Øjne: skelen

Question 1

Definer skelen/strabismus?

Answer 1

En, tilstand, hvor synsaksen fra de to øjne ikke samtidigt er rettet mod det punkt, man ønsker at fiksere på.

Question 2

Hvordan skelnes der mellem skelen?

Answer 2

1. Non-konkomiterende skelen: hvor skelevinklen varierer med blikretningen + oftest ældre pt. gruppe
   i. paralytisk: fx abducensparese
   ii. restriktiv/mekanisk: fx tumor i orbita, TAO (thyroidea associeret orbitapati), blow-out-fraktur
2. Konkomiterende (ægte) skelen: hvor skelevinklen er konstant i alle blikretninger + oftest yngre mennesker
3. a. manifest = tropi: ensidig, alternerende
4. b. latent = fori, til stede indimellem fx træthed

Karakteriseres efter skeleretningen og om den er hhv. konstant/intermitterende og ensidig/alternerende

1. Esotropia/konvergens: indad
2. Exo/divergens: udad
3. Hyper, Sursumvergens = opad
4. Hypo, Deorsumvergens = nedad

Question 3

Definer samsyn, og hvorledes gradinddeles dette?

Answer 3

Def: evnen til at anvende det visuelle input fra de to øjne samtidig

Grader:

1. Simultan perception: svageste grad, man kan se et objekt med begge øjen samtidigt.
2. Binokulære synsfelt: Fusion, synsindtrykket fra de to øjne kan smeltes sammen til en helhed
3. Stereopsis: højeste grad, når hjernen kan omsætte disparitet til et indtryk af dybde.

Question 4

Hvad kan være årsag til non-konkomiterende skelen?

Answer 4

Noget der nedsætter bevægeligheden af øjenmusklerne i en bestemt retning.

Eksempler
1. muskelparese (paralytisk skelen) fx pga. traumer, tumorer, inflammation (arteriitis temporalis) eller apopleksi
2. mekanisk hindring af bevægeligheden (restriktiv skelen)
Fx iskæmi, inflammation (TAO), tidl. kirurgi eller rumopfyldende processer, traumer (blow-out-fraktur)

Question 5

Hvad er kardinalsymptomet ved non-konkomiterende skelen, og kan du huske hvordan det udredes?

Answer 5

1. Dobbeltsyn, der forværres, når man forsøger at dreje øjnene i den paretiske muskels trækretning => pt. forsøger at dreje hovedet.

Udredning:
1. Hirchbrugs test: ens lysrefleks? skelevinklen? => evt. prismeundersøgelse
2. Øjets bevægelser: undersøger om det er enten konkomittant eller non-konkomittant skelen:
+ H-konfiguration: skelevinkel i alle retninger? og er der evt. diplopi?
3. Tildækningsprøve: +/÷ manifest skelen? Er der indstillingsbevægelse på det skelende øje?
4. Afdækningsprøve/alterende tildækning: +/÷ latent skelen. (Hånd foran øjet i ca. 5 min)

Andre.
+ evt. rød/grøn brille
+ evt. Lee screen-undersøgelse (tavle med tern)
+ Billeder: MR og evt. CT

Obs. hvis personen har epicantusfold kan de ligne de skeler - derfofr obs lysrefleks

Question 6

Hvad skyldes konkomiterende skelen, og hvilke pt.gruppe er oftest repræsenteret her?

Answer 6

Ubalance ml. tonus til musklerne fra de to øjne.

Fx at børn har for korte øjne (=hypermetrope), og derfor akkomoderer sig for at fokuserer på et objekt.
* i takt med at øjenene vokser, vil dette oftest være væk omkring skolealderen.

Question 7

Hvad er amblyopi og hvor ledes kan de opstå?

Answer 7

Amblyopi eller dovent øje opstår når der sker strukturelle ændringer i synscortex, hvor man kan konstatere en atrofi af de områder, der modtager imput fra det supprimerende øje.

Dvs. når kun det ene øje kommer til at fiksere, vil den vedvarende suppression af synet på det andet øje betyde at synsudviklingen på dette øje bremses.

Årsager:

1. Refraktionsanomali: stor forskel i refraktionen mellem de to øjne
2. Sjældne: Fx. retinoblastom, medfødt grå stær eller pga. voldsom ptose eller hæmangiom i øjennære områder

• Svært da der er ingen “symptomer”, men opdages ved forældrene observerer devierende øjenakser.
  + Mulighederne for at genoptræne amblyopi afhænger af alderen - jo yngre, jo bedre

Behandling:
A. okklusionsbehandling (langt den hyppigste)
B. Alternativt:
i. Daglig atropindrypning (÷akkomationsevne)
ii. kontaktlinseokklusion

Question 8

Hvad skal man være særligt opmærksom på ved nyopstået skelen hos børn?

Answer 8

ALTID oftalmoskopi for at udelukke retinoblastom

og medfødt katerakt.

Question 9

Hvordan undersøges der for konkomiterende skelen?

Answer 9

Tildækning: manifest skelen

Afdækning: latent skelen

Question 10

Innervationen af øjenmusklerne og pareser?

Answer 10

Oculomotorius parese (III)
1. sjældent komplet => udaddrejet og nedad evt. ptose og dilateret pupil
=> SKAL scannes obs. anurisme

Trochlearis parese (IV) = m. obliquus sup. defekt
+ obs. kranietraume og commotio, neurologiske sygdomme eller medfødt
Bielschowsskys test: oftest “kinkes”/skrå hovedet en smule, for at se “normalt”
+ Øjne: fx. v. øje opad udad - særligt udtalt når pt. kigger på noget TÆT på

Abducens parese (VI) -
+ infarkter i nerven (DM, hypertension), øget intrakranielt tryk (tumorer) eller medfødt
+ Øjne: øjet medialt, særligt udtalt når pt. kigger langt VÆK
=> SKAL scannes

Question 11

Blow out fraktur karakteristika?

Answer 11

Anamnese:

+ traume => Pt har svært ved at se opad (m. rectus infetior er i “klemme”/fanget) => kræver kirurgi.