Anatomia da mucosa de dentes e implantes Flashcards
O que é o espaço biológico?
Termo utilizado para definir as dimensões de tecidos moles em contacto com os dentes (esmalte e cemento)
Que porções possui o espaço biológico?
É constituído pela adesão fibrosa, ao nível da inserção conjuntiva supra-alveolar, e por uma adesão epitelial, ao nível do epitélio juncional
O que percebeu Gargiulo com o seu estudo em 1961?
Percebeu que a inserção fibrosa, ao nível da inserção conjuntiva supra-alveolar mantinha-se com dimensão constante, independente dos estado de saúde
Gargiulo percebeu com o seu estudo que a inserção conjuntiva era estável independentemente da condição de saúde. Qual a medida que encontrou para esta medição?
Cerca de 1 mm (até ao máximo de 1,10 mm)
Relativamente à inserção epitelial (epitélio juncional) o que conclui Gargiulo?
A dimensão da inserção epitelial era variável com a severidade de doença periodontal
Quais os valores percebidos por Gargiulo sobre as dimensões variáveis da inserção epitelial (na saúde e na doença)?
Na saúde mede cerca de 1,4 mm, enquanto que na doença cerca de 0,7 mm
Numa situação saudável, e de acordo com os estudos de Gargiulo, qual a dimensão do espaço biológico?
Cerca de 2,5 mm (1,1 mm para a inserção conjuntiva e 1,5 mm para a inserção epitelial)
Numa situação de doença, e de acordo com os estudos de Gargiulo, qual a dimensão do espaço biológico?
Cerca de 1,8 mm (1,1 mm para a inserção conjuntiva e 0,7 mm para a inserção epitelial)
O que acontece caso haja uma invasão do espaço biológico pelo uso de coroas?
Irá existir uma reação inflamatória de modo que haja uma migração dos tecidos para apical para que haja um novo espaço para que a inserção conjuntiva e epitelial aconteça
Qual a consequência clínica da invasão do espaço biológico?
A estética piora devido à presença de inflamação e regressão da papila após finalização da reação inflamatória especialmente no tipo de periodonto fino (e existência de espaços negros nos dentes)
De quais fatores estão dependentes as dimensões da gengiva em saúde?
Dimensão do processo alveolar, anatomia dentária, processos que ocorrem durante a erupção, inclinação dentária
Explique a dimensão do processo alveolar na sua relação com a dimensão da gengiva
Processos alveolares muito próximos da união amelocementária têm tendência a apresentar uma gengiva que recobre uma maior porção da coroa do dente
Explique a dimensão anatomia dentária na sua relação com a dimensão da gengiva
Os dentes podem ter coroas mais triangulares (dando origem a papilas mais estreitas) ou coroas quadrangulares (dando origem a papilas mais rasas)
Explique o papel dos processos que ocorrem durante a erupção na sua relação com a dimensão da gengiva
Processo de erupção passiva alterada. Os dentes não erupcionam tudo o que era suporta, restando uma coroa curta o que influenciará a dimensão da gengiva
Explique o papel da inclinação dentária na sua relação com a dimensão da gengiva
Se o dente estiver inclinado para os lábios o periodonto será mais fino e terá mais tendência para a recessão gengival, uma vez que a tensão periodontal será maior e qualquer estímulo proveniente da escovagem irá causar uma migração apical da margem da gengiva
Que dois tipos de classificação anatómica se pode dividir o periodonto?
Prenunciado (ou festoneado) ou raso
Em que género é mais frequente o periodonto raso? E o pronunciado?
Em homens. Em mulheres
Quais as características dentárias do periodonto pronunciado ou festoneado?
Dentes maias longos e triangulares, com papilas mais longas e finas
Quais as características dentárias do periodonto raso?
Dentes curtos, largos e quadrangulares, com papilas mais curtas, com ponto de contacto longo
Num paciente com patologia periodontal vamos iniciar um tratamento para combater a inflamação. Quando o processo inflamatório cessa qual o tipo de periodonto que tem maior probabilidade de sofrer recessão gengival?
O periodonto pronunciado
Quais as características histológicas do periodonto pronunciado?
