Onkologia- naglące Flashcards
Szybki wzrost masy guza - co może się stać?
- zespół żyły głównej górnej
- ucisk na RK
- nadciśnienie śródczaszkowe
- hiperleukcoytoza
Powikłania leczenie nowotworu i nowotworu per se
- zespół lizy guza
- DIC
- gorączka w neutropenii
Zespół żyły głównej górnej - patogeneza i kiedy się dzieje
Upośledzenie drożności spowodowane uciskiem żyły przez patologiczne masy w otoczeniu/wnętrzy żyły.
- guz śródpiersia
- zakrzepica w żyle/nacieczenie ściany przez nowotwór
żyły gł górnej - ojbawy
zastój krwi w żyle głównej górnej
-głowa, szyja, górna połowa KP
zagrożenie niewydolnością krążeniowo-oddechową
ZŻGG - przyczyny
guzy śródpiersia:
-CHŁONIAK (nieziarniczy 70%, ziarniczy 30%)
- białaczki
- guzy z komórek zarodkowych
- grasiczak
- zwojak zarodkowy współczulny
- mięsak
ZŻGG - inne przyczny
guzy łagodne:
- torbiele zapalne
- robiele rozwojowe
cewniki podobojczykowe
ZŻGG - RTG
poszerzenie śródpiersia górnego
ZŻGG - objawy przedniotowe
-obrzęk i sinicą twarzy i górnej KP
- zaburzenia oddechowa, duszność, kaszel
- zespół Hornera
- objawy uciska rdzenia w dolnym odcinku szyjnym kręgosłupa
-ciśnienie śródczaszkowe wzmożone - śpiączka, stupor, splątanie, ból głowy
ZŻGG - leczenie empiryczne
ENCORTON 3x dziennie
solumedrol 6x dziennie
deksametazon 4 x dziennie
chemio: endoxan/winkrystyyna/antracykliny
- radioterapia
zakrzepica żgg - leczenie
urokinaza
ZŻGG - czujność
zlecać rtg jak pacjent kaszle i źle sięczuje
badaj węzły chłonne
Ucisk na RK - kiedy
-GUZ NADTWARDÓWKOWY
- podtwardówkowy
- wewnątrzrdzeniowy
Ucisk na RK - objawy u maluczkich
-niepokój, niezwykły płacz
ucisk na RK - większe dzieci
- bóle pleców, korzonkowe
- -> nasilanie przy kaszlu i ziewaniu i zginaniu
- zaburzenia chodu czucia
- niedowłdy
- skolioza
- zbuarzenia zwieraczy
Ucisk na RK - rozpoznanie potwierdzenie
RM!
-mielotomografia
Ucisk na RK - rtg kręgosłupa co tam można znaleźć?
- destrukcja trzonów kręgów
- poszerzenie kanału kręgowego
- zniekształcenie i poszerzenie otworów międzykręgowych
- skrzywienie kręgosłupa
Ucisk na RK - sterydy?
duże dawki sterydów, deksametzaon w bolusie w a potem co 6 h
Ucisk na RK - neuroblastoma, S. ewinga
Endoxan
Doksorubicyna
Ucisk na RK - chłoniaki, leczenie
prednizon
VCR
daunorubicyna
endoxan
Potwórniaki złośliwe, ucisk na RK - leczenie
Platyna, vepesid
LAMITEKTOMIA
leczenie ucisku na RK - guz niewrażliwy na radioterapię, szybkie ubytki neurologiczne
Metody leczenie ucisku na RK
- duże dawki GKS
- radioterapia
- chemioterapia
- laminektomia
reguła monroe-kelly
Vbrain+Vpmr+vkrew=const
Wzrost ICP - przyczyny onkologiczne
- guzy mózgu i przerzuty
- krwawienie do guza, krwawienie do nacieku białaczkowego
- ostre wodogłowie
- obrzęk mózgu
- zakrzepica żylna
- zakażenie grzybicze, bakteryjne OUN
Triada Cushinga
- wzrost ciśnienia
- bradykardia
- zaburzenia oddychania
=> zagrożenie wgłobieniem migdałków w otwór wielki
GCS - kiedy intubacja
<8
Co robić w nadciśnieniu śródczaszkowym
- ABC
- intubacja GCS<8
- tlen - hiperwentylacja !
