Øjne: Linsens sygdomme

Question 1

Hvorfor inspiceres linsen bedst ved dilatation af pupillen?

Answer 1

Pga. placeringen bag regnbuehinden

Question 2

Hvorledes opdeles sygdomme i linsen?

Answer 2

1. Grå stær

2. Ændringer i linsens placering og form

Question 3

Katarakt er den hyppigste årsag til?

Answer 3

Svagtsynethed (blindhed hvis ubehandlet)

Question 4

Årsager til katarakt?

Answer 4

1. Erhvervet
   i. alderelateret
   ii. traumer, andre øjensygdomme eller som bivirkning til medicin
2. Kongenit (sjælden 1/3000 fødsler)

Question 5

Placeringen i linsen med går stær varierer med sygdommens årsag (se. side 198)

A. Medfødt katarakt?
B. Trauner, andre øjensygdomme eller bivirkning til medicin?
C. Diabetes mellitus?
D. Aldersbetinget katarakt?

Answer 5

A. Medfødt katarakt:
ofte cirkulær form svarende til forstyrrelser i en bestemt vækstzone

B. Trauner, andre øjensygdomme eller bivirkning til medicin:
uklarhedern svarende til bagerste linsekapsel, formentlig pga. en særlig vulnerabilitet af dette område.

C. Diabetes mellitus:
uklarhederne oftest som radierende uklarheder fra linsens periferi og ind mod centrum

D. Aldersbetinget katarakt?
Blanding af nukleær sklerose og spredte fokale fortætninger
____________________________
1. Nukleær sklerose, hyppigste form, hvor der er en ændring i linseproteinernes struktur – homogen gulfarvning af linsen.

2. Bagre kortikal, hvor linseepithelet i den bagerste kapsel undergår dysplasi. Dette kan ses som uklarheder på linsens bagflade i spaltelampe. Traume, øjensygdom, medicin.
3. Kortikal katarakt, hvor der opstår væskefyldte hulrum mellem linsefibrene, grundet dårlig væskeregulation. Dette ses som hvide fibre der strækker sig ind centralt fra cortex. (kortikale ryttere). Fx ved diabetes.
4. Kongenit katarakt er der ingen rød refleks ved lys direkte i pupillen. Cirkulært katarakt pga. en fejl i en vækstzone. Kan trods hurtig behandling resulterer i amblyopi pga. manglende synsinput i den første leveperiode. Børnene skal hurtigt opereres og linsen fjernes, hvorved synet korrigeres ved kontaktlinser eller briller indtil barnet skal have ny linse. Hvid pupil, barnet begynder at skele.

Question 6

Symptomer på katerakt?

Answer 6

Voksne: 
\+ nedsat syn (svært ved at læse)
\+ blændingsgner 
\+ evt. dobbeltsyn, der ikke går væk når man blinker på det dårlige øje
\+ evt. hvidlig udfyldning i pupilfeltet

Nyfødte:
+ hvidlig udfyldning i pupilfeltet => derfor rød refleks screening af alle nyfødte
+ evt. skelen og manglende fiksationsevne

Question 7

I store træk, hvorledes behandles grå stær?

Answer 7

Behandling:
1. kirurgi: se retningslinjer på sundhedsstyrelsen
+ uklare linsemateriale fjernes og erstattes med en kunstig linse

Question 8

Inden katarakt kirurgi udføres altid hvilket?

Answer 8

Biometri:
+ udmåle en kunstig linse, der ligges ind i øjet til erstatning for den uklare linse

=> fastlægger linsestyrke, således at den postoperative refraktion kan forudsiges inden for ca. 1 dioptri
(obs. spædbørn -3 dioptrier, som efterfølgende justerers)

Question 9

Endoftalmitis som differentialdiagnose i hvilken sammenhæng?

Answer 9

Patienter, der få dage efter en operation for grå stær klager over sløret syn og smerter i øjet, skal OMGÅENDE ses af en øjenlæge

Question 10

Selvom de fleste katarakt-operationer forløber komplikationsfrit, skal der alligevel nævnes nogle komplikationer - hvilke?

Answer 10

1% af tilfældene: behandles med medicin

i. trykstigning i øjet
ii. regnbuehindebetændelse
iii. infektion

10-20% af tilfældene:
i. efterstær/sekundær grå stær (uger-måneder-år efter operation)

Sjældne, men alvorlige: behandling: akut vitrektomi med oprensning og AB-injektion
i. Endoftalmitis ca. 2-5 dage efter operation får sløret syn, rødt og smertende øje => Panoftalmi (infektion der breder sig til hele øjet)

Nethindeløsning

Question 11

Hvad er forskellen på sekundær grå stær og kompliceret grå stær?

Answer 11

Seundær/efterstær:
+ efter kirurgi, pga. proliferation af kapselceller => uklarheder

Kompliceret grå stær:
+ udløst af ydre påvirkning fx traume, bivirkning

Question 12

Ændringer i linsens placering kunne for eksempel skyldes?

Answer 12

Linseluksation:

A. årsag: brist af zonulatråde
fx. kongenitte malformationer (Marfan typisk gradvis tiltagende), traume, kirurgi

B. Retning: oftest nedad, lateral eller antero-posterior retning.

C. Symptomer:
+ synsforstyrrelse, som evt. ændres ved ændret hovedstilling
+ evt. dobbeltsyn

D. Behandling:
kirurgi ved svære tilfælde