Ortopedi - overekstremiteter

Question 1

Hva er triggerfinger (stenoserende tenosynovitt)?

Answer 1

Hevelse av en fleksorsene til en av fingrene eller tommelen. Det hovne partiet ligger ofte under den første, faste delen av fleksorsenekjeden når fingeren er rett i.e. på nivå med metakarpalhodet, men blir liggende proksimalt for åpningen til seneskjeden når fingeren er flektert. Når pasienten så forsøker å rette ut fingeren igjen, kiler fortykkelsen seg fast i åpningen til seneskjeden.

Question 2

Hva kjennetegner sykehistorien ved triggerfinger?

Answer 2

1. Fingeren har hengt seg opp i flektert stilling.
2. Pas. kan overkomme låsningen ved å ekstendere kraftig aktivt, eller passivt ved hjelp av den andre hånden.
3. Pas. opplever smerte/ubehag
4. Over tid, noen ganger akutt, kan pasienten oppleve “klikk” ved forsøk på ekstendere.

Question 3

Hva finner man klinisk ved triggerfinger?

Answer 3

Hevelse av seneskjede, vanligvis proksimalt for metacarpofalangealleddet, mest vanlig på 3. eller 4. finger

Question 4

Hvilken videre utredning kan være aktuell?

Answer 4

Tilstanden diagnostiseres i klinikken, ingen videre utredning trengs.

Question 5

Hvordan behandles triggerfinger?

Answer 5

Førstevalg er steroidinjeksjon:

• Injiseres omkring den hovne senekjeden.
• Blanding av betametason og xylocain (uten adrenalin) settes proksimalt i senekjeden.
• Innstikket er i midtlinjen av strålen, litt distalt for grunnleddets bøyefure.
• Kanylen føres inn i små etapper mens pasienten blir bedt om å flektere og ekstendere aktivt i fingeren.
• Normalt å oppleve spreng/strømmende følelse i fingeren ved injeksjon.

Ved manglende effekt aktuelt med kirurgi:

1. Perkutan frigjøring med sprøytespiss.
2. Åpen kirurgi

Question 6

Hva menes med akromioklavikulærluksasjon (AC-luksasjon)?

Answer 6

Luksasjon: distale enden av clavicula går opp over acromion og de coracoclaviculære ligamenter rupturerer. Leddkapselen ruptureres, leddets discus skades og m. deltoideus og m. trapezius er skadet i sine fester til acromeoclavicularleddet.

Subluksasjon: laterale ende av clavicula forskjøvet cranialt mindre enn leddhøyden, og de coracoclaviculære ligamenter er tøyet, men ikke røket.

Question 7

Hvordan graderes AC-luksasjon, og hva er vanligst?

Answer 7

Graderes I - VI (Rockwood-klassifikasjon) etter grad av dislokasjon. I-II vanligst, krever konservativ behandling i.e. kortvarig mobilisering og analgetika. Avtagende plager/full remisjon hos de fleste innen 1-2 uker.

Ruptur og utbredd dislokasjon krever kirurgisk intervensjon.

Question 8

Hva er skademekanismen med AC-luksasjon?

Answer 8

Et fall med direkte traume mot skulderen / acromion i.e. FOOSH (falls on outstretched hand).

Question 9

Ved aktiv revmatoid artritt kan det være aktuelt å behandle med sulfasalazin dersom man ikke når frem med metotreksat. Hva er sulfasalazin og hva skal man være oppmerksom på av legemiddelinteraksjoner ved behandling med dette legemiddelet?

Answer 9

Sulfasalazin er en azoforbindelse av sulfapyridin og 5‑aminosalisylsyre (5-ASA). Kontraindikasjoner er kjent overfølsomhet for sulfonamider og salisylderivater (fx paracetamolallergi).

Question 10

Ved langvarig behandling med prednisolon kan det være aktuelt med benbeskyttende behandling, hva innebærer dette og når bør behandlingen igangsettes?

Answer 10

Innebærer: Alondrenat (i.e. bisfosfonat), kalsium- og vitD-tilskudd.
Igangsettes: Umiddelbart.