- mannitol, dexacen
- kąt 30 stopni
- TK i interwencja neurochirurga
USG przezciemiączkowe - guz mózgu
USG nie obrazuje obszaru pod namiotem
ICP a tarcza zastoinowa oka?
-jak objawy rosną szybko to tarcza nie zdąży się uwypuklić
Zespół hiperleukocytozy.- kiedy? i ile WBC
białaczka ANLL, CML, ALL
WBC> 100000
Zespół hiperleukocytozy - co w rozmazie?
komórki młode 44
p-2
s-22
Hiperleukocytoza - lepkość krwi i jej konsekwencje
zwiększona - hipoksja i zastój. Agregacja WBC w mikrokrążeniu
- niedotlenienie OUN, wylewy
- zła wymiana gazowa w plucach
- zwiększona przepuszczalność naczyń
Hiperleukcoytoza - główne grupy objawów
- leukostaza płucna
- ->duszność, sanica, niewydolność PK
leukostaza OUN
–> bóle głowy, senność, zawroty, ICP
Hiperleukocytoza - ryzyko zgonu?
z powodu krwotoku do OUN i PŁUC
Zespół hiperleukocytozy - co badać?
-gazometria, jony, Na, K, P, kwas moczowy
Zespół hiperleukocytozy - leczenie
- 3000ml/m2/doba kroplówka CZYSTA - woda
- allopurynol/uricozym
-spokój, tlen, masa płytkowa
leukocytofereza/transfuzja wymienna ?
- leczenie zespołu hiperleukocytozy
przy WBC 500000-1000000
Hiperleukocytoza - transfuzja czego a czego nie wolno
podawać płytki
NIE PODAWAĆ KKCz
Zespół lizy guza, kiedy i co zagraża?
-wysoki IM - dużo podziałów i rozpadów
- zagrożenie niewydolnością NEREK
- –> fosforany wapnia, kwas moczowy
-możliwe ARDS
Zespół lizy guza - kiedy?
- białaczki z dużą limfocytozą
- chłoniaki Burkitta, limfoblastyczny
- rhabdomyosarcoma
- guz Wilmsa
- hepatoblastoma
Zespół lizy guza - zaburzenia metaboliczne
- HIPERURYKIEMA
- HIPERFOSFATEMIA
- HIPERKALIEMIA
- HIPERGLIKEMIA
- KWASICA MLECZANOWA
co jest HYPO w zespole lizy guza
hipokalcemia
Obajwy hiperurykemii?
-nudności, wymioty, senność, kolka
- OLIGURIA ANRUIA
- mętny mocz
Zespół lizyn guza - ile wody
5000-7000 ml/m2/doba
należy forsować diurezę furosemidem
Zespół lizy guza - kiedy dializy
diureza <50ml/m2/h
Jak leczyć zespół lizy guza
- nawadnianie
- forsowanie diurezy
- dializy
- glukoza i insulina
- żywice jonowyymienne
Jaki jon suplementować a jakiego nie w zespole lizy guza?
Suplementować MG
Nie wolno CA, chyba że tężyczka
Zespół lizy guza - naciek nerek. Jak rozpocząć leczenie?
od małych dawek stetrydów
ostre stany brzuszne w onkologii - ich przyczyny
-niedrożność
-perforacja
-zapalenie (jęlit, trzustki, żołądka)
biegunka
Martwicze zapalenie jelit
patomechanizm, zakażenia czym i do czego może prowadzić
Śluzówka uszkodzona przez terapię, krwawienia śródścienne i niedotlenienie.
Wtórne zakażenia Clostridum, pałeczki Gra-
neutropenia
–> MARTWICA z powietrzem pod kopułami przepony
Wewnątrznaczyniowa koagulopatia - przyczyny onkologiczne
- uogólnione nowotwory
- osta białaczka promielocytowa
- chemioterapia
- posocznica
- kwasica, wstrząs
- niedotlenienie
DIC - objawy
- skaza na skórze, narasta
- krwawienia z nosa, dróg moczowych, płuc, ppok
DIC - co spada w badaniach?
