Øjne: de ydre øjenomgivelser

Question 1

Hvorledes opdeles sygdomme i de ydre øjenomgivelser?

Answer 1

1. Kongenitte malformationer
2. Stillingsanomalier
3. Inflammaoriske tilstande
4. Tumorer
5. Forandringer ved systemsygdomme

Question 2

Hvad har kongenitte malformationer til fællestræk, og kom med eksempler?

Answer 2

Øjenspaltens størrelse er ændret

Eksempler:
1. Formindsket øjenspalte
fx epicanthus (obs. asiater og Downs), blefarophimosis, medfødt hængende øvre øjenlåg/ptosis palpebrae congenitum
- epicanthus kan give anledning til pseudoskelen, men obs. test for skelen med lysrefleks

2. Forøget øjenspalte fx cooboma palpebrae superior
   obs. ofte led i syndromer

Question 3

Hvad dækker begrebet stillingsanomalier over`

Answer 3

En række erhvervede ændringer i øjenlågenes stilling og funktion

Fx. Ptosis palpebrae acquisitum (parese af n. opticus, sympaticus (Müllers muskel, sympaticus) eller aldersberinget bindevævsaponeurose)

Question 4

Hvad er Horners syndrom?

Answer 4

Def. Skyldes en læsion i de sympatiske nervebaner til øjet. Skaden kan være central, præganglionær eller postganglionær

Det kliniske billede består af
+ unilateral miosis
+ ptose
+ nedsat svedtendens i den afficerede side af hovedet

ætiologi:
+ Sympatikusaffektion ved f.eks. infiltrerende cancer på halsen
+ Akut Horners syndrom - ofte spasmer i carotis interna med iskæmi i sympaticusplexus

Question 5

Hvad er Lagoftalmus, og hvad disponerer denne tilstand til?

Answer 5

Utilstrækkelig lukning af øget fx pga. nedsat tonus i m. orbicularis oculi grundet facialisparese eller protrosion af bulbus ved thyroideaassocieret orbitopati

Komplikationer grundet udtørring af øjet (Bells fænomen: Ved forsøg på at lukke øjet vil øjet rulle opad)
+ epiteldefekter
+ infektion
+ kronisk: reaktiv bindevævsdannelse

Question 6

Hvad er blefarochalasis (dermatochalasis)?

Answer 6

Posedannelse af øjenlågene
+ hyppigt
+ oftest aldersbetinget vævsslaphed
+ inddeles efter om det kun omhandler huden (dermatochalasis)

Question 7

Kan du nævne nogle inflammatoriske tilstande i de ydre øjenomgivelser?

Answer 7

+ Allergi: rødme, varme, hævelse, ødem og skældannelse => eliminer udløsende årsag fx kosmetik eller konserveringsmidler i øjendråber

+ Blefaritis: kronisk inflammatorisk tilstand i øjenlågsranden (enten anterior eller posterior)

+ Bygkorn (hordeolum): retention i en udførelsesgang

+ infektioner

Question 8

Hvad er en hyppig årsag til brændende grusfornemmelse og lysfølsomhed?

Answer 8

Blefaritis: kronisk inflammatorisk tilstand i øjenlågsranden (enten anterior eller posterior)
+ kan medvirke til bygkorn dannelse pga. tilstopning af udførelsesgange fra de meibomske kirtler.

Behandling:
1. primært fjernelse af skæl og løse cilier (cilietoilette x 2 dagligt) + øjenlågsvask

Komplikation til infektion:
+ hordeolum

Question 9

Hvorledes behandles et hordeolum?

Answer 9

Hordeolum/bygkorn: (Haglkorn behandles på samme måde!)

1. antibiotisk salve på øjenlågsranden pga. risiko for sekundær infektion
2. hvis inficeret:
   i. Internt hodeolum: meibomsk kirtel => fjernelse af evt. involverede cilier og RINGpiercetincision i øjenlåget med horisontal incision (undgår at overskære de meibomske kirtler)
   ii. Eksternt hordeolum: cilium => vertical incision (dvs. man følger hudfolden)

! Oftest heler et hordeolum op uden behandling med dannelse af et haglkorn eller chalazion

Question 10

Infektioner i de ydre øjenomgivelser, cellulitis, skyldes oftest hvilke agens?

