Métodos de diagnóstico clássico vs Métodos avançados Flashcards
O que vamos pesquisar ao utilizar o diagnóstico tradicional?
Procuramos a inflamação, presente em todas as patologias periodontais, e situações de perda de inserção e de perda óssea
Quais são os métodos utilizados no diagnóstico tradicional?
Sondagem e radiografias
Que tipos de radiografias temos ao nosso dispor para diagnóstico periodontal radiográfico?
Ortopantomografias e radiografias periapicais
O que conseguimos avaliar com a sonda periodontal?
- Profundidade de sondagem
- Perda de inserção periodontal
- Hemorragia à sondagem
- Avaliação da placa bacteriana
- Envolvimento das furcas
- Mobilidade dentária
Para além de tudo aquilo que a sonda periodontal permite avaliar qual a outra vantagem deste instrumento?
É barato, sendo de fácil acesso a qualquer consultório
De que formas podemos determinar a existência de placa bacteriana?
- Usando corante de placa
2. Passando com a ponta na sonda ao longo do sulco
Em termos de diagnóstico qual a diferença do diagnóstico avançado para o diagnóstico clássico?
O diagnóstico avançado vai-nos indicar certos fatores mais ténues que nos irão indicar a predisposição para a doença no futuro, o que poderemos utilizar de forma preventiva no desenvolvimento e progressão da doença. Determina ainda se um paciente se encontra num estado de remissão ou de atividade da doença
Quais os métodos de diagnóstico avançado que conhece?
- Análise microbiológica
- Análise do fluido crevicular gengival
- Fatores genéticos (polimorfismos genéticos)
Quais as técnicas existentes dentro dos métodos de diagnóstico microbiológico?
- Culturas bacterianas
- Métodos de imunodiagnóstico
- Métodos enzimáticos de identificação bacteriana
- Técnicas de biologia molecular
O que se pode avaliar com a análise do fluido gengival crevicular?
- Turn over do fluido gengival crevicular (produção de mias fluido para uma melhor ação mecânica)
- Alteração dos seus constituintes
O que se pode avaliar com os métodos de diagnóstico genético?
Os polimorfismos genéticos
Quais as vantagens do diagnóstico radiográfico?
- Método simples (todas as cadeiras de dentista têm ampolas radiográficas)
- Método económico
- Permite obter diversas informações do periodonto
- Ajudam a compreender o tipo, localização e a severidade da doença periodontal, devido ao diagnóstico da perda óssea
- Não é invasivo
Quais as limitações do diagnóstico radiográfico?
- Não permite identificar zonas de doença ativa
- A imagem é bidimensional de estruturas tridimensionais
- É sujeita a erros de operador
- Não fornece dados sobre tecidos moles
No diagnóstico radiográfico quais as vantagens específicas das ortopantomografias?
- Aquisição da imagem é rápida e simples
2. Não existe necessidade de manipulação intra-oral (é indicada para pacientes com grande reflexo de vómito)
Qual a regra que utilizamos para fazer a determinação radiográfica de perda óssea?
Consideramos a linha imaginária que une a união amelocementária de dois dentes contíguos e avaliamos o paralelismo com a linha da margem óssea. Numa situação normal estas linhas estão paralelas e a distância encontra-se entre 1mm a 1,5 mm. Se for superior 1,5 mm podemos cosiderar que existiu perda óssea
Se a linha imaginária que une a união amelocementária de dois dentes contíguos estiver paralela com a linha da crista óssea mas a distância entre as duas for superior a 1,5 mm qual é o tipo de perda óssea?
Perda óssea horizontal
Se a linha imaginária que une a união amelocementária de dois dentes contíguos não estiver paralela com a linha da crista óssea mas a distância entre as duas for superior a 1,5 mm qual é o tipo de perda óssea?
Perda óssea vertical
Quais as limitações da ortopantomografia?
- Produz distorções (sobretudo nos setores anteriores devido à sobreposição da coluna cervical)
- Sobreposição de estruturas dentárias (nomeadamente, sobreposição de peças dentárias, o que explica que não é o melhor método para diagnosticar cáries)
Quais as vantagens da ortopantomografia?
- Pode ser utilizada como alternativa ao status radiográfico com bite-winngs e periapicais (apresentando assim uma diminuição da quantidade de radiação)
A ortopantomografia é um método de 1ª escolha na periodontologia? Porque?
Não. Porque apesar de darem muita informação dão pouco detalhe
O que apresenta menos radiação: ortopantomorafia ou status radiográfico?
Ortopantomografia
Qual o tipo de radiografia mais utilizado em periodontologia?
Radiografia periapical
Qual a técnica utilizada nas radiografias periapicais que é mais aconselhada?
