Ortopedi - infeksjoner og tumores Flashcards
Hvordan oppstår ortopediske infeksjoner?
- Ved hematogen spredning av bakterier fra et annet fokus fx. halsbetennelse.
- I forbindelse med traumer der vevet er åpent og blir forurenset.
- Postoperativt.
Hvilke faktorer disponerer for ortopediske infeksjoner?
- Diabetes mellitus
- Kreft
- Hjertesvikt
- Implantasjon av fremmedlegemer
- Hemoglobinopati fx sigdcelleanemi
- Fedme (BMI > 30)
- KOLS
- Dårlig ernæring
- Hypertrofiske arr
- Dårlig sirkulasjon (lokalt eller universelt)
- Behandling med steroider/kjemoterapeutika
Hva er det hyppigst forekommende patogenet ved ortopediske infeksjoner hos alle aldersgrupper?
Staphylococcus aureus
Hvilken bakterie forårsaker nekrotiserende fascitt?
Betahemolytiske streptokokker
Hvilke labratorieprøver er relevante å ta ved mistanke om ortopedisk infeksjon?
- Leukocytter med diff.
- CRP
- SR evt. for å utelukke revmatisk leddsykdom
I hvilke situasjoner er det aktuelt å bruke:
a) UL?
b) Rtg?
c) CT?
4) MR?
a) diagnostikk av subkutane og subfascielle abscesser i ekstremitetene.
b) diagnostikk av knokkellidelser
c) avbilding av områder i knokkelen som er sklerosert og kan huse bakterier til tross for antibiotikabehandling.
d) forandringer i ledd og bløtdeler.
Hva er prinsippene ved kirurgisk behandling av ortopediske infeksjoner?
- Fjerne alt forurenset vev.
- Fjerne alt dødt/avitalt vev
- Unngå dannelse av dead space eller ikke-vaskulariserte hulrom der bakterier kan samle seg.
De ortopediske infeksjonene kan deles i fire bolker, hvilke?
- Bløtvevsinfeksjoner
- Knokkelinfeksjoner
- Proteseinfeksjoner
- Leddinfeksjoner
Hva er forskjellen på abscess og empyem?
En abscess er pussamling i et hulrom som ikke fantes tidligere, et empyem er pussamlig i et “naturlig” hulrom fx. pleuraen.
Når forekommer abscesser?
- Etter stikk/gjennombrudd i huden.
- Iatrogent fra intravenøse/epidurale katetere.
- Sekundært til infeksjon i et operasjonssår
- Ved gjennombrudd av knokkelinfeksjon til bløtvev
Hvilke symptomer kan en abscess gi?
- Feber
- Smerte
- Ømhet
- Fluktuasjoner gitt at den ligger overfladisk
Ellers, symptomer avhg. lokalisasjon
Hvordan utredes abscesser?
- Klinisk undersøkelse (egnet for subkutane abscesser=
- UL
- For dyptliggende abscesser: MR
Hva er mulige differensialdiagnoser til abscesser?
- Hematom: blodansamling etter traume/operasjon
- Serom: ansamlig av serøs væske etter fjerning av lymfeknute fx.
- Ganglion: cyste med geleaktig innhold som utgår fra seneskjede eller leddkapsel.
- Inklusjonscyste: subkutan cyste med flytende keratin.
- Erysipelas
- Tumor fx. sarkomer
Hvordan behandles abscesser?
Tømming av puss og opprensning av abscesshulrommet. Man lar abscessen stå åpen for å hele opp fra bunnen. Kan vurdere å suturere etter ca. 4 dager når såret er rent.
Hva menes med nekrotiserende bløtvevsinfeksjoner?
Infeksjoner med hurtig forløp og som i verste fall kan medføre døden. Ulike typer:
- Nekrotiserende fascitt
- Myonekrose (nekrotiserende infeksjon i muskel)
- Fourniers gangren (gangrenøs infeksjon i vevet ved perineum/genitalia).
- Gassgangren (myonekrose pga. cl.perfringens som danner luft i vevet).
Hva er nekrotiserende fascitt?
En infeksjon som brer seg mellom subcutis og muskler, eller intramuskulært. Fører til trombosering av fasciens kar slik at huden mister sirkulasjon Vevet blir ødematøst og grumsete, og bindevevet brytes ned pga. bakteriets produksjon av kollagenaser.
Hva er mulige symptomer og tegn ved nekrotiserende fascitt?
