Orgasme, ejaculatie en pijnsyndromen

Question 1

Orgasme

Answer 1

Plezierige mentale en fysieke sensatie: ontlading van pelvische vasocongestie en spierspanning
o Onvrijwillige spiercontracties
o Bloeddruk/hartritme/ademhalingsfrequentie omhoog
–> dit gaat omhoog door sympathische activatie
o Krampen of spasmen in de voetspieren/benen

Question 2

Ejaculatie

Answer 2

Fysiek proces van expulsie van semen via de penis
o Onderscheid in 2 fases: Emissie > expulsie

Question 3

Emissie

Answer 3

Blaashalssluiting, emissie van sperma in de prostatische urethra
Alfa-receptoren (sympaticus)

Question 4

Expulsie

Answer 4

Rhytmische contractie van de mm. bulbospongiosus en pubococcygeus door activatie van de n. pudendus
* Gestreepte spieren (spinale reflex?)

Question 5

Bulbospongiosus

Answer 5

spier die rond plasbuis zit

Question 6

Bekijk foto p60 (ejaculatie)

Answer 6

Gedaan

Question 7

Orgasme als complex neuro-hormonaal proces

Answer 7

twee neurotransmitters
- dopamine (oxytocine)
- serotonine (prolactine)

Question 8

Dopamine (oxytocin) bij ejaculatie

Answer 8

Dopamine-synthetiserende neuronen die hun oorsprong vinden in de onderste hersenstam (met name het ventrale tegmentale gebied) worden geactiveerd tijdens de ejaculatie bij mannen

Question 9

Wat vergemakkelijkt de expressie van een orgasme?

Answer 9

dopamine-precursor L-dopa
dopaminerge agonisten (bijv. apomorfine),
dopamine-releasers (bijv. amfetamine) of
dopamineheropnameremmers (bijv. cocaïne of bupropion)

Question 10

Wat verslechterd de expressie van een orgasme?

Answer 10

De toediening van antipsychotica doordat het de postsynaptische dopaminereceptoren blokkeert

Question 11

Dopamine agonisten klinische voorbeeld

Answer 11

Worden gegeven bij parkinson
–> worden hyperseksueel

Question 12

Serotonine en dopamine bij orgasme

Answer 12

Dopamine is pro-orgastisch en serotonine is contra-orgastisch

Question 13

Serotonine (prolactin) bij

Answer 13

• Antidepressiva hebben de neiging om anorgasmie te veroorzaken.
• Buspiron, dat de afgifte van serotonine in de synaps vermindert, vergemakkelijkt het orgasme

Question 14

SSRI’s bij orgasme

Answer 14

SSRI’s, verhogen de accumulatie van serotonine in synapsen door de heropname ervan in de neuronuiteinden waaruit het werd vrijgegeven te blokkeren
–> bemoeilijkt het orgasme

Question 15

Wat verlaagd het orgasme

Answer 15

Amphetamines bv. MDMA, XTC en cocaïne

Question 16

Voorwaarden voor normaal orgasme en ejaculatie

Answer 16

Intacte bezenuwing
Intacte interne sphincter (blaashals)
Geen obstructie
Normaal testosterone-gehalte

Question 17

Ejaculatie- en orgasme-stoornissen

Answer 17

• Premature ejaculatie
• Retrograde ejaculatie
• Anejaculatie & anorgasmie / vertraagde ejaculatie
• Anhedonisch orgasme
• Pijnlijke ejaculatie
• Hematospermie

Question 18

Evaluatie van het orgasme en ejaculatie

Answer 18

Anamnese
Klinisch onderzoek
Kracht van orgasme
Kwaliteit van orgasme
Intravaginale latentietijd
Onderliggende/aanverwante klachten
Labo

Question 19

Evaluatie van het orgasme en ejaculatie: anamnese

Answer 19

• Tijdsverloop en evolutie van de stoornissen
• Psychoseksuele gewoonten
• Impact van de ejaculatiestoornissen op het seksueel functioneren

Question 20

Evaluatie van het orgasme en ejaculatie: klinisch onderzoek

Answer 20

• Genitaal onderzoek met neurologische evaluatie van het perineum en de sacrale regio littekens ten gevolge van vroegere heelkunde.
• Nauwe voorhuid, kort frenulum

Question 21

Evaluatie van het orgasme en ejaculatie: kracht van orgasme

Answer 21

• 0: geen ejaculatie
• 1: overflow ejaculatie (uitlopen)
• 2: ejaculatie tot onder de navel
• 3: ejaculatie tot boven de navel
• Kinsey: one-two foot, but in 3/4, semen exuded
• Masters and Johnson: 30-60 cm

Question 22

Evaluatie van het orgasme en ejaculatie: kwaliteit van orgasme

Answer 22

VAS schaal

Question 23

Evaluatie van het orgasme en ejaculatie: Intravaginale latentietijd

Answer 23

• Intravaginale latentietijd – hoe lang is de tijd van penetratie tot orgasme
• Mediaan: 5 min
  o Gemiddeld is het minder dan vijf minuten (verschil tussen mediaan en gemiddelde)
• Prematuur <1 (aangeboren) <3 (verworven) minuten

Question 24

Evaluatie van het orgasme en ejaculatie: Onderliggende/aanverwante klachten

Answer 24

libido, relatiestatus, seksuele anamnese, drugs/middelengebruik.