A técnica paralelométrica
Quantas radiografias são obtidas num status radiográfico completo?
14 radiografias periapicais e 2 bite-wings
Para periodontologia qual a vantagem do status face às ortopantomografias?
O status identifica muito mais detalhe
O que vamos procurar numa radiografia importante para o diagnóstico em periodontologia?
- Lâmina dura
- Trabeculado ósseo
- Cemento radicular
- Ligamento periodontal
- Perda óssea vertical ou horizontal
O que indica a existência de lâmina dura observável a nível radiográfico?
Quando existe significa que existe saúde periodontal mas quando está ausente pode existir saúde ou doença
O que podemos avaliar com a observação radiográfica do trabeculado ósseo?
O osso medular pode apresentar alterações radiologicamente visíveis que indiciem patologias ósseas como tumores ou quistos
Radiograficamente, o cemento radicular é visível em situações de saúde? Quando é visível?
Em saúde não é visível, sendo apenas visível em alguns casos como por exemplo a hipercementose ou traumas oclusais
O ligamento periodontal é visível nas imagens radiográficas? O que observamos?
Não é visível, mas conseguimos observar o seu espaço que é uma linha radiolúcida que envolve a raiz do dente que deve ser fina, contínua e uniforme
Numa radiografia não se observa ligamento periodontal. O que pode ter acontecido?
Pode ter havido anquilose do dente ao osso
Numa radiografia observa-se um espessamento do ligamento periodontal. O que pode ter acontecido?
Pode ter acontecido algum tipo de trauma oclusal ou outro tipo de patologia periapical como abcessos periodontais
Em termos radiográficos, que é uma cratera?
É uma perda óssea entre dentes, mas que mantém paredes vestibular e lingual. Na radiografia observar-se-ia osso como alguma radiolucidez
Em termos radiográficos, o que é um defeito infra-ósseo?
Corresponde a uma deformidade vertical ao longo da raiz do dente, desde a crista. Pode estender-se por 1, 2 ou 3 paredes
Em termos radiográficos, o que é obrigatório observar em perio?
A percentagem de raiz que era suposto estar coberta por osso e que na realidade não está
A avaliação de osso que recobre a raiz é feita a partir de radiografias periapicais ou de ortopantomografia?
A partir de radiografias periapicais
O envolvimento de furcas pode ser visualizado radiograficamente?
Sim, apesar do diagnóstico ser clínico conseguimos obter algumas informações sobre o envolvimento de furcas
Em termos radiográficos onde se deve encontrar o osso em relação à linha amelocementária?
1,5 mm abaixo da linha amelo-cementária
Quais as vantagens do uso da sonda periodontal?
- É um instrumento barato pelo que é acessível a qualquer médico dentista
- Método simples de executar
- Providencia muita informação
- Acessível
- Rápido
Qual a sonda periodontal que utilizamos na clínica?
Sonda de Michigan marcada de 3 em 3 mm
O que conseguimos avaliar com a sonda periodontal?
- Profundidade de sondagem
- Perda de inserção periodontal
- Hemorragia à sondagem
- Avaliação da placa bacteriana
- Envolvimento de furcas
- Mobilidade dentária
Como se avalia a profundidade de sondagem?
Através da distância da margem da gengiva até ao fundo do sulco ou da bolsa
De que está dependente a profundidade de penetração da sonda?
- Tipo de sonda
- Força da sondagem
- Grau de inflamação dos tecidos
Como varia a profundidade de sondagem tendo em contacto um tecido saudável e um tecido com inflamação?
Na saúde, mesmo com orças elevadas a ponta da sonda não penetra na adesão de tecido conjutivo. Em situações de inflamação, como há destruição de colagénio, com uma pressão mínima a sonda penetra no tecido conjuntivo subepitelial intacto
Num periodontorama registamos casas decimais?
Não, arredondamos sempre à unidade superior
Numa sondagem registamos o valor de profundidade de sondagem de 6,3 mm. Que valor colocamos no periodontograma?
7 mm
O que indica uma profundidade sondagem elevada?
Indicam o risco de progressão de doença periodontal
A profundidade de sondagem é uma avaliação com baixo ou elevado valor de preditibilidade?
Elevado
Como avaliamos a perda de inserção periodontal?
Avaliamos a distância desde a junção amelocementária até ao fundo da bolsa
Se a margem gengival estiver ao nível da junção amelo cementária o nível de inserção é igual ao da sondagem?
Sim
Se a margem gengival estiver ao acima da junção amelo cementária (casos de edema gengival) o nível de inserção é igual ao da sondagem?