A banda de gengiva aderida é mais curta (cerca de 3,8 mm) e a altura do osso interproximal é maior (cerca de 4 mm)
Quais as características histológicas do periodonto raso?
A banda de gengiva aderida é mais rasa (4,5 mm) e a altura do osso interproximal é menor (cerca de 22 mm), uma vez que o ponto de contacto encontra-se mais para apical
Em que tipo de periodonto é maior a recidiva após tratamento?
No periodonto raso. Como neste periodonto o osso é mais largo é mais provável que volte à situação anormal após o tratamento
Qual o fator mais preponderante na forma da papila dentária?
A posição e anatomia do ponto de contacto interdentário
Explique o papel da ponto de contacto na forma da papila dentária
Se o ponto de contacto for muito próximo da gengiva então a papila será mais baixa; se o ponto de contacto for mais afastado da gengiva (caso de dentes triangulares em periodontos pronunciados) a papila será mais alta e fina
Segundo Tarnow, qual a dimensão do ponto de contacto ao osso para que o espaço interdentário seja completamente preenchido por gengiva?
5 mm
Segundo Tarnow, com uma dimensão de 6 mm do ponto de contacto ao osso o que acontece ao recobrimento gengival do espaço interdentário?
O recobrimento do espaço interdentário encontra-se completamente preenchido em cerca de 50% dos casos
Segundo Tarnow, com uma dimensão de 7 mm do ponto de contacto ao osso o que acontece ao recobrimento gengival do espaço interdentário?
O recobrimento do espaço interdentário encontra-se incompleto em 75% dos casos
Como prevenir o recobrimento incompleto do espaço interdentário por gengiva?
Nas situações em que se vai mimetizar o ponto de contacto (por exemplo através do uso de coroas) devemos aproximar esta estrutura do osso alveolar
No caso dos implantes, o que vai evitar o selamento estabelecido pela mucosa após o encerramento do retalho?
Impede a progressão de produtos nocivos à osteointegração e promove a ausência de inflamação
Entre dentes e implantes existem diferenças macroscópicos na mucosa que os envolve?
Não, em ambos os casos a mucosa é muito seelhante macroscopicamente
O que distingue radiograficamente a dimensão do osso em casos de implante?
Normalmente o osso é 1 mm mais apical em torno dos implantes. Isto resulta da trauma da extração (que faz reabsorção do osso) ou do trauma da colocação do implante (em casos de colocação de impante concomitantes com a extração)
Entre mucosas de implantes e dentes existem diferenças entre epitélio oral?
Não, o epitélio oral é queratinizado em ambos os casos
Como se chama o correspondente do epitélio juncional em casos de implantes? O que a distingue do epitélio juncional?
Barreira epitelial. Não é tão bem organizado como o epitélio juncional, tem menos camadas celulares e uma menor coesão (menos desmossomas). Esta barreira apesar de a existir é muito mais frágil
Porque razão, em termos histológicos, pretendemos evitar a inflamação em torno dos implantes?
Porque o selamento/barreira epitelial é frágil
Relativamente aos implantes que dimensões apresentam as suas junções epiteliais e conjuntivas?
Junção epitelial (2 mm)
Junção conjuntiva (1 a 1,5 mm)
Que direção tomam as fibras em relação à superfície do implante?
São paralelas às superfície do implante
Qual o problema da direção paralela das fibras em relação à superfície do implante?
Quando temos fibras perpendiculares, essa direção vai servir de barreira física para a progressão de mediadores inflamatórios e bactérias. No caso dos implantes a orientação paralela das fibras serve de autoestrada a tudo o que sejam mediadores e bactérias
Tendo em conta que, no caso dos impantes, o espaço biológico tende a ser maior, adesão epitelial e conjuntiva tende a ser mais frágil e que as fibras do tecido conjuntivo são paralelas e não perpendiculares ao dente o que acontece quando há uma agressão?
Mais riscos temos de haver migração da mucosa perimplantar para apical e exposição (por vezes) do próprio implante
As fibras colagénicas da mucosa perimplantar tomam que direção?
Paralela à direção do implante
Porque razão existem fibras colagénicas no tecido conjuntivo da mucosa perimplantar em grande número?