Pasienten:
- blir høyfebril
- får redusert allmenntilstand
- blir bevissthetspåvirket
- kan få multiorgansvikt
Huden er blå-og rødmarmorert med bulladannelse. Siden fascitten ofte skyldes aerobe bakterier man merke krepitasjoner ved palpasjon.
Hva er mulige differensialdiagnoser til nekrotiserende fascitt?
- Erysipelas
- Inflammatoriske bindevevssykdommer:
- cellulitt
- dermatomyositt
Hvordan behandles nekrotiserende fascitt?
- Eksisjon av alt affisert vev med evt. amputasjon av affisert ekstremitet.
- Bredspektret antibiotika.
- Oksygenbehandling rettet mot vevet: nedsetter risikoen for nekrose i hypoksisk vev, stimulerer leukocyttfunksjonen og kan ha en baktericid effekt.
- Immunoglobulinterapi
Det finnes fire subtyper osteomyelitt, hvilke?
Type 1: Infeksjon i margkanalen (som en abscess)
Type 2: Overfladisk infeksjon som affiserer knokkelen (fx etter et diabetisk sår)
Type 3: Infeksjon i kortikalis og margkanalen.
Type 4: Knokkelen er affisert i hele sin omfang, og er ustabil.
Hva er mulige symptomer og tegn på osteomyelitt?
- Smerte
- Febrilia
- Ekstremiteten er spendt og erytematøs
- Ekstremiteten er palpasjonsøm på det affiserte stedet
Spondylodiscitt er den vanligste manifestasjonen av osteomyelitt hos voksne, hva slags symptomer gir den?
- Feber
- Ryggsmerter evt. med radikulært preg
- Sensoriske og motoriske utfall relatert til det affiserte virvellegemet
- Sfinkterproblemer kan forekomme
Hvordan utredes osteomyelitt/spondylodiscitt?
- Leukocytter med diff.
- CRP
- Rtg - først positiv etter opptil 2 uker
- Blodkulturer ved febrilia
- Histopatologisk undersøkelse
Hva er mulige differensialdiagnoser til osteomyelitt/spondylodiscitt?
- Malign tumor:
- osteogent sarkom
- Ewings sarkom
- skjelettmetastase - CRMO = chronic recurrent multifocal osteomyelitis
- ser ofte også pustulosis palmo-plantaris
- assos. annen inflammatorisk sykdom fx Mb Crohn
Hvordan behandles osteomyelitt/spondylodiscitt?
Antibiotika
- Kloksacillin i.v i 2 uker
- Kloksacillin po i 4 uker
Evt. annen antibiotika etter patogenpåvisning/resistensbestemmelse.
Evt. innleggelse av kateter med gentamycin inn i knokkelen.
Hvilke ledd blir hyppigst rammet av leddinfeksjoner?
- Kne
- Hofte
- Skulder
Hva skjer ved en infeksiøs artritt? (patogenese)
En hematogen infeksjon bryter seg synnovialvevet (som mangler basalmembran) og leddkapselen (som mangler epitelial beskyttelse). Bakteriene skiller ut proteolytiske enzymer deriblant kollagenaser som bryter ned leddbrusken. Det forekommer hypertrofi av synnovia, ødem av tilstøtende knokkel og trombose av metafysære/epifysære kar. Etter 24 timer er vevet purulent og brusken under nedbrytning i en irreversibel prosess.
Hva er mulige symptomer ved infeksiøs artritt?
Klassiske inflammasjonstegn: rubor (rødme), calor (varme), tumor (hevelse), dolor (smerte) og funksjonsnedsettelse.
Pasienten fikserer leddet i den minst smertefulle posisjonen, for hoftets del er det fleksjon og utadrotasjon.
Hva er mulige differensialdiagnoser til infeksiøs artritt?
- Hematom etter traume
- Revmatologisk sykdom:
- revmatoid artritt
- reiter - Reaktiv artritt:
- tarminfeksjon
- inflammatoriske tarmlidelser
- psoriasis - Krystallartritt fx. urinsyregikt
Hva kjennetegner leddvæsken ved en infeksiøs artritt?
Grumsete/gul av utseende, leukocyttrik (> 50) og proteininnholdet er < 50% av konsentrasjonen i blod
Hvordan behandles infeksiøse artritter?
- Synovektomi med skylling av leddet enten artroskopisk eller ved åpen kirurgi.
- Antibiotikum iv 2 uker og po 4 uker.
Hvilke to bakterier forårsaker hyppigst proteseinfeksjoner?
- Staphylococcus aureus
2. Koagulasenegative stafylokokker