Não, temos de retirar o valor de distância de gengiva acima da junção amelocementária
Se a margem gengival estiver ao abaixo da junção amelo cementária (casos de recessão gengival) o nível de inserção é igual ao da sondagem?
Não, temos de adicionar a distância que vai desde a junção amelocementária até à margem gengival
O valor preditivo positivo da hemorragia à sondagem é baixo ou elevado? Porquê?
É baixo. Porque se a sondagem for errada (por exemplo com força excessiva), ocorrerá sangramento mesmo que haja uma situação de saúde
O valor preditivo negativo da hemorragia à sondagem é baixo ou elevado? Porquê?
É elevado. Porque se sondamos e não ocorre hemorragia há uma grande probabilidade de o tecido não estar inflamado
Qual a formula do incide percentual de hemorragia?
Número de locais com BOP a dividir por todos os locais sondados x 100
Quantos locais avaliamos a hemorragia à sondagem por dente?
6 locais
O valor preditivo negativo da avaliação de placa bacteriana é baixo ou elevado?
Baixo
Qual a classificação de Miller para a mobilidade dentária?
grau 0: mobilidade fisiológica (0,1 a o,2 mm horizontalmente)
grau 1: até 1 mm horizontal
Grau 2: mais do que 1 mm horizontal
grau 3: mobilidade horizontal severa e mobilidade vertical
Quais as desvantagens do uso da sonda periodontal?
- Necessita de aprendizagem
- A sonda manual apresenta uma margem de erro inferior a 1 mm
- A medição clínica não coincide com a medição histológica (muitas vezes a sonda penetra até ao tecido conjuntivo, sobretudo em casos de inflamação
- Pouco exatada pelo que será pouco reprodutível nas medições intra e inter examinadores
- Dificuldades de comparação de resultados entre clínicos devido diferentes tipos de sondas utilizados
- Angulação de entrada da sonda
- Presença de cálculos subgengivais, onde a sonda pode encravar e dando um erro na sondagem
Que informação nos vai fornecer os métodos de diagnóstico microbiológicos?
Informação sobre a qualidade da placa subgengival
Quais os motivos que nos levam a recorrer ao diagnóstico microbiológico?
- A periodontite é uma infeção bacteriana, pelo que faz sentido perceber em que parâmetros os micorrganismos são expressos num determinado caso
- Nem todos os pacientes mostram resposta favorável ao tratamento mecânico periodontal
- Estes testes podem facilitar a seleção dos pacientes os quais necessitarão de antibióticos
- Estes testes podem ser realizados para verificar se após a nossa intervenção a carga microbiana ainda é muito grande
Após um tratamento periodontal foi feito um diagnóstico microbiológico e conluiu-se que a carga microbiana ainda é muito elevada. Que decisão tomar?
Estabelecer um intervalo entre consultas futuras mais curto
Dentro dos métodos bacteriológicos qual é a técnica gold standart?
As culturas bacterianas
Porque razão o transporte das amostras destinadas a culturas bacterianas é feita em ambientes anaeróbios?
Porque as espécies mais agressivas são bactérias anaeróbias
Qual a grande vantagem das culturas bacterianas?
Permitem determinar a suscetibilidade aos antibióticos
Quais as desvantagens das culturas bacterianas?
- Erros na colheita, ou seja, até existem muitas bactérias agressivas na cavidade oral mas naquele determinado local de colheita haviam poucas
- O meio tem de ser específico a determinada bactéria, com o prejuízo desta não se sustentar no meio
- Quantidades muito baixas de um patogénio específico numa amostra subgengival serão indetetáveis
- Necessidade de um equipamento laboratorial específico e experiência pessoal
- Testes dispendiosos em termos de tempo e de custo
Em que se baseiam os métodos de imunodiagnóstico?
Reconhecimento de antigénios por anticorpos específicos
Que tipos de técnicas de imunodiagnóstico existem?
- Elisa
- Técnicas de imunofluorescência direta e indireta
- Teste de aglutinação ao látex
- Citometria de fluxo
Quais as desvantagens dos métodos de imunodiagnóstico?
- Precisam de anticorpos específicos para as bactérias
2. Não são passíveis de estudar a suscetibilidade antibiótica (o próprio anticorpo mata a bactéria)
Quais as vantagens dos métodos de imunodiagnóstico?
- Detetam espécies, grupos de subespécies e fatores de virulência
- Não necessitam de uma amostra restrita e de uma metodologia de transporte para assegurar a vitalidade bacteriana
Explique o teste enzimático (BANA test)
Este teste avalia a síntese de enzimas do tipo tripsina por três potenciais patogénios Pg, Tf e Td. A reação enzimática altera a cor do papel absorvente onde a amostra foi colocada