Question 25

Evaluatie van het orgasme en ejaculatie: labo

Answer 25

• Uitsluiten hypogonadisme (serum), uitsluiten infecties (urinecultuur)
• In klinische context altijd een labo
• T gehalte wordt gemeten

Question 26

Premature ejaculatie prevalentie

Answer 26

Meest frequente seksuele dysfunctie bij de man (1/3)
* Prevalentie blijft min of meer gelijk doorheen levensloop, onafhankelijk van leeftijd
* Regelmatig in combinatie met erectiestoornissen (stress, sympaticusactivatie, of meer stimulatie nodig om erectie te behouden).
* Frequent maar daarom niet de klacht waarvoor de meeste hulp gezocht wordt
* Mensen in langere relatie gaan er vaak minder last van hebben of zich minder aan storen

Question 27

ISSM definitie PE

Answer 27

• Levenslange PE
• Verworven PE
  EN
  o De onmogelijkheid om de ejaculatie (en/of orgasme) uit te stellen
  –> controleverlies
  o Negatieve persoonlijke consequenties zoals stress, frustratie of het vermijden van seksuele intimiteit
  –> belangrijk om een stoornis te noemen

Question 28

Levenslange PE

Answer 28

Ejeculatie altijd of bijna altijd voor of binnen een minuut na vaginale penetratie

Question 29

Verworven PE

Answer 29

Klinisch significante en storende verkorting van intravaginale latentietijd, meestal tot 3 minuten of korter, waar dit voorheen niet aanwezig was.

Question 30

ISSM

Answer 30

international society of sexual medicine

Question 31

Etiologie van PE

Answer 31

Ziekte vs evolutionaire rest?
* Evolutionair gezien is het beter om sneller klaar te komen want als je seks hebt ben je in gevaar VS cultureel gezien hebben we liever dat het langer duurt
* Copulatie brengt kosten met zich mee, zowel fysiologisch, bv de hoeveelheid energie die in de copulatie zelf wordt gestoken, als ecologisch, bv verhoogde blootstelling aan parasitisme of predatie dus zou je kunnen verwachten dat copulatie slechts de hoeveelheid tijd in beslag neemt die nodig is voor de succesvolle overdracht van sperma

Question 32

DNA in de etiologie van PE

Answer 32

• In ons DNA zijn er bepaalde veranderingen waardoor sommige mannen sneller klaarkomen en anderen trager
  o Stukje van DNA dat serotonine transport codeert gaat er vaker een premature ejaculatie zijn
  –> Serotonine transporter promotor regio (5-HTTLPR polymorfisme)

Question 33

Genen in etiologie van PE

Answer 33

Lage 5HT-neurotransmissie en Hyposensitiviteit van 5HT2C –> Ejaculatoire drempel genetisch ‘ingesteld’ op een lager niveau –> Snel ejaculeren met minimale stimulatie

Question 34

Behandeling PE

Answer 34

• Fysieke/gedragstherapie
• Topische behandeling
• Orale behandeling

Question 35

Fysieke/gedragstherapie PE

Answer 35

Lange termijn oplossing
o Stop-start techniek
o Squeeze-techniek
Werkt volgens prof vrij slecht

Question 36

Stop-start techniek

Answer 36

(Semans): partner stimuleert de penis tot bijna aan hoogtepunt, dan stoppen, en opnieuw beginnen als deze gevoeligheid is weggetrokken
Point of no return leren kennen

Question 37

Squeeze-techniek

Answer 37

(Masters & Johnson): zelfde als start-stop, maar met manuele compressie van de glans tot wegtrekken van gevoel van nakend orgasme.

Question 38

Topische behandeling PE

Answer 38

Beste verlenging IVLT
o Lidocaine applicatie
o Condoom met lokaal anestheticum
 Condooms waar er aan de binnenkant lokale verdoving zit, maar condoom zit in de verpakking opgerold
–> condooms werken niet goed is meer marketing
o Nadeel, minder gevoeligheid en partner kan ook minder goed tot orgasme komen
–> vaak te weinig gestimuleerd

Question 39

Orale behandeling PE

Answer 39

Dapoxetine (on demand) 30-60 mg.
 Dapoxetine is het enige dat op de markt is dat goed gekeurd is
 Oxetine – SSRI’s
 Is zo gemaakt dat het snel opgenomen wordt maar ook snel opgeklaard is
* Terwijl bij SSRI’s iets nodig is dat traag afgebroken wordt
 Nadeel is dat seks gepland moet worden omdat het 30 minuten opvoorhand ingenomen moet worden

