Anatomia da mucosa de dentes e implantes

Question 1

O que é o espaço biológico?

Answer 1

Termo utilizado para definir as dimensões de tecidos moles em contacto com os dentes (esmalte e cemento)

Question 2

Que porções possui o espaço biológico?

Answer 2

É constituído pela adesão fibrosa, ao nível da inserção conjuntiva supra-alveolar, e por uma adesão epitelial, ao nível do epitélio juncional

Question 3

O que percebeu Gargiulo com o seu estudo em 1961?

Answer 3

Percebeu que a inserção fibrosa, ao nível da inserção conjuntiva supra-alveolar mantinha-se com dimensão constante, independente dos estado de saúde

Question 4

Gargiulo percebeu com o seu estudo que a inserção conjuntiva era estável independentemente da condição de saúde. Qual a medida que encontrou para esta medição?

Answer 4

Cerca de 1 mm (até ao máximo de 1,10 mm)

Question 5

Relativamente à inserção epitelial (epitélio juncional) o que conclui Gargiulo?

Answer 5

A dimensão da inserção epitelial era variável com a severidade de doença periodontal

Question 6

Quais os valores percebidos por Gargiulo sobre as dimensões variáveis da inserção epitelial (na saúde e na doença)?

Answer 6

Na saúde mede cerca de 1,4 mm, enquanto que na doença cerca de 0,7 mm

Question 7

Numa situação saudável, e de acordo com os estudos de Gargiulo, qual a dimensão do espaço biológico?

Answer 7

Cerca de 2,5 mm (1,1 mm para a inserção conjuntiva e 1,5 mm para a inserção epitelial)

Question 8

Numa situação de doença, e de acordo com os estudos de Gargiulo, qual a dimensão do espaço biológico?

Answer 8

Cerca de 1,8 mm (1,1 mm para a inserção conjuntiva e 0,7 mm para a inserção epitelial)

Question 9

O que acontece caso haja uma invasão do espaço biológico pelo uso de coroas?

Answer 9

Irá existir uma reação inflamatória de modo que haja uma migração dos tecidos para apical para que haja um novo espaço para que a inserção conjuntiva e epitelial aconteça

Question 10

Qual a consequência clínica da invasão do espaço biológico?

Answer 10

A estética piora devido à presença de inflamação e regressão da papila após finalização da reação inflamatória especialmente no tipo de periodonto fino (e existência de espaços negros nos dentes)

Question 11

De quais fatores estão dependentes as dimensões da gengiva em saúde?

Answer 11

Dimensão do processo alveolar, anatomia dentária, processos que ocorrem durante a erupção, inclinação dentária

Question 12

Explique a dimensão do processo alveolar na sua relação com a dimensão da gengiva

Answer 12

Processos alveolares muito próximos da união amelocementária têm tendência a apresentar uma gengiva que recobre uma maior porção da coroa do dente

Question 13

Explique a dimensão anatomia dentária na sua relação com a dimensão da gengiva

Answer 13

Os dentes podem ter coroas mais triangulares (dando origem a papilas mais estreitas) ou coroas quadrangulares (dando origem a papilas mais rasas)

Question 14

Explique o papel dos processos que ocorrem durante a erupção na sua relação com a dimensão da gengiva

Answer 14

Processo de erupção passiva alterada. Os dentes não erupcionam tudo o que era suporta, restando uma coroa curta o que influenciará a dimensão da gengiva

Question 15

Explique o papel da inclinação dentária na sua relação com a dimensão da gengiva

Answer 15

Se o dente estiver inclinado para os lábios o periodonto será mais fino e terá mais tendência para a recessão gengival, uma vez que a tensão periodontal será maior e qualquer estímulo proveniente da escovagem irá causar uma migração apical da margem da gengiva

Question 16

Que dois tipos de classificação anatómica se pode dividir o periodonto?

Answer 16

Prenunciado (ou festoneado) ou raso

Question 17

Em que género é mais frequente o periodonto raso? E o pronunciado?

Answer 17

Em homens. Em mulheres

Question 18

Quais as características dentárias do periodonto pronunciado ou festoneado?

Answer 18

Dentes maias longos e triangulares, com papilas mais longas e finas

Question 19

Quais as características dentárias do periodonto raso?

Answer 19

Dentes curtos, largos e quadrangulares, com papilas mais curtas, com ponto de contacto longo

Question 20

Num paciente com patologia periodontal vamos iniciar um tratamento para combater a inflamação. Quando o processo inflamatório cessa qual o tipo de periodonto que tem maior probabilidade de sofrer recessão gengival?

Answer 20

O periodonto pronunciado

Question 21

Quais as características histológicas do periodonto pronunciado?