- płytki
- stężenie fibrynogenu
- stężenie antytrombiny III
DIC - co wzrasta
APTT, INR
DDIMERY
DIC - co robić
leczyć chorobę zasadniczą
- osocze, KKP, krioprecypitat
- podawać heparynę w ostrej białaczce promielocytowej
Neutropenia z gorączką
liczba neutro, temperatury profil dobowy
Neutro <500/mm3
- temperatura ≥38 przez ≥ godzinę
- temperaturya ≥38,5 raz w ciągu doby
Stopnie ciężkości neutropenii
łagodna: 1000-1500
Umiarkowana -500-1000
Ciężka <500
aplazja szpiku - zagrożenia
- nagły rozwój groźnych zakażeń z tendencją do ciężkiego przebiegu
- G+jamy ustnej i G- z przewodu pokarmowego niegroźne u ludzi zdrowych zagrożeniem dla ludzi z aplazją
- atypowia etiologia zakażeń: CMV, pneumocytoza, grzybica
- brak cech stanu zapalnego (gorączka, naciek, zaczerwienienie)
Neutropenia z gorączką - co robić
- HOSPITALIZACJA!
- posiewy z krwi, moczu i inne
- empiryczna skojarzona terapia: bakterie i grzyby IV
- reżim sanitarny
Najczęstsze nowotwory u dzieci
białaczki 30% guzy mózgu 20-25% chłoniaki 14% neuroblastoma 9% Wilms 9% mięsaki tk miękkich 7% Guzy Kości 5,5 Guzy zarodkowe 3,5
objawy białaczki
- anemia, bladość, męczliwość
- małopłytkowosć, siniaki wybrocznyny
- infekcje, gorączka
- zajęcie kości/szpku, ból nóg
- zajęcia wątroby śledziony,, bóle brzucha
- zajęcie węzłów chłonnyych
Rzadkie objawy białaczek
- zajęcie OUN,
- nacieki skóry
- priapizm
- powiększenie jąder
Maska reumatyczna białaczki
-bóle stawów, stany podgorączkowe
możliwe błędne rozpoznanie kolagenoz, błędne leczenie
Chłoniaki nieziarnicze u dzieci czy są formy indolentne? dynamika choroby? ryzyko czego wzrasta? wrażliwość na chemię?
- nie ma form indolentnych
- -u dzieci tylko duża złośliwość
- bardzo szybka dynamika - podwajanie masy 24h
- ryzyko wystąpienia stanów naglących
- wysoka wrażliwość na chemię i radio
Chłoniaki nieziarnicze - częściej u kogo?
U osób z wrodzonymi brakami odporności
rzadkie objawy chłoniaków nieziarnicznych?
- neurologiczne ubytkowe
- guz migdałka
- obrzęk kończyny, ból, utykanie - kostna manifestacja chłoniaka nieziarniczego
Typowe objawy chłoniaków ziarniczych
- guz na szyi - asymetryczny
- objawy guza w K - zła tolerancja wysiłku, duszność
- limfadenopatia podprzeponowa
- objawy ogólnie
- ubytek masy ciała >10% w ciągu 6msc
- gorączka>38
- nocne poty!
Neuroblastoma - jakie objawy?
- guz przykręgosłupowy nad i pod przeponowy
- zajęcie szpiku
- powiększenie węzłów, w hist pat węzła utkanie utkanie newrwiaka zarodkowego współczulnego
Nephroblastoma -
gdzie rośnie? jak rośnie? objawy
- okolica zaotrzewnowa - szybki skryty wzrost
- bezobjawowy - 60%
- bóle brzucha
- nadciśnienie
- krwiomocz/krwinkomocz
- gorączka
- nawet w IV stopniu nie daje wyniszczenia
- utrata łaknienia 14%
- ZUM 4%
nephroblastoma a wyniszczenie?
nawet w IV stopniu nie daje wyniszczenia
Guzy złośliwe kości - objawy
ból - narastający w miejscu ogniska pierwotnego
- guz, obrzęk
- zaniki mięśniowe
- załamanie patologiczne
Czerwone flagi onkologiczne
- utrata masy ciała
- ból, nie ustępuje i wybudza w nocy
- regres w funkcjach nabytych
- widoczny/badalny guz
- limfadenopatia
- guzki podskórne
- niewyjaśnione gorączki
- zmienione, złe samopoczucie
