite? Explique.

Answer 7

Quando o implante já se encontra em função. Ou seja, quando colocamos um implante e colocamos um pilar de cicatrização, se o tecido periimplantar inflama não temos uma mucosite - temos apenas uma inflamação dos tecidos

Só quando o implante já se encontra em função é que podemos caracterizar a reação inflamatória nos tecidos periimplantares como uma mucosite (ou periimplantite se existir perda óssea)

Question 8

Em 5 anos qual a proporção de indivíduos que irá desenvolver perimplantite?

Answer 8

1 em cada 5 indivíduos

Question 9

Quais as principais razões para que a periimplantite tenha uma maior prevalência do que a periodontite?

Answer 9

As pessoas que colocaram implantes, fizeram-no devido a perda dentária por cárie ou por doença periodontal. Se for por condição periodontal o paciente já tem suscetibilidade passada.

A anatomia do implante, por apresentar espiras, tende a acumular mais placa bacteriana

As reabilitações colocadas sobre os implantes são, muitas vezes, mais difíceis de higienizar

Question 10

Quais são as evidências que demonstram o papel essencial dos microrganismos na periodontite?

Answer 10

1. Estudos em humanos que mostram que a deposição de placa nos implantes pode induzir mucosite periimplantar
2. Quando se compara a microflora de um implante saudável com um implante a fracassar, são visíveis alterações tando da quantidade como da qualidade da mesma
3. Se num modelo experimental induzirmos inflamação (nomeadamente com recurso a uma ligadura para reter a placa) verificamos que os microrganismos envolvidos são aqueles que existem num implante a falhar
4. A terapia antimicrobiana melhora a condição clínica imediata de pacientes com periimplantite
5. O nível de higiene oral tem um impacto sobre o sucesso a longo prazo na reabilitação com implantes

Question 11

Observamos um paciente e verificamos que existe perda óssea em torno de um implante com inflamação. Que condição estamos perante?

Answer 11

Estamos perante uma periimplantite

Question 12

Os sinais de destruição tecidular são mais pronunciados em implantes ou em dentes? Porquê?

Answer 12

Em implantes. Devido às alterações histológicas do tecido:

1. Menor resistência por parte do tecido
2. Menos defesa do sistema imune por menor vascularização
3. Maior tendência a acumular placa bacteriana

Question 13

Como se faz a vascularização dos implantes? Que plexo se encontra em falta face aos dentes?

Answer 13

A partir do plexo supraperiósteo. Nos implantes não existe plexo do ligamento periodontal

Question 14

O que é necessário para confirmar o diagnóstico de periimplantite?

Answer 14

Perda óssea associada a bolsa periimplantar com evidência radiológica

Question 15

Um implante foi colocado com técnica incorreta, tendo adotado uma posição supraóssea. No raio x o dentista observa o implante saliente no osso. É um cenário de periimplantite?

Answer 15

Não, porque não houve perda óssea, mas sim má colocação do implante

Question 16

O que pode acontecer durante a sondagem em casos de periimplantite mais avançados?

Answer 16

Supuração

Question 17

A inflamação em torno dos implantes em caso de periimplantite é sempre evidente? Porquê?

Answer 17

Não. O aumento de volume gengival é normalmente observado em áreas com mucosa não queratinizada. Em torno do colar dos implantes a mucosa é queratinizada pelo que essa queratinização muitas vezes mascara a inflamação da mucosa

Question 18

Tipicamente existe dor em cenários de periimplantite?

Answer 18

Não, a dor não é um aspeto típico desta condição

Question 19

Qual a sequência histológica existente associada às lesões periimplantares?

Answer 19

1. Ulceração do epitélio sulcular
2. Infiltração de leucócitos
3. Hiperemia vascular
4. Perda de fibras de colagénio
5. Migração apical do epitélio juncional
6. Atividade osteoclástica
7. Periimplantite

Question 20

Qual a sequência histológica existente associada à mucosite?

Answer 20

Os 5 primeiros aspetos são iguais à periimplantite. A mucosite apenas não apresenta atividade osteoclástica

Question 21

Como é feito o diagnóstico das doenças periimplantares?

Answer 21

1. Triagem da doença periimplantar ou fatores que aumentem o risco
2. Diagnóstico diferencial de periimplantite e mucosite periimplantar
3. Planeamento do tratamento
4. Avaliação do tratamento e monitorização

Question 22

Qual a técnica radiográfica utilizada no diagnóstico da periimplantite?

