Ortopedi - underekstremiteter

Question 1

Hvilke to anamnestiske spørsmål er viktig å huske under “sosialt” hos en knepasient?

Answer 1

1. Yrke-og fritidsaktivitet for å få et inntrykk av belastningsgrad.
2. Bosituasjon, dette har betydning for belastning i hverdagen og for behandlingen.

Question 2

Hvorfor er det viktig å spørre om tidligere kneskader hos en pasient?

Answer 2

Tidligere knokkelskader disponerer for ujevne benoverflater (tidl. utvikling av artrose) som øker belastningen på leddet.

Question 3

Hvorfor utvikles det artrose etter kneskade?

Answer 3

Ved synnovialhinnens feste er det osteoblaster, ved skade av knekapselen danner disse benmasse. Selv om skjelettet ikke blir påvirket kan virdningstraume med skade på menisk eller leddbånd disponere for tidlig artroseutvikling.

Question 4

Hvilken menisk har størst risiko for artroseutvikling?

Answer 4

Den laterale menisken. Selv om den skades sjeldnere enn den mediale, har den større betydning for kneets stabilitet og derfor høyere risiko for artroseutvikling.

Question 5

Hva er den normale funksjonen til fremre korsbånd (ACL)?

Answer 5

Hindrer tibia fra å gli fremover.

Question 6

I hvilke tilfeller kan ruptur av fremre korsbånd (ACL) oppstå?

Answer 6

Skade ved håndball, basketball eller fotball.

Question 7

Hva er den vanligste skademekanismen ved ruptur av fremre korsbånd?

Answer 7

Landing på lett flektert og innoverrotert kne med valgusstress. Noen ganger også ved kraftig ekstendert/flektert kne.

Question 8

Hvor mye av fremre korsbånd rumperer ved skade?

Answer 8

Vanligvis hele (total ruptur), men det kan forekomme isolert posteromedial eller anteromedial ruptur også.

Question 9

Hvilke tilleggskader kan man se ved ruptur av fremre korsbånd?

Answer 9

Partiell, lateral meniskskade hos > 70%.

Benkontusjon i laterale femurkondyl og tibiaplatå hos > 80%.

Ledsagende bruskskade hos > 10%.

Question 10

Hva er hyppige symptomer ved fremre korsbåndruptur?

Answer 10

Fornemmelse av at kneet “popper” ut.

Akutt hevelse pga. hemartrose.

Vektbærende, men ustabilt kne særlig ved trappegang, eller huksitting.

Question 11

Hva er den akutte behandlingen av fremre korsbåndsruptur?

Answer 11

RICE: 
R - rest (hvile) 
I - ice (nedkjøling) 
C - compression (kompresjon)
E - elevation (hevelse)
\+ Analgesi (paracetamol, nsaid)

Question 12

Når er det aktuelt med operativ behandling av fremre korsbåndsruptur?

Answer 12

Komplekst ruptur som involverer skade på menisk/andre ligamenter.

Pas. som er aktiv i yrke-fritidsaktivitets som krever betydelig knebelastning.

Pas. med betydelig kneinstabilitet fx. vansker med å gå opp trapper.

Question 13

Hva innebærer operativ behandling av fremre korsbåndsruptur?

Answer 13

Artroskopi med innsetting av graft for å erstatte det rumperte ligamentet.