Answer 10

Bakterielle:
+ S. Aureus
(børn: impetigo, ældre: erysipelas)

Virus:
+ Herpes => aciclovir salve x 5 (forkorter kun varighed) - evt. systemisk ved involvering af indre øje + lokalantibiotika
i. Herpes simplex virus (obs. latent i ganglion) - associeret til atopisk dermatit
ii. Zoster ophtalmicus (varicellavirus) - latent i 1. trigeminusgren

Question 11

Hvor er tumorer oftest lokaliseret ved det ydre øjenomgivelser?

Answer 11

Nedre øjenlåg pga. soleksponering

• altid et godartet tegn hvis øjenvipperne er bevaret!

Question 12

Nævn nogle typer af benigne tumorer i øjets ydre omgivelser?

Answer 12

i. Kavernøst hæmagiom
ii. Dermoidcyste
iii. andre oftest aldersrelaterede: keratoser, papillomer, seboroiske, aktinisk keratose (obs. præmalign) og senile vorter samt nævi.

se. side 111

Question 13

Maligne tumorer i de ydre øjenomgivelser kunne være?

Answer 13

1. Basalcellekarcinom (hyppigst)
   + lokal invasiv tumorvækst uden metastaser
   => radikal kirurgisk ekscision (obs. recidiv)
2. Planocellulært karcinom
   + Tumor kan spredes, lymfogent
   + vokser hurtigere og er præget af hyperkeratoser - men svært at skelne fra basalcelle
   => radikal kirurgisk ekscision
3. Malignt melanom - sjældent, men alvorligt.

Question 14

Hvorfor kan de de ydre øjenomgivelser give vigtig information i forbindelse med generaliserede sygdomme?

Answer 14

Huden omkring øjnene er meget løst bundet, hvilket betyder, at der let udviklet ødem af øjenlågene

Eksempler:
+ ændringer i kroppens saltbalance ved nyresygdomme.
+ bistik => kraftig reaktion
+ syndromer

Question 15

Ptose?

Answer 15

Øjenlåget står lavt i forhold til øverste cornea kant.

SYmptomer:
+ synsfeltsdefekter
+ nakkesmerter
+ amblyopi ved børn (tildækket pupil) => tjek visus

Årsager:
A. medfødt
B. Neurogen: oculomotorius parese (komplet/partiel) eller Horners syndrom
C. Senil (aponeuroseskred
D. Andre

Question 16

Oculomotoriusparese?

Answer 16

Indeelden i komplet/partiel:
+ Øjet står lateralt nedad
+ dilateret pupil

Question 17

Ectropion?

Answer 17

Øjenlåg er væltet udad

Årsager:
\+ ALdersbetinget slaphed 
\+ Nerveparese (fx. facialisparese => kan ikke lukke øjet)
\+ Cikatricielle forandringer 
\+ Kongenit

Symptomer:
+ epifora - tåreflod => tørt øje pga. refleksbue
+ inflammation

Behandling: operation

Question 18

Entropion?

Answer 18

Slappe ligamenter fx 
\+ aldersbetinget slaphed
\+ cikatricielle forandringer
\+ congenit
\+ recidiverende chlamydiainfektion 

Symptomer: som at have sandkorn i øjet konstant => voldsom irritation, rødme, abrasio

Behandling:
+ plaster/tape

Question 19

Inddelingen af cellulitis er:

Answer 19

Husk inddeling af cellulitis i præ eller postseptal

1. Præseptal: hævelse, smerte, rødme - men visus er normalt, og øjet bevæger sig frit
   => peropral AB
   (DVS. DET ER VIGTIG AT TVINGE ØJET OP OG KIGGE DERIND)
2. postseptalt: infektionen respekterer ikke septa
   + mere medtaget pt. (evt. feber)
   + øjets bevægelse og syn er påvirket
   => indlæggelse + IV.behandling

Question 20

Malignitetstegn i de ydre øjenomgivelser er?

Answer 20

1. ciliebevarielse?
   * altid et godartet tegn hvis øjenvipperne er bevaret!
2. knudedannelse med sår?
3. umbodannelse?
4. Theleangietesier (små blodkar på kanten)?
5. mærkes det hårdt?
   * hårdhed mistakes malignitet