Answer 22

Técnica paralelométrica

Question 23

Quais os parâmetros que utilizamos para diagnosticar um caso de periimplantite?

Answer 23

1. Radiografia periapical
2. Avaliar a profundidade de sondagem
3. Avaliar o nível de inserção
4. Avaliar a hemorragia à sondagem
5. Avaliar a supuração
6. Avaliar a mobilidade do implante
7. Avaliação microbiológica

Question 24

O que consideramos nos implantes como correspondente à união amelocementária?

Answer 24

O colar do implante

Question 25

Em implantologia, quantos mm de perda óssea é considerado normal após o primeiro ano?

Answer 25

Cerca de 1 mm de perda óssea, desde que o implante é posto em carga até ao fim do 1º ano

Question 26

Que distância de perda óssea, após o primeiro ano de colocação do implante, é considerada um indicio de patologia?

Answer 26

Perdas ósseas superiores a 0,2 mm

Question 27

No 2º ano de um implante em carga o paciente perdeu 1 mm de osso. Suspeitamos de patologia inflamatória?

Answer 27

Sim

Question 28

Na ausência de sinais clínicos de inflamação, quando devem ser tiradas as radiografias?

Answer 28

No dia da colocação do implante, da reabilitação, um ano após a colocação dessa mesma reabilitação e depois uma vez por ano (radiografias apicais)

Question 29

Para além das radiografias de rotina quando devemos tirar radiografias adicionais?

Answer 29

Somente quando algum parâmetro clínico indiciar uma infeção periimplantar

Question 30

Existem mais erros na sondagem periodontal ou na sondagem periimplantar? Porquê?

Answer 30

Na perrimplantar. Devido a alterações histológicas, à anatomia das coroas, pela anatomia do implante (que por vezes tem espiras e a sonda encrava na espira) e ,sendo um tecido menos resistente, para a mesma pressão (0,25N) podemos causar alguma hemorragia (mesmo em saúde)

Question 31

O que significa uma ausência de hemorragia à sondagem?

Answer 31

Quer dizer que existe estabilidade periodontal

Question 32

A presença de hemorragia sondagem indicia inevitavelmente doença?

Answer 32

Não, pode ter sido causada hemorragia resultante da pressão da sondagem

Question 33

Qual a pressão que devemos utilizar na sondagem periimplantar?

Answer 33

0,25 N

Question 34

Quando acontece mobilidade do implante?

Answer 34

Quando o dente não está osteointegrado (por exemplo devido a fibrointegração)

Question 35

Quando o paciente diz que tem o implante a abanar que diagnóstico diferencial temos de fazer?

Answer 35

Temos de perceber se abana o implante ou abana a coroa

Question 36

O que indicia a supuração?

Answer 36

Indicia uma agudização da infeção periimplantar

Question 37

O que provoca a supuração?

Answer 37

O grande aumento de leucócitos na zona, fazendo pus

Question 38

Que estirpes existem com mais frequência em desdentados parciais com periimplantites?

Answer 38

A.a., Phorphiromonas gingivalis e Prevotella intermedia

Question 39

Um biofilme na superfície dos implantes pode causar o quê?

Answer 39

Inflamação dos tecidos periimplantares

Question 40

Como varia o tratamento da periimplantite?

Answer 40

Varia com o status do osso periimplantar. Dependendo da quantidade de osso que perdemos é que vamos fazer mais ou menos invasão em termos de tratamento

Question 41

Quais os diferentes tratamentos da periimplantite?

Answer 41

1. Tratamento não cirúrgico
2. Tratamento cirúrgico ressetivo
3. Tratamento cirúrgico regenerador
4. Explantação do implante

Question 42

O tratamento não cirúrgico é mais eficaz em que tipo de patologia periimplantar?

Answer 42

Mucosite

Question 43

As cirúrgias ressetivas são feitas em zonas estéticas? Porquê?

Answer 43

Não, porque vamos remover tecido para tornar a zona do implante higienizável, pelo que o implante fica à mostra o que não é anda estético

Question 44

Quando podemos fazer tratamento cirúrgico regenerador? Em que consiste este tratamento?

Answer 44

Quando a perda óssea é em taça, ou seja, mantém-se uma parede óssea em torno da restante perda e do implante.
Neste tratamento colocamos material de substituição óssea de modo a regenerar o osso perdido

Question 45

Quando podemos fazer explantação do implante?

Answer 45

Quando existem perdas ósseas muito agressivas, onde mais vale retirar o implante, regularizar o osso e colocar novos implantes de forma a que sejam higienizáveis (e instruir o paciente na higienização)