Quando colocamos um implante temos de cortar a gengiva. Quando temos um corte vai haver muita deposição de colagénio aquando da cicatrização. Irão haver bastantes fibras (contudo orientadas num modo não muito benéfico)
No tecido conjuntivo como se dá adesão deste ao implante?
Adesão através de fibroblastos
Porque razão no tecido conjuntivo da mucosa perimplantar se dá a adesão ao implante por intermédio de fibroblastos?
Devido à direção paralela das fibras colagénicas, em relação ao eixo do implante, o que torna a ligação por intermédio de fibras colagénicas diminuta
Porque razão existe menos fibroblastos no tecido conjuntivo da mucosa perimplantar?
Porque vamos ter uma grande quantidade de colagénio, existindo menos espaço para a presença de fibroblastos
Quais as diferenças na vascularização entre dentes e implantes?
Enquanto que no dente temos vasos supra-periósteos e o plexo vascular do ligamento periodontal, no caso dos implantes, como não existe ligamento periodontal não existirá plexo do ligamento periodontal
A vascularização para a mucosa é menor no caso dos dentes ou dos implantes?
No caso dos implantes, uma vez que esta mucosa não existirá plexo do ligamento periodontal
O que pode acarretar uma menor vascularização da mucosa perimplantar?
Uma maior predisposição a inflamação
O que é uma sonda periodontal?
É um instrumento milimétrico que permite medir qual a porção que se encontra descolada do dente e do implante. Consoante esta medida conseguimos fazer uma extrapolação direta sobre a presença de doença
No caso dos dentes em saúde, e com uma força normal, onde vai parar a ponta da sonda?
Ao nível do epitélio juncional
No caso dos dentes quando existe inflamação, e com uma força normal, onde vai parar a ponta da sonda?
Ponta da sonda penetra até ao nível da porção mais apical do infiltrado inflamatório do tecido conjuntivo
No caso dos implantes em saúde, e com uma força normal, onde vai parar a ponta da sonda?
A ponta da sonda ultrapassa o limite apical da inserção epitelial
Qual a distância entre a ponta da sonda ao osso alveolar no caso do dente e do implante?
0,2 mm no implante e 1,2 mm no dente
Para o implante consideramos valores maiores de sondagem, mesmo em saúde. Que valores são estes?
Implante 2mm e dente 0,7 mm
Porque razão a profundidade de sondagem no dente, em saúde, é menor do que no implante?
Devido à presença do epitélio juncional
Porque razão existe uma maior espessura no implante por vestibular?
Coloca-se implante porque se perdeu o dente. Quando se perdeu o dente ocorre reabsorção óssea, a gengiva acompanha essa reabsorção mas tenta compensar a perda de volume ósseo. Assim sendo, a gengiva torna-´-se mais espessa
Diga uma razão pela qual a papila entre dois implantes ser habitualmente menor do que entre dois dentes naturais
No caso do implante a vascularização é menor, pelo que a irrigação na ponta da papila será menos eficaz
Refira a classificação de choquet
0- papila completamente ausente, praticamente ao nível da união amelocementária dos dentes
1- Quando menos de metade da papila está presente
2- Mais de metade mas não a totalidade da papila está presente
3- Quando a totalidade da papila está presente
Porque razão uma periodontite é mais arrastada no tempo (ou seja, ocorre de maneira mais lenta) que uma perimplantite?
Porque numa periodontite, onde vamos ter dentes, as fibra colagénicas dispõe-se perpendicularmente ao dente, enquanto que na perimplantite, onde vamos ter um implante, as fibras de tecido conjuntivo serão paralelas ao implante. Se as fibras forem perpendiculares atuarão como uma barreira física a mediadores inflamatórios e a bactérias
Porque razão é mais provável ocorrer uma bolsa periodontal num biotipo raso?
No periodonto festoneado o osso e a gengiva são mais finos, quando há inflamação estas duas estruturas desaparecem muito facilmente. No biotipo raso, em que temos uma espessura maior de osso e de gengiva, no decorrer da inflamação há tempo para que a progressão da inflamação aconteça ao longo da raiz, mantendo-se a estrutura gengival e óssea numa mesma posição, formando-se mais facilmente uma bolsa