Answer 21

A banda de gengiva aderida é mais curta (cerca de 3,8 mm) e a altura do osso interproximal é maior (cerca de 4 mm)

Question 22

Quais as características histológicas do periodonto raso?

Answer 22

A banda de gengiva aderida é mais rasa (4,5 mm) e a altura do osso interproximal é menor (cerca de 22 mm), uma vez que o ponto de contacto encontra-se mais para apical

Question 23

Em que tipo de periodonto é maior a recidiva após tratamento?

Answer 23

No periodonto raso. Como neste periodonto o osso é mais largo é mais provável que volte à situação anormal após o tratamento

Question 24

Qual o fator mais preponderante na forma da papila dentária?

Answer 24

A posição e anatomia do ponto de contacto interdentário

Question 25

Explique o papel da ponto de contacto na forma da papila dentária

Answer 25

Se o ponto de contacto for muito próximo da gengiva então a papila será mais baixa; se o ponto de contacto for mais afastado da gengiva (caso de dentes triangulares em periodontos pronunciados) a papila será mais alta e fina

Question 26

Segundo Tarnow, qual a dimensão do ponto de contacto ao osso para que o espaço interdentário seja completamente preenchido por gengiva?

Answer 26

5 mm

Question 27

Segundo Tarnow, com uma dimensão de 6 mm do ponto de contacto ao osso o que acontece ao recobrimento gengival do espaço interdentário?

Answer 27

O recobrimento do espaço interdentário encontra-se completamente preenchido em cerca de 50% dos casos

Question 28

Segundo Tarnow, com uma dimensão de 7 mm do ponto de contacto ao osso o que acontece ao recobrimento gengival do espaço interdentário?

Answer 28

O recobrimento do espaço interdentário encontra-se incompleto em 75% dos casos

Question 29

Como prevenir o recobrimento incompleto do espaço interdentário por gengiva?

Answer 29

Nas situações em que se vai mimetizar o ponto de contacto (por exemplo através do uso de coroas) devemos aproximar esta estrutura do osso alveolar

Question 30

No caso dos implantes, o que vai evitar o selamento estabelecido pela mucosa após o encerramento do retalho?

Answer 30

Impede a progressão de produtos nocivos à osteointegração e promove a ausência de inflamação

Question 31

Entre dentes e implantes existem diferenças macroscópicos na mucosa que os envolve?

Answer 31

Não, em ambos os casos a mucosa é muito seelhante macroscopicamente

Question 32

O que distingue radiograficamente a dimensão do osso em casos de implante?

Answer 32

Normalmente o osso é 1 mm mais apical em torno dos implantes. Isto resulta da trauma da extração (que faz reabsorção do osso) ou do trauma da colocação do implante (em casos de colocação de impante concomitantes com a extração)

Question 33

Entre mucosas de implantes e dentes existem diferenças entre epitélio oral?

Answer 33

Não, o epitélio oral é queratinizado em ambos os casos

Question 34

Como se chama o correspondente do epitélio juncional em casos de implantes? O que a distingue do epitélio juncional?

Answer 34

Barreira epitelial. Não é tão bem organizado como o epitélio juncional, tem menos camadas celulares e uma menor coesão (menos desmossomas). Esta barreira apesar de a existir é muito mais frágil

Question 35

Porque razão, em termos histológicos, pretendemos evitar a inflamação em torno dos implantes?

Answer 35

Porque o selamento/barreira epitelial é frágil

Question 36

Relativamente aos implantes que dimensões apresentam as suas junções epiteliais e conjuntivas?

Answer 36

Junção epitelial (2 mm)

Junção conjuntiva (1 a 1,5 mm)

Question 37

Que direção tomam as fibras em relação à superfície do implante?

Answer 37

São paralelas às superfície do implante

Question 38

Qual o problema da direção paralela das fibras em relação à superfície do implante?

Answer 38

Quando temos fibras perpendiculares, essa direção vai servir de barreira física para a progressão de mediadores inflamatórios e bactérias. No caso dos implantes a orientação paralela das fibras serve de autoestrada a tudo o que sejam mediadores e bactérias

Question 39

Tendo em conta que, no caso dos impantes, o espaço biológico tende a ser maior, adesão epitelial e conjuntiva tende a ser mais frágil e que as fibras do tecido conjuntivo são paralelas e não perpendiculares ao dente o que acontece quando há uma agressão?

Answer 39

Mais riscos temos de haver migração da mucosa perimplantar para apical e exposição (por vezes) do próprio implante

Question 40

As fibras colagénicas da mucosa perimplantar tomam que direção?

Answer 40

Paralela à direção do implante

Question 41

Porque razão existem fibras colagénicas no tecido conjuntivo da mucosa perimplantar em grande número?