Question 40

Behandeling van PE en ED

Answer 40

Eerst ED wordt aangepakt

Question 41

Retrograde Ejaculatie

Answer 41

• Wel emissie maar geen expulsie
• Alfa blokkers, operaties aan prostaat, schade aan sympathicus (bvb RPLND): open blaashals
• Symptomatologie: wel orgasme, geen ejaculatie
  –> troebele urine na orgasme

Question 42

Behandeling retrograde ejaculatie

Answer 42

• Moeilijk: voorkomen zo mogelijk.
• Sympathico-mimetica, zoals pseudo-efedrine (context: fertiliteit)
  o Sympathico-mimetica – iets dat het sympatische zenuwstelsel stimuleert
  –> wordt gebruikt bij verstopte neus (Vasocedine)
  o Behandeling alleen in functie van fertiliteit

Question 43

Anejaculatie

Answer 43

• Geen ejaculatie, wel orgasme
• Vooral neurogeen: schade van de zenuwen (neuropathie: diabetes), ruggemergletsels
• Bepaalde medicatie, alcohol (zeldzaam)
• Prepubertair (droog orgasme)
• Status na radicale prostatectomie (verbinding tussen prostaat/zaadblaasjes en buitenwereld bestaat niet meer)

Question 44

Verschil tussen asejaculatie en retrograde ejaculatie

Answer 44

Retrograde: na orgasme ZC in urine (kunnen IVF doen)
Anejaculatie geen ZC in urine (ZC in teelbal gaan zoeken)

Question 45

Behandeling anejaculatie

Answer 45

• Voornamelijk bij kinderwens
• Vibratietherapie (100 Hz vibratie met 2.5 millimeter amplitudo)
• Electro-ejaculatie

Question 46

Vibratietherapie

Answer 46

Vibratie wordt tegen toompje gezet
Doordat zenuwen harder geprikkeld worden kan er toch een ejaculatie zijn

Question 47

Electro-ejaculatie

Answer 47

Iets wordt in anus ingebracht en op een plaats op prostaat en zaadblaasjes gehouden zodat er rechstreeks stimulatie is

Question 48

Anorgasmie-hyporgasmie

Answer 48

Vertraagd orgasme-ejaculatie
Afwezigheid van gevoel van orgasme, niet of erg moeilijk kunnen bereiken van orgasme.

Question 49

Anorgasmie-hyporgasmie oorzaken

Answer 49

o Reguliere observatie bij het ouder worden
o Laag testosterone (hypogonadisme)
o Psychogeen (relationeel, negatieve attitude tegenover sex)
o performance anxiety
o Neurogeen
o Drugs (XTC > serotonine zeer hoog) & alcohol

Question 50

Anorgasmie-hyporgasmie behandeling

Answer 50

Moeilijke behandeling, hypogonadisme is de enige uitzondering waarbij het makkelijker te behandelen is
–> in praktijk ook niet zo een hele frequente klacht
* Testosterone in geval van hypogonadisme
* Yohimbine, cabergoline (dopamine agonist), Oxytocine
* Counseling, psychotherapie, veranderingen in seksuele beleving
* Intensere stimulatie (vibratie, masturbatie)

Question 51

Anhedonisch orgasme

Answer 51

• EN: pleasure dissociative orgasmic dysfunction (PDOD)
• Mogelijk probleem met dopaminerge transmissie
  o Dissociatie tussen het gevoel van orgasme en het als plezierig beleven van een orgasme
• Mogelijk gelinkt aan depressie, verslavingsproblematiek
• Hoog prolactine, laag testosterone.
• Moeilijke behandeling
  –> zo oorzaak vindbaar: oorzakelijk

Question 52

Pijnlijk orgasme

Answer 52

• Vaak kaderend in prostatitis of andere infecties van urinair systeem
• Soms obstructie (steenvorming?) van ejaculatoire ducti en/of zaadblaasjes
• Komt tevens voor bij CPPS, bekkenbodemhypertonie

Question 53

Pijnlijk orgasme behandeling

Answer 53

• Vooral begrijpen van waar het komt voor behandeling
• Opzoeken en aanpakken ontstekingsproblematiek
• Opzoeken en aanpakken van obstructie
• Pijnstilling, behandeling CPPS

Question 54

Hematospermie

Answer 54

• Bloedbijmenging in sperma
• Vaak ECI (oorzaak onbekend), soms bij gebruik bloedverdunners/hoge bloeddruk
• Uitsluiten dat er iets ernstig aan de hand/onderliggende oorzaak is
  o Uitsluiten van prostaataandoeningen
  o Uitsluiten van blaasaandoeningen
• Vrij frequente klacht maar wordt vaak geen oorzaak voor gevonden

Question 55

Hematospermie

Answer 55

Behandeling: aanpassen bloedverdunner zo nodig. Oorzakelijke behandeling zo mogelijk. Vaak: geruststellen.