Answer 41

Quando colocamos um implante temos de cortar a gengiva. Quando temos um corte vai haver muita deposição de colagénio aquando da cicatrização. Irão haver bastantes fibras (contudo orientadas num modo não muito benéfico)

Question 42

No tecido conjuntivo como se dá adesão deste ao implante?

Answer 42

Adesão através de fibroblastos

Question 43

Porque razão no tecido conjuntivo da mucosa perimplantar se dá a adesão ao implante por intermédio de fibroblastos?

Answer 43

Devido à direção paralela das fibras colagénicas, em relação ao eixo do implante, o que torna a ligação por intermédio de fibras colagénicas diminuta

Question 44

Porque razão existe menos fibroblastos no tecido conjuntivo da mucosa perimplantar?

Answer 44

Porque vamos ter uma grande quantidade de colagénio, existindo menos espaço para a presença de fibroblastos

Question 45

Quais as diferenças na vascularização entre dentes e implantes?

Answer 45

Enquanto que no dente temos vasos supra-periósteos e o plexo vascular do ligamento periodontal, no caso dos implantes, como não existe ligamento periodontal não existirá plexo do ligamento periodontal

Question 46

A vascularização para a mucosa é menor no caso dos dentes ou dos implantes?

Answer 46

No caso dos implantes, uma vez que esta mucosa não existirá plexo do ligamento periodontal

Question 47

O que pode acarretar uma menor vascularização da mucosa perimplantar?

Answer 47

Uma maior predisposição a inflamação

Question 48

O que é uma sonda periodontal?

Answer 48

É um instrumento milimétrico que permite medir qual a porção que se encontra descolada do dente e do implante. Consoante esta medida conseguimos fazer uma extrapolação direta sobre a presença de doença

Question 49

No caso dos dentes em saúde, e com uma força normal, onde vai parar a ponta da sonda?

Answer 49

Ao nível do epitélio juncional

Question 50

No caso dos dentes quando existe inflamação, e com uma força normal, onde vai parar a ponta da sonda?

Answer 50

Ponta da sonda penetra até ao nível da porção mais apical do infiltrado inflamatório do tecido conjuntivo

Question 51

No caso dos implantes em saúde, e com uma força normal, onde vai parar a ponta da sonda?

Answer 51

A ponta da sonda ultrapassa o limite apical da inserção epitelial

Question 52

Qual a distância entre a ponta da sonda ao osso alveolar no caso do dente e do implante?

Answer 52

0,2 mm no implante e 1,2 mm no dente

Question 53

Para o implante consideramos valores maiores de sondagem, mesmo em saúde. Que valores são estes?

Answer 53

Implante 2mm e dente 0,7 mm

Question 54

Porque razão a profundidade de sondagem no dente, em saúde, é menor do que no implante?

Answer 54

Devido à presença do epitélio juncional

Question 55

Porque razão existe uma maior espessura no implante por vestibular?

Answer 55

Coloca-se implante porque se perdeu o dente. Quando se perdeu o dente ocorre reabsorção óssea, a gengiva acompanha essa reabsorção mas tenta compensar a perda de volume ósseo. Assim sendo, a gengiva torna-´-se mais espessa

Question 56

Diga uma razão pela qual a papila entre dois implantes ser habitualmente menor do que entre dois dentes naturais

Answer 56

No caso do implante a vascularização é menor, pelo que a irrigação na ponta da papila será menos eficaz

Question 57

Refira a classificação de choquet

Answer 57

0- papila completamente ausente, praticamente ao nível da união amelocementária dos dentes

1- Quando menos de metade da papila está presente

2- Mais de metade mas não a totalidade da papila está presente

3- Quando a totalidade da papila está presente

Question 58

Porque razão uma periodontite é mais arrastada no tempo (ou seja, ocorre de maneira mais lenta) que uma perimplantite?

Answer 58

Porque numa periodontite, onde vamos ter dentes, as fibra colagénicas dispõe-se perpendicularmente ao dente, enquanto que na perimplantite, onde vamos ter um implante, as fibras de tecido conjuntivo serão paralelas ao implante. Se as fibras forem perpendiculares atuarão como uma barreira física a mediadores inflamatórios e a bactérias

Question 59

Porque razão é mais provável ocorrer uma bolsa periodontal num biotipo raso?

Answer 59

No periodonto festoneado o osso e a gengiva são mais finos, quando há inflamação estas duas estruturas desaparecem muito facilmente. No biotipo raso, em que temos uma espessura maior de osso e de gengiva, no decorrer da inflamação há tempo para que a progressão da inflamação aconteça ao longo da raiz, mantendo-se a estrutura gengival e óssea numa mesma posição, formando-se mais facilmente uma bolsa